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    腦梗死的影像分析

    2017-11-30 08:05:02賈云生劉夢夢
    特別健康·下半月 2017年11期
    關(guān)鍵詞:短暫性腦血管病急性期

    賈云生 劉夢夢

    【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)11--01

    1 癥狀體征

    腦梗死好發(fā)者為50~60歲以上的人群,常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病,以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢,患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1~3天病情達到高峰。

    腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒,少數(shù)可有程度不同的意識障礙,一般生命體征無明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫,可影響間腦和腦干的功能,起病后不久出現(xiàn)意識障礙,甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即有意識不清,要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。

    1.1 主要臨床癥狀

    腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜,它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病,以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān),輕者可以完全沒有癥狀,即無癥狀性腦梗死;也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓,甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì),在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作,以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高,而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有:

    1)主觀癥狀:頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語,甚至昏迷。

    2)腦神經(jīng)癥狀:雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

    3)軀體癥狀:肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

    2 腦梗死的影像分期

    2.1 MRI分期

    超急性期 :6小時以內(nèi)

    急性期 : 6小時—5天

    亞急性期:6天—21天

    慢性期: 21天以后

    MRI表現(xiàn)

    2.2 超急性期 :6小時以內(nèi) 神經(jīng)細胞腫脹但尚未破壞,細胞毒性水腫階段。

    T1WI腦回略腫脹,腦溝模糊

    T2WI無異常信號

    DWI 明顯高信號(梗死30分后即可做出診斷)

    2.3 急性期 : 6小時—5天

    90%病灶呈長T1長T2信號

    10%不能發(fā)現(xiàn)病灶

    DWI明顯高信號

    2.4 亞急性期:6天—21天

    T1WI上表現(xiàn)為低信號

    在T2WI上表現(xiàn)為高信號

    DWI仍為高信號

    FLAIR高信號

    2.5 慢性期: 21天以后

    隨著腦梗死的進一步演變,形成腦軟化灶或囊性灶,則梗死灶顯示更加清楚,邊界更為明顯。

    T1WI、T2WI呈液體信號

    3 預(yù)防護理

    3.1 針對可能的病因,積極預(yù)防。加強對動脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病的防治。

    1)對于高血壓患者,應(yīng)將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高,易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血;而血壓過低,腦供血不全,微循環(huán)淤滯時,易形成腦梗死。所以應(yīng)防止引起血壓急驟降低,腦血流緩慢,血黏度增加,以及血凝固性增高的各種因素。

    2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。

    3)講究精神心理衛(wèi)生,許多腦梗死的發(fā)作,都與情緒激動有關(guān)。

    4)注意改變不良生活習慣,適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量,低鹽飲食為主,并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康,霉變的食品、咸魚、冷食品,均不符合食品衛(wèi)生的要求,要禁食。

    5)當氣溫驟變,氣壓、溫度明顯變化時,由于中老年人特別是體弱多病者,多半不適應(yīng)而患病,尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應(yīng)能力差,免疫能力降低,發(fā)病率及死亡率均比平時高,所以要特別小心。

    6)及時注意腦血管病的先兆,如突發(fā)的一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木,軟弱乏力,嘴歪,流口水;突然感到眩暈,搖晃不定;短暫的意識不清或嗜睡等。

    3.2 康復(fù)護理

    1)盡早幫助患者進行肢體功能鍛煉,發(fā)病第二天,如果病情平穩(wěn),就可以開始進行患肢被動運動,即幫助患者癱瘓肢體進行伸屈活動,這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環(huán)防止深靜脈血栓形成。促進肌力和關(guān)節(jié)活動度,防止肢體攣縮變形。不活動時應(yīng)使患者的癱瘓肢體處于功能體位。如患側(cè)上肢放在一枕頭上,使之稍成外展,外旋肘關(guān)節(jié),微屈曲腕關(guān)節(jié)背伸,手握一適當大小的圓柱物體。為防止足下垂,使踝關(guān)節(jié)保持90°,膝關(guān)節(jié)屈曲。

    2)語言功能的功能訓(xùn)練 向患者解釋語言鍛煉的目的方法,告訴患者失語是暫時的,語言訓(xùn)練應(yīng)由簡到繁、循序漸進地互動練習,耐心體貼病人,誘導(dǎo)和鼓勵病人要大聲說話,糾正發(fā)音,由淺入深,如:“e”、“啊”、“歌”,反復(fù)練習,堅持不懈。

    3.3 心理護理

    患者生理功能上的障礙往往其陷入絕望狀態(tài)中,對生活悲觀失望、自卑、焦慮不安,容易發(fā)脾氣。這時我們醫(yī)護人員要有同情心和愛心及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變化,做好心理安慰,鼓勵病人正確對待疾病。同時也要加強對家屬的宣教工作,為患者的康復(fù)提供有利的社會環(huán)境,激勵病人積極配合治療。

    3.4 做好出院指導(dǎo)

    科學(xué)準確的用藥,預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。腦梗死屬于高復(fù)發(fā)不可逆的慢性腦血管病?;颊叱鲈汉笕砸瘁t(yī)囑有規(guī)律服藥,控制高血壓、高血脂、高血糖等一些基礎(chǔ)疾病。注意休息,適當運動,保持開朗的情緒。定期到醫(yī)院復(fù)查,出現(xiàn)任何不適癥狀隨時就診。

    參考文獻

    臨床護理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用[J]. 栗文暉. 當代醫(yī)學(xué). 2010(16)

    周根泉,張貴祥,汪守中.超急性期腦梗死的影像學(xué)診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(3):281-283.

    張維新,孔繁農(nóng),宋義兵,祁延芳.超急性期腦梗死的常規(guī)CT檢查.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,11(1):22-24.

    周根泉,張貴祥,汪守中.超急性期腦梗死的影像學(xué)診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(3):281-283.endprint

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