血清CRP、PCT和ESR對骨科患者術后感染的診斷意義的臨床研究

樊 巍，郭 凱，呂 晶

(衡水市第四人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科,河北 衡水053000)

隨著我國汽車保有量的上升、各類生活建設的大量開展以及骨科惡性腫瘤發(fā)生率的升高，加之我國手術技術水平的長足進步，使得我國骨科手術治療應用率大幅提高。手術治療能夠實現直接糾正骨質錯位、解除腫瘤占位、置換壞死關節(jié)等治療，療效確切、效果直接，得到醫(yī)患雙方廣泛認可。但手術治療屬于有創(chuàng)性治療，加之患者原有重大外傷、腫瘤、疾病等導致的機體整體免疫能力下降，使得骨科手術治療患者術后易發(fā)生不同程度的感染[1-3]。術后感染的發(fā)生可影響患者術后康復、創(chuàng)口愈合以及功能恢復，嚴重的術后感染不僅可影響手術效果甚至可能引發(fā)肺、腎等臟器重癥感染而危及患者生命安全[4-6]。盡早診斷是及時有效治療術后感染的關鍵性基礎。為此，我們對骨科手術治療的患者于術后3d進行了血清CRP、PCT及ESR檢測，并開展本次研究以明確3項指標檢測對于骨科患者術后感染的診斷意義。現將具體情況總結于下文。

1 資料與方法

1.1 病例選取

納入標準：①均為在本院接受關節(jié)置換術、四肢開放性骨折復位固定術、脊椎復位固定術等骨科手術治療的骨外傷或疾病患者；②術前均無感染征象；③入組前7 d內均無免疫抑制類藥物應用史；④對于本次研究內容完全了解并自愿入組。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②心腦血管意外急性期患者；③閉合性骨折患者；④合并免疫功能障礙的患者。

1.2 基線資料

自2016年1月-2018年1月間在本院接受手術治療的骨科患者中選取50例未發(fā)生術后感染的患者作為對照組，另選取50例發(fā)生術后感染的患者作為感染組。對照組中男31例，女27例；年齡為18-71歲，平均56.78±8.12歲。感染組中男30例，女28例；年齡為18-72歲，平均56.82±8.17歲。兩組患者資料無統計學差異，P>0.05。

1.3 觀察方法

全部入選患者均于術后3 d檢測血清CRP、PCT和ESR；以出院前實際術后感染發(fā)生情況為金標準。分析3項指標單純應用、聯合應用診斷骨科術后感染結果與金標準間的一致性，并計算診斷效能指標；ROC參數AUC分析3項指標及聯合應用的診斷價值，同時計算3項指標的尤登指數。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量數據對比采取均數t檢驗；一致性采取Kappa分析，以0.80.9為較高診斷價值，0.7

2 結果

2.1 3項指標檢測結果

術前兩組CRP、PCT、ESR檢測結果均無統計學差異，P>0.05；術后3 d兩組患者CRP、PCT、ESR均有所上升，組內對比P<0.05；術后3 d感染組CRP、PCT、ESR均高于對照組，組間對比P<0.05，數據見表1。

表1 術前、術后3 d兩組CRP、PCT、ESR檢測對比

2.2 一致性分析

3項指標及聯合應用診斷骨科術后感染均具有高度一致性，0.8

2.3 診斷效能

3項指標對于骨科術后感染均具有較高診斷價值，AUC>0.9，P<0.05,聯合診斷符合率最高為98.00%，3項指標中PCT單純應用診斷符合率最高為96.00%，各項效能指標見表3。

表2 診斷結果一致性分析

表3 診斷效能分析

3 討論

近些年來，我國交通、墜落、砸傷等意外傷害的發(fā)生率逐漸上升。目前，我國骨科手術技術水平不斷提高，各類新型高科技骨科材料在臨床手術中廣泛應用，使得我國骨科手術治療的整體水平與安全性均取得長足進展。因此我國骨科手術治療率也呈現出上升趨勢。但部分骨科患者在術前已經發(fā)生開放性損傷或長期出現軟組織、骨質、神經等損傷，導致患者的免疫能力通常較低，接受手術治療后更易發(fā)生術后感染[7-9]。而術后感染如未能得到及時有效的治療，則可直接影響療效，甚至可能誘發(fā)肺、腎等重要臟器感染而危及患者的生命安全。因此，術后盡早診斷對于預防或及時治療術后感染、保障手術療效、促進患者盡早恢復均具有重要意義。

