文·胡海琴(中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所皮膚腫瘤研究室副研究員、副教授)
47歲的沈女士從記事起,腳底就長有一顆大黑痣,但幾十年來沒出現(xiàn)過異樣。一年前,沈女士感覺黑痣部位有刺痛感,持續(xù)了2個多月沒有消失,連走路也困難了。為了緩解刺痛,她買來草藥敷在黑痣部位。后來黑痣發(fā)白化膿,性情“豪放”的她索性用針把膿包挑開。誰知創(chuàng)口一直潰爛不愈合,就診后醫(yī)生告訴她是黑色素瘤。
黑痣只是色素痣的一種。除了黑痣,人們平時常見的黑痣、褐痣、黃痣等,都是色素痣。色素痣在醫(yī)學上稱作痣細胞或黑素細胞痣,是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。其實,每個人身上都有不同數量的色素痣,有的在出生時即已存在,有的在出生后才逐漸顯現(xiàn)。比如《水滸傳》里面的楊志,因臉上在出生時就有一大塊青記,人稱青面獸。
大多數色素痣增生緩慢,或持續(xù)多年無變化。絕大多數色素痣是良性的,除影響外觀外,對身體健康沒有任何影響,一般不需要治療。
但少數色素痣確有惡變成黑色素瘤的可能,比如像沈女士這樣因黑痣而變成黑色素瘤的案例,臨床上也不少見。黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤,大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來。究其發(fā)病病因,或與紫外線照射、過度日曬、結構不良痣惡變、遺傳、外傷、內分泌異常、化學致癌物、免疫缺陷或免疫功能減退等有關。
與其他的皮膚癌相比,黑色素瘤是比較“惡”的一種,病情發(fā)展快、容易轉移,死亡率較高。但是黑色素瘤早期通過正規(guī)治療,患者5年生存率可達90%以上;如若是晚期,預后就非常差,不到10%。因此,應盡早明確哪些是普通色素痣,哪些可能是黑色素瘤。
如果出現(xiàn)以下異常,應趕緊到醫(yī)院皮膚科,把可疑的痣去除,并做病理檢查,以確認是否癌變:1痣近期突然變大,顏色較以前明顯加深,表面隆起并出現(xiàn)瘙癢或疼痛,容易破潰、出血等; 2痣表面的色素分布不均勻,周邊出現(xiàn)不規(guī)則的色素暈或色素減退; 3痣周邊的皮膚上出現(xiàn)小黑點或衛(wèi)星狀的損害等。
當然,痣突然變黑或變大,并不絕對是癌變的指征。尤其是當這種變化發(fā)生在妊娠期時,不必驚慌,因為在這個時候痣的顏色會比以前黑,并有增大趨勢。但也要多個心眼,去皮膚科咨詢醫(yī)生。
有些色素痣變成黑色素瘤的概率大,要特別重視。首先是位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣,因經常摩擦容易發(fā)生惡變。其次是頭部、頸部,因長期陽光暴曬,這些部位的痣會發(fā)生病變。
另外,出生時就有的先天性巨大痣,其直徑在4毫米至6毫米以上者,發(fā)生惡性黑色素瘤的危險性高于正常人。而對一些先前存在的黑痣,在某些外傷或不良刺激下,比如隨意抓挖,也容易促使其惡變,常導致黑色素瘤的發(fā)生。
到底該如何鑒別是黑色素瘤還是普通的色素痣呢?可以從痣的部位、形狀、大小、顏色等5方面,來辨別是色素痣還是黑色素瘤:
1 看痣的對稱性普通痣兩邊對稱;惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形,一分為二,兩半不對稱。
2 看痣的邊緣普通痣邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚;而惡性黑色素瘤多參差不齊,呈鋸齒樣。
3 看痣的顏色普通痣的顏色,多為黑色、褐色、棕褐色;而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上摻雜多種顏色,或幾個月內顏色突然加深、變黑、變藍,或開始褪色。
4 看痣的直徑普通痣一般小于5毫米,而惡性黑色素瘤直徑大多超過6毫米。
5 看痣的特征普通痣常年不會發(fā)生變化,不會有不適感覺。而黑色素瘤常在短期內迅速增大,周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應,如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、結痂等表現(xiàn)。黑痣四周2厘米內出現(xiàn)許多新的小痣或小黑點,專業(yè)術語稱之為“衛(wèi)星灶”,還會伴有區(qū)域淋巴結腫大,這是癌細胞分裂、擴展開的一個表現(xiàn),是黑色素瘤的一個重要表現(xiàn)。