請給腎臟減負(fù)“沉默的朋友”更需要你留意

文·東東

隨著生活條件的提高，人們可以盡情享受舌尖上的美味、無休止的樂趣，但是人體內(nèi)“沉默的朋友”——腎臟，它的負(fù)擔(dān)和痛苦卻越來越大，廢物清理和排放的超負(fù)荷工作讓其苦不堪言，這個人體血液凈化器不是銹就是堵。而它卻又是典型的“有問題不說”的器官。即使損失了80%腎功能的人，身體也可能毫無癥狀，可一旦再多損失1%，健康也許就會崩潰，大腦、心臟都岌岌可危。因此，別讓沉默的它受委屈，請給腎臟減負(fù)！

鐘逸斐

上海中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，師從中西醫(yī)結(jié)合腎病專業(yè)泰斗陳以平教授，從事中西醫(yī)結(jié)合防治腎病臨床和科研工作19年余。擅長糖尿病腎臟疾病、IgA 腎病、膜性腎病、慢性尿路感染、狼瘡性腎病等腎臟疾病的診治。

金海姣

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院腎臟科住院醫(yī)師，中國中藥協(xié)會發(fā)展研究專業(yè)委員會青年委員，曾獲上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀住院醫(yī)師、仁濟醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師。擅長急性腎損傷、慢性腎臟病的診治。

張敏敏

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，上海醫(yī)學(xué)會腎臟病分會青年委員會委員。長期從事腎臟病、血液凈化臨床工作，主要致力于醛固醇所致腎損害發(fā)病機制以及尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進方面的研究。

從事金融行業(yè)的周某，今年48歲。2年前，她體檢時被發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，無任何不適癥狀，未予重視及隨訪復(fù)查。1月前，她出現(xiàn)水腫、惡心嘔吐，入院急查血肌酐升高至868微摩爾每升，合并貧血、腎臟縮小。因為對腎臟發(fā)出的警示不予重視，而錯過了腎病治療的“最佳時期”，等待著她的將是長期的透析治療。

如果人體是個工廠，那泌尿系統(tǒng)就是負(fù)責(zé)凈化和排污的。腎臟，是人體下水道的第一站，位于人體脊柱兩旁的腰部，故又被俗稱腰子。它是體內(nèi)血液的凈化器，主要由100萬個腎小球和腎小管兩部分組成。它的功能就是凈化人體的血液，維持體內(nèi)的健康環(huán)境，并把千千萬萬個垃圾廢物源源不斷地排出體外。

當(dāng)腎臟完全罷工時，體內(nèi)的水分及毒素都不能排出體外，將導(dǎo)致人體出現(xiàn)惡心嘔吐、少尿浮腫、血壓升高、心衰及神志不清等嚴(yán)重的尿毒癥表現(xiàn)，最終可能引起整個人體工廠停止運轉(zhuǎn)。所以，人們一定要關(guān)注腎臟，定期檢查腎臟?，F(xiàn)在的生活條件越來越好，人們在飲食、用藥等方面應(yīng)多多考慮腎臟的感受，為它減負(fù)，善待它，保護它。

功能強大的腎臟它與人體多個系統(tǒng)相關(guān)

在人體工廠里，腎臟不是單獨在管理下水道系統(tǒng)中運行，而是與工廠里的循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等都相關(guān)。

循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)出了問題，如高血壓或者心功能不全，腎臟的排污泵水壓就會出現(xiàn)故障，常見的有高血壓良性腎小動脈硬化、腎缺血等。如果患有高血壓，并且感到小便困難、下肢水腫、夜間尿頻，那么腎臟可能已經(jīng)受到了較為嚴(yán)重的損傷。即使還沒有這些癥狀，如果已經(jīng)患有高血壓多年，那么也應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下自己的腎臟是否健康。此外，腎臟會根據(jù)體內(nèi)的水容量、血壓等情況來調(diào)節(jié)與血壓相關(guān)激素（如腎素、緩激肽等）的釋放。但在腎臟有故障的時候，往往腎素、血管緊張素、醛固酮的釋放增加，引起血壓升高，又叫做腎性高血壓。這跟原發(fā)性高血壓一樣具有很強的危害性，可加重心、腦、腎及血管病變。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題，如糖尿病、甲狀腺功能異常、血脂升高等，腎臟的排污泵能量來源就有問題，而且污水里充滿了糖和油，下水道容易被堵，最常見的為糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎小球硬化癥，屬糖尿病全身性微血管病變范疇，也是目前腎功能衰竭最主要的原因之一。大部分糖尿病腎病發(fā)展進程緩慢，在早期可沒有任何臨床表現(xiàn)，很多患者也只表現(xiàn)出腰部酸痛、疲勞乏力、夜尿增多、尿有泡沫、夜尿增多，后期出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)水腫、疲乏、惡心、胸悶、氣急等癥狀。如能在糖尿病腎病早期予以確診并給予恰當(dāng)治療，病情完全可以控制，并延緩其發(fā)展到尿毒癥階段的速度。

