加速康復外科在腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術中的應用

王慧香,翟建軍,肖 巍,潘 燕

(首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京100730)

隨著科學技術和生活水平的不斷提高，人們對臨床外科治療提出了更高的要求，加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通過優(yōu)化手術，緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間、達到患者快速康復[1]，目前ERAS在普通外科已經(jīng)得到一些實踐，并取得了理想的應用效果[2]。本研究探討ERAS在腹腔鏡婦科良性腫瘤手術中的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2016年2月至2018年2月在北京同仁醫(yī)院婦科行卵巢良性腫瘤手術的患者120例作為研究對象，年齡19-73歲，平均45.6歲。將其分為加速康復組(n=60)和傳統(tǒng)婦科組(n=60)，兩組患者年齡、體重、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術均由同一組醫(yī)生進行操作。

1.2 納入、排除標準納入標準：①非月經(jīng)期；②非妊娠狀態(tài)。排除標準：①腹腔鏡手術禁忌癥；②合并惡性腫瘤及既往惡性腫瘤患者；③合并自身免疫性疾病。

1.3 圍手術期處理方法加速康復組采用加速康復措施，傳統(tǒng)婦科組采取傳統(tǒng)婦科措施，詳見表1。

1.4 數(shù)字評分法患者術后6小時、1天、3天疼痛程度采用數(shù)字評分法，本評分法是將疼痛的程度用0-10表示，0表示無痛，10表示最痛，患者挑選一個數(shù)字來代表其疼痛的程度。

表1 加速康復組采用加速康復措施圍術期處理方式

2 結果

2.1 兩組患者圍術期情況比較加速康復組的手術時間、術中出血量與傳統(tǒng)婦科組比較無顯著性差異(均P>0.05)，加速康復組患者術后首次排氣時間、術后住院時間均顯著低于傳統(tǒng)婦科組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍術期情況比較

2.2 兩組術后不同時間疼痛評分比較加速康復組術后不同時間(6 h、1 d、3 d) VAS評分均低于傳統(tǒng)婦科組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間疼痛評分比較

3 討論

加速康復外科是新型圍術期管理理念，主要圍繞降低患者術前應激反應，促進患者術后快速康復展開。將圍術期患者心理和生理應激降至最低水平，目的在于促進患者術后康復。ERAS通過圍術期醫(yī)師、麻醉師和護理人員共同組成的小組，術前告知患者卵巢良性腫瘤相關知識，手術流程，向病人傳遞加速康復理念，緩解患者焦慮不安的情緒，提高依從性；術前6小時禁固體飲食，術前2小時口服5%葡萄糖補充能量，防止發(fā)生低血糖。術中加強患者保暖，具體包括：控制手術室溫度、濕度，控制輸液溫度，溫水腹腔沖洗等措施，以促進血液凝結減少術中出血、降低傷口感染風險、加速腸蠕動恢復、縮短住院時間；術中不常規(guī)安放引流管，減輕患者疼痛感，縮短離床活動時間；術后及時非阿片類藥物鎮(zhèn)痛，緩解患者自身疼痛感，促使患者早期下床活動，從而增加肺活量，促進全身血液循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥，促進傷口愈合，加速其康復[3-5]。

本研究中加速康復組術后肛門排氣時間及住院時間均短于傳統(tǒng)婦科組，肯定了圍術期ERAS管理的價值。傳統(tǒng)圍術期管理要求術前常規(guī)禁食水12小時，但ERAS理念認為禁食水時間過長可能增加機體應激反應，造成電解質紊亂，導致糖耐量升高，增加術后高血糖風險，不利于患者術后康復，因此主張術前禁食6小時，術前2小時飲少量糖水，減少術中患者液體需求量，減少患者心肺負擔[6]。傳統(tǒng)圍術期管理要求患者術后長期臥床，這樣可能增加肌肉丟失的風險，加重靜脈瘀滯，增加血栓形成的發(fā)生率。而ERAS要求術后患者盡早下床活動，早進流食，促進患者腸道功能恢復，縮短患者術后康復時間，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風險。

為避免阿片類藥物引起的腸麻痹，加速患者術后腸管功能恢復，本研究加速康復組術中使用稀釋的羅哌卡因注射液對切口周圍進行長效鎮(zhèn)痛，術后選用帕瑞昔布鈉注射液(COX-2選擇性抑制劑)鎮(zhèn)痛。通過對術后疼痛情況監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，加速康復組患者術后不同時間疼痛評分均低于對照組，表明多模式鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，增加肺活量和運動量，加速了患者術后康復，優(yōu)化了就醫(yī)體驗。

綜上所述，加速康復理念應用于卵巢良性腫瘤治療是安全有效的，ERAS通過一系列有效措施的組合產(chǎn)生協(xié)同作用，如圍手術期營養(yǎng)支持、術中多模式鎮(zhèn)痛、早期進食、早期下床、控制補液等，從而降低患者應激反應，加速器官功能恢復，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。