醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性

李飛

近幾年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域都進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)代，得到了大力發(fā)展，因此微生物檢驗(yàn)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用也得到了進(jìn)一步的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)試劑的多樣化程度、檢查標(biāo)準(zhǔn)化程度、儀器自動(dòng)化程度、床邊快速化程度都得到了大力提升。檢驗(yàn)技術(shù)和方法的不斷發(fā)展，對(duì)檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)和操作技術(shù)也有了更高的要求，因此檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解和掌握最新知識(shí)，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。但是隨著檢驗(yàn)項(xiàng)目越來越多，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素也越來越多。檢驗(yàn)和臨床之間的溝通不足也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生很大影響，而檢驗(yàn)人員和臨床人員之間也會(huì)因?yàn)闄z驗(yàn)結(jié)果的分歧而產(chǎn)生矛盾。在微生物檢驗(yàn)的整個(gè)過程中都存在著會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，在檢驗(yàn)之前，樣本留存、送檢等問題會(huì)對(duì)結(jié)果質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，這就需要實(shí)驗(yàn)室與臨床進(jìn)行準(zhǔn)確有效的溝通，保證樣本的質(zhì)量，進(jìn)而提升檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)。

一、實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的溝通現(xiàn)狀及溝通的重要意義

（一）實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的溝通現(xiàn)狀?，F(xiàn)階段，實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的交流溝通存在著很多問題，影響了兩者之間的配合協(xié)調(diào)。一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目從申請(qǐng)檢驗(yàn)到最后的檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)布的整個(gè)過程中包含了多個(gè)環(huán)節(jié)：臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)、患者檢驗(yàn)留樣前準(zhǔn)備、樣本采集留存、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)、微生物實(shí)驗(yàn)室樣本處理、檢驗(yàn)、編寫檢驗(yàn)報(bào)告等。在這個(gè)過程中會(huì)涉及多部門人員：臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、標(biāo)本運(yùn)送人員、檢驗(yàn)人員等。所接觸的環(huán)節(jié)和人員越多，就越有可能出現(xiàn)問題，而查找問題原因也會(huì)更為困難。在醫(yī)院的組成結(jié)構(gòu)中，臨床科室和實(shí)驗(yàn)室都處在一線部門位置，每個(gè)部門的工作都非常繁忙，部門之間的工作交接、溝通都需要保持高效及時(shí)的狀態(tài)。而溝通工作的不完善、不健全，不僅會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作產(chǎn)生不良影響，也會(huì)對(duì)臨床診療帶來影響，而一份準(zhǔn)確及時(shí)的微生物檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)患者診治有時(shí)會(huì)起到?jīng)Q定性的作用，一些特殊的檢驗(yàn)結(jié)果甚至?xí)＜盎颊呱?/p>

（二）實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的溝通意義。改善微生物實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量不僅僅是提升醫(yī)院整體綜合能力的需要，也能為患者治療提供有力依據(jù)，減少患者病痛，縮短治療周期。但是，改善檢驗(yàn)質(zhì)量不只是單純地提高檢驗(yàn)?zāi)芰蜋z驗(yàn)水平，還需要加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)室之間的溝通交流，這項(xiàng)工作也是非常重要的。如果臨床人員深入調(diào)查檢驗(yàn)工作，便能夠更好地理解樣本轉(zhuǎn)運(yùn)、樣本留存等環(huán)節(jié)對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。譬如在對(duì)腹瀉患者的便樣進(jìn)行微生物培養(yǎng)時(shí)，一般情況下隨意留取的便樣都是沒有膿血和黏液的，此類的樣本檢驗(yàn)價(jià)值并不高。再比如檢驗(yàn)人員缺乏足夠的臨床知識(shí)，在培養(yǎng)腦脊液和血液得到陽(yáng)性結(jié)果時(shí)沒有與臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行溝通告知，等到最終檢驗(yàn)結(jié)果出來再聯(lián)系臨床科室進(jìn)行告知，就有可能影響對(duì)患者的診斷結(jié)果和治療方案，對(duì)便臨床治療的及時(shí)性和有效性造成影響，錯(cuò)過患者治療的最佳時(shí)機(jī)，甚至危及患者生命。由此可見，實(shí)驗(yàn)室和臨床的溝通不僅對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性很重要，對(duì)于患者的臨床治療也有著不可忽視的作用。

二、如何加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的溝通

（一）日常工作定時(shí)溝通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)各個(gè)專業(yè)和學(xué)科之間溝通配合，以達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)有效治療的目的。有文章指出，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室人員如果不能及時(shí)有效地與臨床溝通，將無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)高速發(fā)展的需求。臨床和實(shí)驗(yàn)室之間的主要溝通方式就是實(shí)驗(yàn)室人員定期下科室，參與到臨床查房會(huì)診中配合診治。這樣檢驗(yàn)人員不僅能夠?qū)ψ陨韮?chǔ)備的臨床知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化提高，改善臨床思維，還能夠加強(qiáng)對(duì)結(jié)果的解讀分析能力，提供具有價(jià)值的建議供臨床參考，并根據(jù)病人情況提出深入檢查診斷的方案。與此同時(shí)，臨床人員也可以在與檢驗(yàn)人員溝通的過程中提出可行的建議，拓寬微生物實(shí)驗(yàn)室人員臨床思維，這樣的雙方合作促進(jìn)更能進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。此外，臨床人員在與實(shí)驗(yàn)人員的整個(gè)交流過程中，對(duì)樣本的接收處理流程和檢驗(yàn)方法有了更為深刻的了解，可以給予患者更為準(zhǔn)確的宣教指導(dǎo)，提高微生物檢驗(yàn)樣本的采集質(zhì)量。良好的溝通交流能夠讓臨床和實(shí)驗(yàn)室共同發(fā)展和進(jìn)步，全面提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

