長(zhǎng)期臥床的患者先要預(yù)防壓瘡

文·孔令紅（空軍總醫(yī)院干部病房護(hù)士長(zhǎng)）

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)看到一些由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡，甚至嚴(yán)重潰爛的老人，其潰爛程度往往讓醫(yī)生們大驚失色。因此，患者家人若能學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)護(hù)理方法，就可以大大減輕臥床患者除原有病痛外的額外痛苦。

患者發(fā)生壓瘡，是由于長(zhǎng)時(shí)間不能變換體位，皮膚受潮濕、摩擦刺激，或營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題所致。為預(yù)防壓瘡，可采取以下措施。

局部減壓、勤翻身、臥氣墊床

壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆凸處，如枕骨、耳廓、肩胛骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足內(nèi)外踝、足跟等處。對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能自主翻身的老人，應(yīng)做到局部減壓、勤翻身、臥氣墊床。要督促和協(xié)助臥床老人經(jīng)常更換臥位，一般2小時(shí)1次，必要時(shí)1小時(shí)1次。在骨骼隆凸和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕，尤其是雙膝關(guān)節(jié)和雙足內(nèi)外踝及足跟處。

避免摩擦

搬動(dòng)臥床老人時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、拽、扯動(dòng)作，防止摩擦損傷皮膚；可在老人背部及臀部下墊1米×1米軟墊，翻動(dòng)老人時(shí)可利用軟墊將其抬起，采取軟墊與床單之間的移動(dòng)變換患者體位，以減少對(duì)老人皮膚的摩擦損傷。

避免不良臥位

平臥位時(shí)，床頭若抬高30度，就會(huì)產(chǎn)生剪切力（即施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)力量。通常作用于皮膚深層，引起組織相對(duì)移位，因此比垂直方向的壓力更具危害性），再加上老人自身體重產(chǎn)生的壓力，可在骶尾部產(chǎn)生較大損傷。因此床頭抬高30度以上的臥位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，從而避免骶尾部受壓過(guò)久。

避免潮濕

大小便失禁、汗液刺激可導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，若再因剪切力、摩擦力所傷，就容易形成壓瘡。在潮濕環(huán)境下，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。對(duì)于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人應(yīng)及時(shí)擦洗，清洗其會(huì)陰和肛周部，必要時(shí)涂爽身粉或氧化鋅軟膏，吸潮并減少摩擦。還要及時(shí)更換衣物、床單，做到床鋪勤整理，保持清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。

按摩

目前在壓瘡護(hù)理中對(duì)按摩這一措施有新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為按摩無(wú)助于預(yù)防壓瘡，因?yàn)檐浗M織受壓變化是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后，一般30～40分鐘可退色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩。如果皮膚持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織有損傷，摩擦?xí)又負(fù)p傷程度，應(yīng)禁用按摩。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)抵抗力

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的預(yù)防和愈合有著重要的作用。不能經(jīng)口進(jìn)食的老人應(yīng)盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足老人營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)抵抗力。