股動脈超聲造影對腦梗死的診斷價值

盧蘭濤，谷順通，周 巍

(1.天津市第五中心醫(yī)院 血管外科，天津300450;2.天津市第一中心醫(yī)院 血管外科)

動脈粥樣硬化是一種累及全身血管的慢性疾病，其發(fā)生和發(fā)展多和體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂、多種炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)膜損傷相關(guān)[1]。隨著斑塊的不斷增大，會造成所供應(yīng)器官的慢性缺血性病變，斑塊破裂危害更大[2]。目前普通的血管超聲只能大致觀測斑塊的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，無法準(zhǔn)確判斷斑塊的穩(wěn)定性[3，4]。本文回顧性分析股動脈粥樣斑塊的超聲造影狀況，總結(jié)其對腦梗死的診斷及預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月—2017年12月就診于天津市第一中心醫(yī)院的股動脈狹窄患者114例。入組患者經(jīng)股動脈超聲造影檢查確診股動脈狹窄。同時連續(xù)選取同期門診頸動脈狹窄行頸動脈超聲造影檢查確診頸動脈狹窄患者114人。再隨機(jī)選取門診頸動脈超聲檢查無明顯異常的體檢患者114例作為對照組。入組的所有患者未合并嚴(yán)重的肝衰竭、腎衰竭、血液病等多系統(tǒng)病變。所有患者在行超聲造影前確定無造影禁忌癥，并簽署知情同意書。本項(xiàng)目已送交院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。3組患者除甘油三酯和高密度脂蛋白外基本資料無明顯差異，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

a與股動脈病變組比較，b與頸動脈病變組比較，P<0.05

1.2 超聲檢查方法檢查所用機(jī)器為GE Logiq E9超聲診斷儀并配置運(yùn)行超聲造影檢查的配套分析軟件。高頻ML6-15線陣探頭，頻率9-15 MHz；9L-D 線陣探頭，頻率3-9 MHz。所有頸動脈及股動脈血管彩超由有經(jīng)驗(yàn)的從事血管超聲的2名副高級以上醫(yī)師完成。所采用的造影劑為六氟化硫氣體微泡(SonoVue)，使用規(guī)范遵循藥品說明書，即先與0.9%生理鹽水稀釋至5毫升后搖勻，每次靜脈注射造影劑2.4毫升。檢查過程均先在二維圖像上清晰觀察到斑塊長軸切面，觀察并記錄動脈斑塊形態(tài)性質(zhì)和動脈內(nèi)膜厚度。其后轉(zhuǎn)為超聲造影模式，觀察并記錄斑塊內(nèi)新生血管分級情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考斑塊評分為Crouse 積分：即計(jì)算每個斑塊的最大厚度。斑塊內(nèi)新生血管分為4 級，Ⅰ級：斑塊內(nèi)微觀察到任何增強(qiáng)；Ⅱ級：斑塊內(nèi)僅觀察到增強(qiáng)呈現(xiàn)局部星點(diǎn)狀分布；Ⅲ級：斑塊內(nèi)觀察到增強(qiáng)呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀或短條狀增強(qiáng)；Ⅳ級：斑塊內(nèi)觀察到增強(qiáng)呈現(xiàn)網(wǎng)狀或者條索狀[5]。

2 結(jié)果

2.13組患者在動脈內(nèi)膜厚度，動脈硬化等級，斑塊積分，斑塊和截面積狹窄率和斑塊性質(zhì)(軟斑塊)組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但上述指標(biāo)在股動脈病變組和頸動脈病變組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組普通二維超聲相關(guān)參數(shù)比較

*P<0.05；a與股動脈病變組比較，b與頸動脈病變組比較，P<0.05

2.23組患者在新生血管分級，陳舊性腦梗死、新發(fā)腦梗死比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，上述指標(biāo)在股動脈病變組和頸動脈病變組之間也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對腦梗塞患者新生血管分級(Ⅲ級+Ⅳ級)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，超聲造影對股動脈病變患者腦梗塞的診斷陽性率達(dá)77.78%，較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但和頸動脈病變組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 3組超聲造影相關(guān)參數(shù)比較

*P<0.05；a與股動脈病變組比較，b與頸動脈病變組比較，P<0.05

3 討論

超聲造影技術(shù)[4,5]作為一種新興的血管檢查項(xiàng)目，在腫瘤[7]的輔助診斷中得到廣泛應(yīng)用。頸動脈粥樣硬化患者通過超聲造影對斑塊內(nèi)新生血管的觀察來判斷斑塊的穩(wěn)定性。也用于各種股動脈穿刺后判斷股動脈血腫的性質(zhì)[8]。超聲造影對股動脈粥樣硬化的研究較少，尤其是股動脈和腦梗死的相關(guān)性研究[9]。

通過對股動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化一般資料分析，兩組患者甘油三酯含量無明顯差異但均高于未患有嚴(yán)重動脈粥樣硬化的患者，高密度脂蛋白也均低于正常人群。普通二維血管超聲顯示2組在動脈內(nèi)膜厚度，硬化等級評分，斑塊積分，斑塊橫截面積和斑塊性質(zhì)(軟斑塊、硬斑塊)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者在局部動脈病變程度相當(dāng)。但新生血管分級頸動脈病變組Ⅲ級和Ⅳ級所占比例明顯多于股動脈組，提示在同等程度動脈硬化患者中股動脈病變組斑塊更加穩(wěn)定，可能是股動脈斑塊形成較頸動脈早，炎癥反應(yīng)也早于頸動脈斑塊形成，故達(dá)到同等硬化程度后，頸動脈病變組患者可能尚處在炎癥反應(yīng)階段[9]，側(cè)面說明對股動脈粥樣硬化程度的進(jìn)一步檢查可能更早的提示全身動脈粥樣硬化程度。但陳舊性腦梗死病史發(fā)生率頸動脈組高于股動脈病變組，原因可能是頸動脈血管作為腦部組織的直接供血器官，其斑塊不穩(wěn)定性直接導(dǎo)致腦血管的堵塞，而股動脈斑塊脫落后可能在到達(dá)腦組織前已堵塞到其他器官。另一種可能是股動脈病變早于頸動脈病變，股動脈病變組患者頸動脈病變尚未達(dá)到頸動脈病變組患者的嚴(yán)重程度。對全部腦?；颊哌M(jìn)行超聲造影新生血管(Ⅲ級+Ⅳ級)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，股動脈病變患者超聲造影提示Ⅲ級以上對腦梗塞的診斷陽性率達(dá)77.78%，和對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明股動脈超聲造影對腦梗塞有診斷。而和頸動脈組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明股動脈超聲造影可以媲美頸動脈超聲造影對腦梗塞的診斷和預(yù)測價值。

但本研究的局限性在于股動脈病變組患者因下肢缺血癥狀就診血管外科，單純對下肢血管系統(tǒng)進(jìn)行檢查，缺乏頸動脈血管檢查結(jié)果，無法直接將此類患者頸動脈粥樣硬化程度和頸動脈病變組患者進(jìn)行對比，同樣情況也發(fā)生在頸動脈病變組患者。

通過超聲造影對股動脈病變患者和頸動脈病變患者與腦梗死關(guān)系分析后發(fā)現(xiàn)，股動脈粥樣硬化可能早于頸動脈粥樣硬化，可對全身粥樣硬化的早期診斷起到提示作用，且其對腦梗塞診斷陽性率校高，對腦梗塞有診斷和預(yù)測價值，需要盡早對腦血管病變進(jìn)行二級預(yù)防和干預(yù)。