血液系統(tǒng)

血液系統(tǒng)也和腎臟的工作相關(guān)。紅細(xì)胞的產(chǎn)生不單是血液系統(tǒng)的任務(wù)，骨髓僅僅是造血的場地，而腎臟可生產(chǎn)促進紅細(xì)胞生成的重要物質(zhì)——促紅細(xì)胞生成素，就好比種莊稼所需要的肥料一樣，紅細(xì)胞的生成離不開它。在腎臟損害后，促紅細(xì)胞生成素會生成減少，出現(xiàn)貧血，即腎性貧血。人體會感到乏力、頭暈、胸悶等，重度貧血還可以導(dǎo)致心力衰竭、暈厥。所以，如果有貧血的相關(guān)癥狀，一定要抓緊檢查和治療。

免疫系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)一旦有異常，就會把正常的細(xì)胞當(dāng)成不正常的細(xì)胞來攻擊，發(fā)生“窩里斗”，使腎臟元氣大傷，引發(fā)各種繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎、血管炎腎病、抗腎小球基底膜抗體腎病等病癥。患者最常見的表現(xiàn)是出現(xiàn)泡沫尿，有時可有尿色發(fā)紅。有些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，尿量減少，眼瞼、顏面、下肢等部位水腫，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動后氣短，以及腹脹、食欲減退等癥狀，腎功能迅速減退。如果有任何上述癥狀，均應(yīng)及時到醫(yī)院就診，并進行相關(guān)檢查。

無聲的呼救從無腎臟病史，初診已是尿毒癥

有些患者初到腎內(nèi)科診治，就得到了“晚期腎臟病”——尿毒癥的診斷。患者和家人都想不通，這是為什么呢？

與長期過度勞累有關(guān)

腎臟是最任勞任怨的器官。每周7天，每天24小時，它都在不停歇的工作。每個小時，全身的血液會經(jīng)過腎臟12次，其中99%的血液經(jīng)過腎臟的過濾后會再次被輸送到全身其他器官和部位，只有0.1%的尿液會被濾出而排出體外。同時，它又好似一個隱忍的硬漢，當(dāng)腎臟損傷到只剩約10%的功能時，人體才會有食欲下降、乏力、惡心等癥狀。在此之前，人可能并沒有感到太多不適，生活也一切如常，察覺不到異樣。平時生活中一些不良生活習(xí)慣，如喝水少、愛熬夜、常憋尿、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒等，都可能誘發(fā)并加重慢性腎病，并且不易察覺。而且隨著年齡的增長，腎臟也會老化。久而久之，自然老化和長期的過度勞累，無形中加大了腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟的高負(fù)荷運作，結(jié)局就是可能“累”病了。

與多種慢性疾病有關(guān)

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，飲食條件的改善，中國人口中的肥胖人數(shù)在不斷增長，隨之而來的糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸等疾病也水漲船高，而腎臟損害是多種慢性疾病的常見伴生疾病。如果不重視對血壓、血糖、尿酸的控制，一般患病5年以上就會出現(xiàn)不同程度的腎臟損害。最關(guān)鍵的問題在于，大部分患者在癥狀顯現(xiàn)之前根本沒有察覺腎臟受損，當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，病情已經(jīng)加重，無法根治或者逆轉(zhuǎn)，只能進行減緩性治療。如果慢性病患者能夠在癥狀出現(xiàn)之前就發(fā)現(xiàn)腎臟問題，腎臟損害并非不可避免，甚至有可能逆轉(zhuǎn)。因此，建議高血壓、糖尿病、痛風(fēng)患者患病5年以上最好每半年做一次血液檢查，每3個月查一次尿常規(guī)，重點監(jiān)測尿蛋白。

與細(xì)菌病毒感染有關(guān)