（二）發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通。微生物檢驗(yàn)人員在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與臨床聯(lián)系進(jìn)行溝通，比如在做患者的痰涂片時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)了抗酸桿菌要馬上通知臨床，及時(shí)采取措施。若患者病情發(fā)生了變化，臨床醫(yī)生也要及時(shí)通知微生物實(shí)驗(yàn)室，譬如患者出現(xiàn)發(fā)熱情況時(shí)，就應(yīng)該聯(lián)系告知微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員，對(duì)患者對(duì)相關(guān)檢查多加關(guān)注。及時(shí)的交流溝通能夠更好地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，對(duì)于患者自身和醫(yī)院醫(yī)療安全都是一個(gè)良好的保障。

（三）檢驗(yàn)前的充分準(zhǔn)備。檢驗(yàn)前準(zhǔn)備的內(nèi)容指的就是收到樣本到微生物檢驗(yàn)操作開始前所包括的全部環(huán)節(jié)，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)、患者留樣檢驗(yàn)前準(zhǔn)備、樣本采集、留存和樣本轉(zhuǎn)運(yùn)。檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)存在的問題主要是采集樣本前準(zhǔn)備是否合格，樣本留存方法是否正確，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程是否符合標(biāo)本運(yùn)輸送檢要求。這就需要臨床和實(shí)驗(yàn)室之間進(jìn)行溝通交流，以保證檢驗(yàn)樣本的質(zhì)量，這是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。檢驗(yàn)人員首先要將檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、檢驗(yàn)方法、所需時(shí)間、采樣要求和注意事項(xiàng)等告知臨床人員，也可以分批組織臨床人員到微生物實(shí)驗(yàn)室接受短期培訓(xùn)，了解檢驗(yàn)流程等知識(shí)。除此之外，檢驗(yàn)人員也要與臨床主動(dòng)進(jìn)行聯(lián)系，告知樣本的采集要求，避免錯(cuò)過最佳采樣時(shí)機(jī)或不合格樣本送檢影響檢驗(yàn)結(jié)果，甚至是出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果對(duì)患者的診治產(chǎn)生誤導(dǎo)。

（四）建立溝通平臺(tái)。利用現(xiàn)代化的社交網(wǎng)絡(luò)來建立實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的線上溝通平臺(tái)，如微博、微信、釘釘?shù)?，也可以定期組織專題講座、簡(jiǎn)訊傳遞等形式的交流會(huì)議，促進(jìn)臨床科室和微生物實(shí)驗(yàn)室之間的交流，臨床人員能夠了解微生物檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展和更新，在開具檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)就可以進(jìn)行更為適合的選擇，而檢驗(yàn)人員對(duì)臨床了解后，在檢驗(yàn)過程中可以對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行著重關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題?；诰W(wǎng)絡(luò)建立留言板，及時(shí)共享臨床和檢驗(yàn)方面的最新消息，也能夠促進(jìn)臨床、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理人員及患者之間的溝通交流和互動(dòng)。除此之外，檢驗(yàn)人員還應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)生一同對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行正確的分析和解讀，醫(yī)生向微生物檢驗(yàn)人員介紹病人情況和臨床診療思路，微生物檢驗(yàn)人員向醫(yī)生講解各個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)方法、操作過程、影響因素及結(jié)果報(bào)告等情況，大家相互學(xué)習(xí)，彼此了解，更有利于發(fā)現(xiàn)問題和不足，從而解決矛盾。

總而言之，醫(yī)院服務(wù)的目標(biāo)是患者，而最終服務(wù)目的就是保障患者的疾病治療效果。微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院診療服務(wù)中起著相當(dāng)重要的指導(dǎo)作用，微生物檢驗(yàn)就是對(duì)樣本的各項(xiàng)微生物指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析，而檢驗(yàn)的樣本采集是由臨床醫(yī)護(hù)人員完成的，樣本的采集、轉(zhuǎn)運(yùn)等都會(huì)對(duì)最終的結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，微生物檢驗(yàn)人員要與臨床的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通交流，保證微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有力證據(jù)，協(xié)同完成以患者為中心的服務(wù)目標(biāo)?；鶎俞t(yī)院因?yàn)楦鞣N條件的限制，人員大多技術(shù)水平有限、設(shè)備條件差，更加需要實(shí)驗(yàn)室與臨床加強(qiáng)溝通配合，才能把微生物檢驗(yàn)工作完成好，為臨床診療提供有力的依據(jù)和用藥參考，縮短病人住院周期，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，對(duì)于病人，醫(yī)院和社會(huì)醫(yī)療資源三方都有著積極的意義，而這一切都與微生物檢驗(yàn)與臨床的有效溝通直接相關(guān)。