CRP是一種炎癥反應時出現高表達的時向反應蛋白，當機體發(fā)生損傷或有炎癥時在免疫作用下單核細胞得到有效激活，從而大量釋放白細胞介素Ⅰ，加速了肝細胞中CRP的合成量[10-12]。通常炎癥反應發(fā)生后的6 h內血清中的CRP表達水平可見迅速升高，于24-48 h內達峰值，血清中CRP的表達水平與機體的損傷、炎癥反應程度呈正比。CRP具有促免疫細胞清除病原體的功能，由于骨科患者的特殊性，患者多于術前CRP表達水平已見高表達，于術后2-3 d內達峰值后因原有創(chuàng)傷、損傷、疾病等的解除，及術后無感染發(fā)生，CRP的表達水平則隨之下降，約于術后兩周內可恢復至正常水平。術后急性期時發(fā)揮主要作用的巨噬細胞大量存在于人體的骨及骨髓之中，因此術后創(chuàng)傷、感染及炎癥反應越深入骨及骨髓程度越嚴重CRP的表達水平也越高。PCT是一種臨床上公認的細菌感染標志物，在細菌性感染類疾病中具有較高的敏感性，其對于細菌感染性疾病的診斷較其他血清標志物具有明顯優(yōu)勢[13,14]。PCT為降鈣素前體，在正常情況時其在人體的肺、小腸神經內分泌細胞及甲狀腺C細胞等當中可見少量表達，在健康人體血清中的其表達水平不高于0.05 μg/L。與CRP相比其對于細菌感染的特異性更高，且表達水平不受中性粒細胞減少、抗炎藥物等因素的干擾，更為穩(wěn)定?？捎诩毦腥竞蟮? h內出現升高表達，于6-24 h內達峰值。對于細菌感染類疾病的盡早診斷具有重要指導作用。ESR是紅細胞于特定條件下的沉降速度，正常時ESR的浮動范圍較小，在發(fā)生炎癥反應、風濕類反應等特殊病理變化時其速度顯著加快。ESR是臨床上一種應用較為廣泛的感染評估指標[15]。當機體發(fā)生感染、損傷以及炎癥反應時，紅細胞可出現相互重疊而呈現出“緡錢”狀，導致血漿阻力降低而使ESR變快。ESR通常于炎癥等病變反應發(fā)生后的3 d內達峰值，當病情控制后逐漸下降。

本次研究結果表明，骨科手術患者術前血清CRP、PCT及ESR均未明統計學差異，而術后3 d時均可見明確升高，這是手術治療本身所引起的應激反應所形成的一過性升高，但由于對照組患者未發(fā)生術后感染，術后3 d時對照組3項指標檢測結果均低于感染組。這一點為3項指標作為骨科術后感染標志物提供了數據支持。通過檢測可知，3項指標單獨應用及聯合應用均與金標準間具有高度一致性。其中聯合診斷的符合率可高達98.00%，3項指標中PCT單純應用診斷符合率最高為96.00%。通過ROC曲線參數AUC分析可知，3項指標對于骨科術后感染均具有較高診斷價值。同時本組病例資料分析結果表明，對于骨科手術患者術后感染的最佳診斷值為：CRP>93.165 mg/L，PCT>0.720 μg/L，ESR>69.300 mm/h；但本組病例數較少，這一最佳診斷值有待于進一步大數據的校正。

綜上所述，血清CRP、PCT及ESR對于骨科術后感染具有較高的臨床診斷意義。由于骨科手術患者具有臨床特殊性，因此于術后進行血清CRP、PCT及ESR監(jiān)測能夠為盡早明確術后感染診斷提供準確指導，當CRP>93.165 mg/L，PCT>0.720 μg/L，ESR>69.300 mm/h時可給予抗感染治療，并通過進一步化驗明確診斷給予專項治療，以有效控制術后感染，促進患者術后康復。