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    心臟手術(shù)前使用呼吸訓(xùn)練器的護理干預(yù)

    2019-08-05 08:56:54鐘宇紅廖旭嘉
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2019年14期
    關(guān)鍵詞:訓(xùn)練器吸氣插管

    鐘宇紅 廖旭嘉

    廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科 528000

    心臟手術(shù)由于手術(shù)時間較長、對胸壁的損壞性大,所以術(shù)后對呼吸功能的恢復(fù)會造成嚴重影響;同時因為麻醉和氣管插管等原因,使肺部的分泌物增多,另外術(shù)后早期患者因為怕疼痛、不敢咳嗽,氣道內(nèi)分泌物蓄積,也會影響其肺功能,易出現(xiàn)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥[1]。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生[1],盡快恢復(fù)患者肺功能,我科在患者術(shù)前7~14d就開始使用呼吸訓(xùn)練器進行呼吸訓(xùn)練,改變了術(shù)后才使用呼吸訓(xùn)練器進行呼吸訓(xùn)練的方法,取得較好效果,現(xiàn)詳細報道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選擇2015年5月—2017年12月我科收治的需要進行心臟手術(shù)的患者80例。其中男40例,女40例,年齡18~76歲,平均年齡(48.9±1.32)歲,行心臟瓣膜置換術(shù)者40例,行房間隔修補術(shù)者20例,行室間隔修補術(shù)者10例,行心包松解術(shù)者10例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 方法 兩組患者入院前已確診,入院后非急診手術(shù)者均需進行改善心功能治療1~2周方可手術(shù)治療。

    1.2.1 對照組:患者術(shù)前1d,護士常規(guī)進行術(shù)前宣教,術(shù)后拔除氣管插管后,護士才使用呼吸訓(xùn)練器進行指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練。

    1.2.2 觀察組:患者在術(shù)前7~14d,由責(zé)任護士介紹呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用,2~3次/d,10~15min/次。每天檢查患者使用的方法是否正確,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正,使患者術(shù)前熟練掌握呼吸訓(xùn)練器的使用方法。具體操作方法如下:首先指導(dǎo)患者進行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練,取半坐臥位,放松心情,吸氣時,嘴巴閉合,鼻子慢慢吸氣,腹部慢慢脹起,保持吸氣停留1~3s,縮起雙唇,慢慢往外呼氣,同時腹部慢慢回縮。當患者掌握縮唇呼吸的方法后,再進行呼吸訓(xùn)練器使用。根據(jù)患者的年齡、性別和身高制定訓(xùn)練計劃,初次使用時從低吸氣量開始,多次練習(xí)后逐漸提高吸氣量[1],嚴禁超說明書使用[1]。 剛開始使用呼吸訓(xùn)練器的患者對正面吸氣操作較難掌握,相對反面吹氣操作較容易掌握。所以護士首先讓患者進行吹氣來掌握呼吸訓(xùn)練器的要領(lǐng),當患者掌握好要領(lǐng)后再進行吸氣訓(xùn)練。吸氣與呼氣時間比為1∶2~1∶3。每次訓(xùn)練10~15min,2~3次/d[2]。根據(jù)手術(shù)安排至少連續(xù)進行7d以上的訓(xùn)練。訓(xùn)練時密切觀察患者心率及呼吸、氧飽和度的變化,如有不適,立即停止訓(xùn)練。

    1.2.3 兩組患者手術(shù)后回監(jiān)護室,病情穩(wěn)定拔除氣管插管后,開始進行呼吸訓(xùn)練器的使用,訓(xùn)練時間一致,每次訓(xùn)練10~20min,2~3次/d。

    1.3 評價指標 (1)肺功能:兩組患者術(shù)后拔除氣管插管后48h進行肺功能測定,記錄動脈血氧分壓(PaO2)、呼氣量、吸氣量、肺活量。(2)并發(fā)癥:術(shù)后出現(xiàn)肺不張和肺部感染。(3)術(shù)后住院時間:從手術(shù)的當天開始,到出院的住院時間。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后48h肺功能指標比較 觀察組的呼氣量、肺活量、吸氣量、氧飽和度的指標均高出對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1兩組患者術(shù)后48h肺功能指標比較

    注:1mmHg=0.133kPa。

    2.2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時間比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染和肺不張患者比對照組少,術(shù)后住院天數(shù)短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    呼吸訓(xùn)練器在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛,尤其是在大手術(shù)后加快肺部功能的恢復(fù),取得了較好的效果。但很多的護士還只停留在術(shù)前簡單介紹,術(shù)后才進行呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)的理念中。由于患者術(shù)前對呼吸訓(xùn)練器不了解,術(shù)后身體虛弱、精神差,又擔(dān)心影響傷口愈合等疑慮,術(shù)后48h內(nèi)很難配合呼吸訓(xùn)練,導(dǎo)致術(shù)后48h內(nèi)未能及時、有效地咳嗽排痰,改善肺功能。反之術(shù)前已經(jīng)進行呼吸訓(xùn)練器鍛煉,對呼吸訓(xùn)練器非常了解的患者,術(shù)后能迅速進行呼吸訓(xùn)練,同時呼吸訓(xùn)練器直接測量出每次呼吸的指標,能直觀反映出患者在呼吸訓(xùn)練時的恢復(fù)進度[2],有助于患者建立術(shù)后康復(fù)的信心,及時把肺部及氣道里的痰液排出,避免了肺部感染的發(fā)生。

    表2兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時間比較

    術(shù)前提早使用呼吸訓(xùn)練器進行呼吸訓(xùn)練的優(yōu)點:(1)可以早期預(yù)防肺部感染,提早干預(yù)肺部功能的變化,改善肺部功能。(2)讓患者更早掌握呼吸訓(xùn)練器的功能及使用方法,增加對術(shù)后康復(fù)的信心。(3)由于術(shù)前患者已經(jīng)掌握呼吸訓(xùn)練器,術(shù)后拔除氣管插管后,就能馬上使用呼吸訓(xùn)練器,能及早進行肺功能鍛煉。(4)通過對比,提早進行呼吸訓(xùn)練器使用的患者,術(shù)后肺功能恢復(fù)更佳,肺部感染和肺不張的發(fā)生率也大大降低,減少了藥物的使用,患者的住院日也縮短,大大提高病床的周轉(zhuǎn)率,也為患者節(jié)省了醫(yī)療費用,值得推薦。

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