婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉原則和注意事項(xiàng)

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婦產(chǎn)科手術(shù)由于需要對(duì)患者的腹部、盆腔、陰道、子宮等位置進(jìn)行深入操作，且手術(shù)往往采取頭低位、截石位等特殊體位，不僅容易影響到患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，還可能造成下肢受壓部位相關(guān)損傷，因此，必須對(duì)其麻醉進(jìn)行充分準(zhǔn)備。產(chǎn)科手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)，前者麻醉要求在較短時(shí)間內(nèi)完成患者的意識(shí)恢復(fù)，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的損傷;后者涉及到母體及胎兒的雙重健康與安全，其手術(shù)麻醉需要充分考慮其用量及可能引發(fā)的不良反應(yīng)，避免麻醉對(duì)胎兒造成抑制。婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的方法有很多，主要包括椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種，特殊情況下可采用局部浸潤麻醉，但一般來說，連續(xù)硬膜外麻醉是最為常用也較為安全的麻醉方式。那么，婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉需要遵循什么原則及注意事項(xiàng)呢？我為此進(jìn)行了一番整理。

1.婦產(chǎn)科擇期手術(shù)的麻醉原則及注意事項(xiàng)

（1）全身麻醉

①麻醉原則：患者必須符合以下幾點(diǎn)要求：第一，存在局部麻醉過敏、脊柱畸形、凝血功能障礙、接受過抗凝治療等椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥;第二，手術(shù)耗時(shí)較長，手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)操作比較復(fù)雜;第三，患有高血壓冠心病、嚴(yán)重哮喘、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重腹水、重度肥胖等臨床病癥;第四，病情較為緊急嚴(yán)重，無法擇期實(shí)施手術(shù)。

②注意事項(xiàng)：第一，手術(shù)麻醉采用常規(guī)的氣管插管全身麻醉后應(yīng)聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)患者進(jìn)行呼吸管理，且在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的過程中盡量規(guī)避可能造成患者（尤其是妊娠期患者及其胎兒）的負(fù)面不良影響，應(yīng)盡可能縮短麻醉時(shí)間，保持患者的呼吸道通暢;第二，全身麻醉過程中需對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行主動(dòng)控制，尤其是針對(duì)個(gè)別術(shù)前未嚴(yán)格遵照禁飲禁食要求的患者，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的主動(dòng)控制可降低其胃內(nèi)容物返流造成的嘔吐和誤吸情況;第三，合理選擇全身麻醉藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛藥物及相關(guān)治療藥物，尤其是針對(duì)妊娠期的患者，應(yīng)盡可能選擇最小劑量的麻醉藥物，并且避免使用容易穿透胎盤的麻醉藥物，在選擇麻醉藥物前需考慮其與臨床其他用藥是否存在相互影響，以免患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等受到過度抑制;第四，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，術(shù)中需隨時(shí)觀測(cè)患者的中心靜脈壓及尿量，以確保其血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

（2）椎管內(nèi)麻醉

該麻醉方法主要通過將局部麻醉藥物注入患者的椎管硬膜外腔內(nèi)來起到局部區(qū)域的麻醉效果，由于給藥方式（包括單次給藥和連續(xù)給藥兩種）及穿刺部位（可分為低、中、高位及骶管阻滯）選擇性較多，因此可根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、凝血機(jī)制、麻醉禁忌癥等實(shí)際情況進(jìn)行選擇。此外，需保證麻醉阻滯處于上界的T6-7平面（胸部劍突以下）及下界的S1-5脊神經(jīng)的范圍內(nèi)，以保證患者的腹壁及盆地肌肉完全松弛，達(dá)到理想的麻醉效果。

2.婦產(chǎn)科急診手術(shù)的麻醉原則及注意事項(xiàng)

（1）宮外孕患者的手術(shù)麻醉

第一，麻醉前需仔細(xì)詢問患者的過敏史、病史、家族遺傳史等基礎(chǔ)信息，并對(duì)其休克情況和失血量進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)估;第二，必須根據(jù)患者的實(shí)際休克狀況及失血量選擇適宜的麻醉方式，如患者休克指數(shù)低于1.0，則可選擇腰硬聯(lián)合麻醉，并在麻醉過程中注意少量多次注射，以免阻滯平面過高引發(fā)患者呼吸循環(huán)受到抑制，如患者休克指數(shù)高于1.0，則可選擇氣管插管靜-吸復(fù)合全身麻醉，并在選擇麻醉藥物時(shí)盡量避免容易影響心血管和呼吸循環(huán)的藥物;第三，準(zhǔn)確評(píng)估患者的失血量并及時(shí)進(jìn)行血量補(bǔ)充，以保證其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

（2）子癇患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉

第一，由于子癇患者往往存在全身水腫、高血壓、抽搐、尿蛋白等臨床癥狀，需在手術(shù)開始前實(shí)施針對(duì)性的降壓、利尿、解痙等治療;第二，選擇硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)盡可能使用低濃度、不良反應(yīng)較低的麻醉藥物，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的麻醉平面及心肺腎等功能。

總而言之，婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉需注意了解患者的麻醉禁忌癥，嚴(yán)格遵循麻醉的相關(guān)原則和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式與麻醉藥物，以保證患者的手術(shù)安全性與成功率。