鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致膀胱頸攣縮的效果觀察

孟建榮

甘肅省通渭縣人民醫(yī)院 743300

膀胱頸攣縮(Bladderneckcontracture，BNC)是指尿道口向尿道內(nèi)延伸的1～2cm管狀結(jié)構(gòu)發(fā)生梗阻。BNC的發(fā)生多與前列腺炎、尿路感染、三角區(qū)炎等慢性炎癥有關(guān)，早期以排尿費(fèi)力、排尿困難、尿線變細(xì)等癥狀為主，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、遺尿、腎積水、腎功能不全等病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。而頑固性尿路感染作為引發(fā)BNC常見病因，解除其致病因素，對(duì)促使BNC轉(zhuǎn)歸具有重要意義。左氧氟沙星作為喹諾酮類抗生素，抗菌活性較強(qiáng)，可抑制克雷伯菌屬、大腸埃希菌、變形桿菌屬、沙門菌屬、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等多種細(xì)菌增殖，是泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸道感染、胃腸道感染等常用消炎藥[2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著抗生素廣泛使用及耐藥菌株增多，單用左氧氟沙星治療尿路感染效果不理想[3]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可松弛前列腺平滑肌，改善患者排尿困難、排尿費(fèi)力等癥狀。本文將鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用于老年頑固性尿路感染致膀胱頸攣縮患者，觀察臨床治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2018年5月治療的老年頑固性尿路感染致BNC患者84例。隨機(jī)數(shù)字表法分組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡62～85歲，平均年齡(73.13±8.02)歲；病程2～6個(gè)月，平均病程(4.07±0.53)個(gè)月。對(duì)照組男24例，女18例；年齡63～86歲，平均年齡(72.89±7.93)歲；病程3～7個(gè)月，平均病程(4.23±0.62)個(gè)月。對(duì)比兩組臨床一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審批通過。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：尿道鏡檢查可見膀胱內(nèi)存在小室、小梁等病變情況；尿動(dòng)力檢查顯示逼尿肌最大壓力≤40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膀胱腫瘤、前列腺結(jié)核、前列腺癌者；存在膀胱、尿道手術(shù)病史者；存在神經(jīng)源性膀胱、脊柱損傷等其他影響排尿功能的疾病者；長(zhǎng)期服用利尿、抗膽堿能、α受體阻滯劑者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：口服左氧氟沙星(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064117)治療，0.1g/次，3次/d，持續(xù)用藥14d。

1.3.2 觀察組：口服左氧氟沙星+鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392)治療，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg/次，1次/d，飯后溫水口服，可根據(jù)患者臨床癥狀，適當(dāng)增減劑量，持續(xù)用藥14d。左氧氟沙星用量用法同對(duì)照組，若兩組患者在用藥治療期間發(fā)生嚴(yán)重的排尿障礙，可實(shí)施導(dǎo)尿緩解癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效；(2)治療前、后采用全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)對(duì)比兩組尿動(dòng)力學(xué)[最大尿流速率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)、平均尿流速率(Qave)]指標(biāo)情況。(3)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床排尿困難、排尿費(fèi)力、尿流滴瀝、分段排尿等癥狀明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；進(jìn)步：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)改善顯著；無效：臨床癥狀無改善甚至加??；顯效、進(jìn)步計(jì)入總有效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組(66.67%)相比，觀察組臨床治療總有效率(88.10%)較高(χ2=5.509，P=0.019<0.05)，見表1。

表1兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平 治療前兩組Qmax、PVR、Qave值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后與對(duì)照組相比，觀察組Qmax、Qave值較高，且PVR值較低(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前、后尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.14%)與對(duì)照組(14.29%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.498，P=0.481>0.05)，見表3。

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

頑固性尿路感染因病程遷延不愈，反復(fù)發(fā)作等，在長(zhǎng)期慢性炎癥影響下，可使膀胱頸部黏膜下層平滑肌組織被纖維結(jié)締組織所覆蓋，彈性減弱，變得僵硬且固定，同時(shí)頸口縮小，發(fā)生BNC，臨床表現(xiàn)出排尿費(fèi)力、排尿困難等癥狀[5]。因此對(duì)于頑固性尿路感染引起的BNC，抗炎消除尿路感染病因的同時(shí)松弛尿道平滑肌，擴(kuò)張膀胱頸成為治療關(guān)鍵所在。

左氧氟沙星作為一種喹諾酮類抗生素，可強(qiáng)力抑制細(xì)菌DNA解旋酶活性，阻止DNA合成、翻譯轉(zhuǎn)錄、復(fù)制等過程，最終導(dǎo)致其凋亡。體外抗菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星較氧氟沙星抗菌活性高2倍[6]。李惠芳等[7]研究指出，左氧氟沙星可明顯改善感染性盆腔炎患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，臨床治療有效率高達(dá)95.0%。左氧氟沙星作為廣譜強(qiáng)效消炎藥，可針對(duì)BNC病因頑固性尿路感染進(jìn)行治療，防止BNC病情進(jìn)一步加重。但BNC患者膀胱頸狹窄、阻塞等病理機(jī)制依然存在，因此在抗炎基礎(chǔ)上加用擴(kuò)張尿道藥物十分必要[8]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可直接作用于前列腺α1A腎上腺素受體，松弛尿道及前列腺組織平滑肌，從而緩解BNC患者排尿困難、費(fèi)力等癥狀。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后與對(duì)照組相比，觀察組Qmax、Qave值較高，且PVR值較低(P<0.05)，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC，可明顯改善患者排尿困難癥狀，提高臨床治療效果。此外鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊因?qū)η傲邢佴?A腎上腺素受體選擇性較高，因此對(duì)血管壁腎上腺素受體親和力較低，故能減少因心血管擴(kuò)張引起的頭暈、頭痛等不良發(fā)生。本文結(jié)果可知，觀察組頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC患者，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有較高安全性。

綜上所述，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療老年頑固性尿路感染致BNC，可明顯改善患者排尿困難癥狀，提高臨床治療效果，且安全性較高，值得推廣。