老年人容易發(fā)生尿路感染，卻往往不容易被發(fā)現(xiàn)。老年人尿頻常被認(rèn)為是“腎虛”，老年人腰痛多被認(rèn)為是“勞損”，老年人發(fā)熱易被認(rèn)為是“感冒”，等等。臨床上很多老年人尿路感染，自己都沒有察覺，直到罹患尿毒癥時才被發(fā)現(xiàn)。因此，老年人如果出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、胃口不好、腰酸、下腹不適等腎外非特異性癥狀，應(yīng)考慮是否尿路感染，可以去醫(yī)院及時確診，避免延誤病情，造成不良后果。

此外，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒是常見的傷害腎臟的傳染病微生物。雖然腎臟不是它們攻擊的主要目標(biāo)，但卻很容易受到累及，嚴(yán)重的時候這些疾病甚至可以讓腎臟完全失去工作能力。還有，經(jīng)?；急馓殷w炎、牙周炎、泌尿系統(tǒng)感染等，微生物可誘發(fā)免疫反應(yīng)，通過血液循環(huán)攻擊腎臟。因此一定要讓腎臟和這些病原體遠(yuǎn)離，如果不幸被感染，請一定要及時檢查和治療。并且，要注意控制對一些有腎毒作用的藥物的使用，不要亂服止痛退燒藥、中藥、抗生素等。建議日常生活中注意個人衛(wèi)生，按時體檢，適度運動以增強體質(zhì)，可減少各種細(xì)菌和病毒感染的急性發(fā)作和腎臟損傷。

尿毒癥是由各種腎臟病變發(fā)展以致腎功能重度減退，不能從尿中排出代謝產(chǎn)物和有害毒物，引起全身中毒癥狀的疾病，又稱為慢性腎衰竭。其禍根以慢性腎小球腎炎為最常見，還有糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、多囊腎和腎結(jié)石尿路梗阻性腎病等。尿毒癥是各種腎臟疾病進展至后期的共同歸宿，想預(yù)防尿毒癥，防患于未然，就要做個有心人，不放過任何腎臟疾病的信號，尤其是老年人、有糖尿病等慢性病患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、腎結(jié)石等尿路梗阻性疾病患者、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染患者等。

早期腎損害尿中泡沫不易消退、尿色異常

定期體檢

腎臟疾病，尤其是慢性腎臟病，是“沉默的殺手”。它早期沒有癥狀，那通過哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)它呢？即使沒有癥狀，也應(yīng)至少每年檢查1～2次尿常規(guī)、腎功能等，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的蛛絲馬跡。體檢的時候，留意幾個項目：

1 尿常規(guī)

這個項目是了解腎功能和泌尿系統(tǒng)狀態(tài)最直接的指標(biāo)。建議體檢前一天晚上8點后不要喝水，第二天早晨把新鮮尿液送檢。

2 尿微量蛋白

這個指標(biāo)可以反映出早期的腎損害，有糖尿病和高血壓的患者一定要定期檢查。當(dāng)尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿等異常，或者懷疑高血壓腎病、糖尿病腎病等腎病時，可以進一步檢查尿微量白蛋白、尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)、尿β2微球蛋白、24小時尿蛋白定量等檢查。

3 肌酐

這個通過抽血可知，每個人肌酐指標(biāo)的范圍相差很大，所以報告中沒有箭頭不代表沒有問題。血肌酐的水平是反映腎功能異常的最直接指標(biāo)，能較準(zhǔn)確地反映腎實質(zhì)受損的情況；但并非敏感指標(biāo)，只有當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），血肌酐數(shù)值才會升高。肌酐指標(biāo)，當(dāng)女性超過80微摩爾每升、男性超過90微摩爾每升都要留心。而在體檢報告中，肌酐超過133微摩爾每升才有箭頭提示異常。當(dāng)然肌酐這個指標(biāo)和人體肌肉含量、飲食、運動都有密切的關(guān)系，需要綜合考慮，必要時可加做胱抑素C這個指標(biāo)。

“長江江豚不僅能在何王廟健康成長，還能繁衍生息，現(xiàn)在保護區(qū)已有江豚16頭左右。”站在巡邏船上，保護區(qū)管理處執(zhí)法監(jiān)督科科長劉金芳告訴記者，2015年，省政府批準(zhǔn)成立何王廟長江江豚省級自然保護區(qū)，從江西鄱陽湖和湖北天鵝洲故道水域優(yōu)選8頭江豚在何王廟水域“安家”，2016年8月順利產(chǎn)下第一頭江豚。

