中藥馬齒莧濕敷治療夏季鼻咽癌放射性皮炎的臨床研究

高 娟 王傳英

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是頭頸部常見的惡性腫瘤，同期放化療是鼻咽癌的標準治療手段。但鼻咽癌患者放療后放射性皮炎的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生放射性皮炎不僅增加患者的痛苦，導致其生活質量下降，同時也影響放射治療的順利進行[1]。頸部是放射治療靶區(qū)位置，其皮膚皺褶多，易受頭發(fā)、衣服的摩擦損傷，因此放射性皮炎的發(fā)生率較高。早期表現(xiàn)為照射野皮膚瘙癢、紅斑、色素沉著、發(fā)熱和水腫，對觸摸敏感并有燒灼感，繼之發(fā)生濕性皮炎，嚴重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。約87%的放射治療患者會出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮膚反應，其中濕性脫皮的發(fā)生率為10%～15%[2]。夏季因為天氣炎熱，鼻咽癌患者放射治療反應比其他季節(jié)嚴重[3]。臨床無特殊的治療措施，重點在于積極預防。馬齒莧具有清熱解毒、散血消腫、消炎鎮(zhèn)痛的作用，在我國已有數(shù)千年的應用歷史，近年來馬齒莧更是以其豐富的營養(yǎng)、獨特的藥理作用以及藥食兩用的特性，日益受到人們的關注。然而國內(nèi)外研究中未見馬齒莧對放射性皮炎的研究。筆者使用馬齒莧濕敷鼻咽癌患者放射治療野皮膚，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月-2015年10月,在我科初治行首程放射治療的鼻咽癌患者72例。納入標準：①符合鼻咽癌診斷與臨床分期標準，并有病理學診斷依據(jù)；②均為首次根治性放射治療；③體力狀況(karnofsky performance status, KPS)評分≥70分；④血紅蛋白濃度≥110g/L，白細胞計數(shù)≥4×109/L，血小板計數(shù)≥100×109/L;⑤愿意接受放射治療的住院患者;⑥無口腔黏膜炎癥，無金屬義齒。所有患者均簽署知情同意書。將其隨機分為治療組(38例)和對照組(34例)。對照組，男22例，女12例；平均年齡(50.1±5.5)歲；臨床分期為Ⅲ期 16例，Ⅳ期18例；治療組，男21例，女17例；平均年齡(52.5±6.8)歲；臨床分期Ⅲ期 19例，Ⅳ期19例。2組性別、年齡、病情、臨床分期、治療方案比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受根治性適形調(diào)強放射治療，選用直線加速器的6MV-X線行9野調(diào)強計劃外照射，均放射治療33次。從放射治療第1天起，2組患者均使用比亞芬涂抹照射野皮膚,涂抹范圍超出照射野皮膚1 cm，厚約1～2 mm，并輕輕拍擊按摩促使藥物滲入皮膚，直至肉眼看不見白色藥膏，涂抹3次/d，直到放射治療結束后2周。放射治療前4 h禁止涂藥，以免影響放射治療的效果。

治療組從放射治療第1天起，除使用比亞芬外，還使用馬齒莧濕敷。取鮮馬齒莧100 g，洗凈加水1 000 mL大火煮沸，然后文火煎煮30 min，放涼，于每天下午3點，使用浸濕的馬齒莧紗布濕敷放射治療野皮膚，濕敷超過照射野皮膚1 cm，1次/d，20min/次。如出現(xiàn)濕性反應，上午10點再濕敷1次。濕敷期間不斷使用注射器將馬齒莧液噴灑在紗布上，保持紗布潮濕，馬齒莧濕敷與比亞芬使用時間間隔2 h。

1.3 評價方法

從放射治療開始到治療結束，責任護士每日對皮膚反應進行評估，每日早晚2次檢查照射野皮膚，記錄皮膚反應發(fā)生的時間、癥狀和癥狀持續(xù)時間及照射次數(shù)。根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級標準[4]。將急性放射性皮炎分為5級：0級，皮膚無變化；I級，濾泡樣暗紅色斑或脫皮，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級，觸痛性或鮮紅色斑，片狀濕性脫皮或中度水腫；Ⅲ級，皮膚皺褶以外部位有融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級，潰瘍、出血或壞死。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同照射次數(shù)時，治療組皮膚損傷程度均明顯低于對照組(表1)。

3 討論

皮膚受照5Gy可出現(xiàn)紅斑，20～40Gy可出現(xiàn)濕性反應，嚴重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍[5]，而被迫停止治療。治療中斷可使放射治療的生物效應降低，增加患者的痛苦，進一步影響生存率和腫瘤控制時間。在中醫(yī)學范疇內(nèi)，放射性皮膚損傷與燙傷、燒傷等屬同類型。誠如《醫(yī)宗金鑒》所言，“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡阻隔氣血凝”，說明治療體表潰瘍需重視熱、火、毒、濕。同時，疼痛作為放射性皮膚損傷的主要癥狀之一，是由于放射區(qū)域血流受阻所致，與中醫(yī)“不通則痛”的理論完全一致。因此，中醫(yī)主要以清熱瀉火、解毒化瘀、行氣活血、消腫止痛、祛腐生肌諸法治療[6]。夏季因為天氣炎熱鼻咽癌患者放療反應比其他季節(jié)嚴重。 中醫(yī)理論認為，放射治療后熱毒壅盛，火毒郁于肌膚。而暑為夏季的主氣，為火熱之氣所化。濕為長夏主氣，濕邪重濁粘滯，故有“著痹”之稱。夏季陽邪和濕熱之邪與放射線的火熱邪毒加重了放療的不良反應，所以夏季放射性皮炎的癥狀較其他季節(jié)更嚴重[7]。

馬齒莧是一種隨處可見的植物，據(jù)《滇南本草》中記載其功效為“益氣、消暑熱、消積滯、殺蟲解毒、療瘡。夏季使用馬齒莧濕敷于放射區(qū)皮膚，其寒性制約暑熱、濕熱及放射線之火熱邪毒，能很好的減輕放射性皮炎處肌肉的損傷，減輕患者的痛苦。

馬齒莧中大量的去甲腎上腺素和豐富的鉀鹽可營養(yǎng)肌肉組織[8-9]，濕敷后這些因子能參與細胞的新陳代謝和許多酶促反應，起到了穩(wěn)定細胞膜的作用，從而減輕放射性皮炎的水腫癥狀。而馬齒莧中的鎂離子能抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻滯神經(jīng)沖動的傳導[10-11]，濕敷時作用于放射區(qū)皮膚可減輕放射性皮炎引起的疼痛?，F(xiàn)代藥理研究表示馬齒莧乙醇提取物對金黃色葡萄球菌、真菌、結核桿菌均有不同程度的抑制作用，對綠膿桿菌有輕度抑制作用[9]。當發(fā)生Ⅲ級、Ⅳ級放射性皮炎時，用馬齒莧濕敷能有效殺菌，預防和輔助治療放射性皮炎引起的感染。

表1 2組不同照射劑量皮膚損傷發(fā)生情況 (例)

本研究中，治療組皮膚損傷程度輕于對照組，可見夏季使用馬齒莧濕敷提高了放射野皮膚的耐受性，降低了損傷程度。研究結果表明，夏季使用馬齒莧濕敷能有效預防和治療急性放射性皮膚損傷，可提高患者的治療依從性和舒適度，減輕患者的痛苦，保證放射治療的順利進行。使用馬齒莧成本低、安全可靠，無明顯毒副反應，對防治夏季鼻咽癌放射性皮炎有重要的臨床意義，值得推廣和使用。