4 腎臟的影像學(xué)檢查

最常見的檢查項目有泌尿系B超、CT（電子計算機斷層掃描）、磁共振成像（MRI）、腎圖和腎動態(tài)顯像、靜脈腎盂造影等。其中泌尿系B超檢查最為常用，可了解腎臟大小、形態(tài)，以及有無結(jié)石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變。慢性腎衰后，最終導(dǎo)致腎臟萎縮。做腎臟B超檢查時，要測量腎臟長寬和厚度。

5 腎活檢

很多腎臟病臨床表現(xiàn)類似，但病理類型不同，臨床治療方案及預(yù)后也不相同，如腎病綜合征均可表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，但卻有完全不同的病理類型。為了進一步明確疾病的具體病因和病理類型，腎穿刺活檢術(shù)非常有必要，目前已成為診斷腎臟疾病、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一種重要手段。

警惕“早期信號”

如果已經(jīng)出現(xiàn)某些癥狀：尿中出現(xiàn)泡沫且不易消退，這可能是尿蛋白多的信號；尿色異常，尤其是血尿，是泌尿系疾病的重要警報；尿量過多或過少，正常人的尿路為每日1000～2000毫升，平均每日1500毫升，若增多或減少都可能是腎臟疾病的表現(xiàn)，尤其是夜尿增多；反復(fù)眼瞼或雙下肢浮腫；血壓增高；不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋；不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐等，應(yīng)盡早去醫(yī)院進行較全面的檢查，不要因?qū)δI臟病的懼怕而不愿意就醫(yī)。

警惕外傷風(fēng)險

腎臟是懸浮在體腔內(nèi)的結(jié)締組織（筋膜、膜、血管）。也就是說，軀干的各種肌肉、骨骼的外部組織在保護腎臟，但腎臟沒有直接與肌肉連接。因此，劇烈的沖擊、碰撞，如車禍和高空墜落，都會損害腎臟，形成挫裂傷。在日常生活中，應(yīng)避免暴力、受外力作用和被擠壓。一些經(jīng)皮腎穿刺活檢、經(jīng)皮腎鏡碎石或者是體外的沖擊波碎石等醫(yī)療操作，都有可能造成腎臟不同程度的損傷，但這是有些醫(yī)生的技術(shù)不佳以及醫(yī)療器械造成的損傷，患者可以去正規(guī)醫(yī)院治療來避免這類損傷。

善待你的腎臟專家告訴你護腎的健康生活方式

慢病患者定期隨訪

糖尿病患者由于血液中長期有很高濃度的葡萄糖，使腎臟要費更大的努力才能把血液過濾干凈，而長期高負(fù)荷的工作會漸漸損傷腎臟，腎臟受損加重，血壓也可能升高。而高血壓又會進一步損傷腎臟中的血管和腎小球，讓腎臟為身體代謝廢物的工作受阻。高尿酸則可導(dǎo)致痛風(fēng)，由于高尿酸血癥長期發(fā)展，使尿酸及其鹽類沉積于腎臟，引起腎小管間質(zhì)性病變，導(dǎo)致尿酸性腎病，嚴(yán)重者可造成尿毒癥危及生命。

這些腎臟損傷發(fā)展進程緩慢，在早期沒有任何臨床表現(xiàn)，一些患者在出現(xiàn)癥狀時已發(fā)展到尿毒癥晚期，失去了寶貴救治時機。因此，已有糖尿病、高血壓、高尿酸等慢性疾病的患者，屬于腎臟病的高?；颊?，平時應(yīng)維持血壓、血糖平穩(wěn)，定期每3～6個月檢測1次尿常規(guī)或尿白蛋白排泄率，并進行腎功能、腎臟影像學(xué)檢查，評估腎小球過濾率。這個數(shù)值代表了真正的腎功能，就是1分鐘內(nèi)腎臟能清除多少毫升血中的代謝廢物，可以通過公式結(jié)合血肌酐、年齡、性別、種族、體重、血白蛋白水平等計算得到。

腎臟會老化，飲食要清淡

人老了，腎臟也會變老。隨著年齡的增長，腎臟也在老化。人到40歲以后，腎小球濾過率每年降低1%，70歲以后下降速度更快，同時下降幅度增大。老年人的腎臟血流量約為青年人腎臟血流量的1/2，40歲的中年人腎臟血流量為每分鐘600毫升，而80歲的老年人僅為每分鐘300毫升，老年人的腎臟重量也會較年輕時減少20%～30%。因此，老年人尤其要警惕腎動脈硬化，防治糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病；并要注意在前列腺增生肥大、肌無力性膀胱和神經(jīng)源性膀胱等時，防治尿路梗阻、保持尿流通暢，以防加重腎功能損傷。

高蛋白、高鹽、高脂飲食及肥胖都會導(dǎo)致腎臟高負(fù)荷工作，過多的蛋白分解產(chǎn)物和過多的鹽分需要腎臟加班排出，久而久之，腎臟就會積勞成疾。低蛋白飲食可以減少尿液中蛋白質(zhì)的排出量，減輕腎臟蛋白質(zhì)、氨基酸代謝的負(fù)擔(dān)，延緩腎功能減退的速率，推遲進入透析的時間。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體重、身高、腎功能及機體生理和病理狀態(tài)來確定。所攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)盡量合理分配在一日三餐中，避免集中在某一餐。進食不可太咸、太辣，以清淡為好。尿量少、水腫或已存在心功能不全的患者應(yīng)嚴(yán)格控制進水量。但慢性腎臟病早期、尿量大于1000毫升/天、不水腫的患者，則不宜過于限制水的攝入，以利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄。

別亂吃藥

亂吃止痛退燒藥、中藥、抗生素，也易引發(fā)藥物性腎病。止痛退燒藥，大多是有腎毒性的，甚至有些過敏體質(zhì)的患者服用一顆藥就可能引起的急性腎損傷。也有更多的患者當(dāng)時沒有癥狀，長期服用，慢慢累積，導(dǎo)致腎臟損害。比如：感冒退熱藥對乙酰氨基酚、氨基比林、阿斯匹林等，非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬、炎痛喜康片，等等。國家中醫(yī)藥管理局在臨床上禁用某些腎毒性明確的藥物，比如治療心臟病的“冠心舒合散”和治療中暑的“甘露消渴丸”等。有些抗生素，尤其氨基糖甙類的藥物是有腎毒性的，常見的如慶大霉素、丁胺卡那霉素、萬古霉素、磺胺類、第一頭孢霉素等。還有一些腫瘤化療藥、麻醉劑、血管造影劑等都是對腎臟有傷害的藥物，必須要用時需多請教腎臟?？漆t(yī)生。

提防多囊腎和腎腫囊

常見的腎囊腫有多囊性腎囊腫和單純性腎囊腫，多囊性腎囊腫簡稱多囊腎，單純性腎囊腫有單發(fā)和多發(fā)之分，多囊腎常和多發(fā)性腎囊腫混淆。多囊腎是一種先天遺傳性疾病，往往有家族史，大多在中老年時才發(fā)病，表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟發(fā)生多個或無數(shù)個大小不等的液性囊腫，可使腎臟明顯增大，引起腰痛、腹部腫塊、血尿等，常見并發(fā)癥有高血壓、囊腫感染、囊腫破裂等，最終因腎組織遭嚴(yán)重破壞而引起腎功能衰竭。而單純性腎囊腫一般無癥狀，偶可發(fā)現(xiàn)血尿和局部疼痛，但并無腎功能損傷，不必緊張。如果已經(jīng)出現(xiàn)某些癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院進行較全面檢查。

中醫(yī)腎虛癥狀不是腎臟病

中醫(yī)體系和西醫(yī)體系截然不同，對疾病的命名也有很大差異。有些病癥，中西醫(yī)名稱雖然感覺差不多，但實質(zhì)上卻是迥然相異的。就腎而言，中醫(yī)所說的“腎”和西醫(yī)的腎臟并不能一一對應(yīng)，更不能把中醫(yī)的“腎虛”和西醫(yī)的“慢性腎臟病”等同。至于所謂的腎虛、腎虧，也并不是指腎功能差。

中醫(yī)所說的“腎”，主要生理功能是藏精，主生長、發(fā)育與生殖，主水液，主納氣。腎在志為驚、為恐，在液為唾，在體為骨、主骨生髓，其華在發(fā)、在須、在眉、在齒，在竅為耳及二陰。它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿、生殖、運動及神經(jīng)等系統(tǒng)的某些病癥。常見的主要癥狀有陽痿、滑精、早泄、腰冷酸痛、下肢萎軟、耳鳴、耳聾、健忘、水腫、尿頻、尿不利、尿閉、遺尿等。常見的主要證型及分類有腎精虧虛、腎氣不固、腎陰虧虛、腎陽不足等。有腎虛癥狀不一定有腎臟疾病，而無腎虛癥狀也不一定就沒有腎臟疾病。腎臟疾病是西醫(yī)的診斷，需通過客觀的血液、尿液等腎功能檢查才能確診。