磕傷、碰傷難免留疤瘢痕修復(fù)的效果原來(lái)與患者的體質(zhì)有關(guān)

文·胡利民（廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)講師）

指導(dǎo)專家·曲美云（中國(guó)人民解放軍武警總隊(duì)醫(yī)院整形美容外科主任醫(yī)師、教授）

黃華斌（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科副主任醫(yī)師、副教授）

現(xiàn)代社會(huì)里，因車禍或外傷增多了，一些人頭面部、四肢等外露部位受傷，會(huì)遺留瘢痕，在生理和心理上帶來(lái)雙重困擾。如何修復(fù)瘢痕呢？專家認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者不同的體質(zhì)和不同瘢痕類型“量體裁衣”。

瘢痕修復(fù)不只是因?yàn)閻?ài)美不同瘢痕，修復(fù)方法各異

為何創(chuàng)面能愈合，瘢痕卻如此“頑固”？“正常情況下，人的皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織。如果是表淺損傷，且只破壞人體的表皮，傷口一般可以通過(guò)表皮基底細(xì)胞的增生、遷移而覆蓋創(chuàng)面，這種創(chuàng)傷通常不會(huì)留下瘢痕。不過(guò)，一旦人體的皮膚損傷處于真皮甚至皮下組織時(shí)，傷口就會(huì)在愈合后產(chǎn)生肉芽組織，然后發(fā)生纖維化，最后形成瘢痕?！鼻涝平淌诮榻B說(shuō)，瘢痕其實(shí)是皮膚組織受到一定程度的損傷后，創(chuàng)面出現(xiàn)的一種炎癥反應(yīng)。它不僅會(huì)破壞體表美，還可能妨礙相關(guān)組織或者器官的生理功能。如不幸產(chǎn)生瘢痕攣縮，還可能進(jìn)一步影響四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)或五官的正常功能。

令人欣慰的是，現(xiàn)代的整形外科技術(shù)已對(duì)瘢痕修復(fù)有了全面的進(jìn)展。不過(guò)，專家特別提醒，針對(duì)不同的瘢痕，其治療方法也各不相同。因人而異，也因“?！倍?。

凹陷性瘢痕

凹陷性瘢痕，是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘及天花等是常見(jiàn)的、引起凹陷性瘢痕的原因。據(jù)黃華斌副教授介紹，臨床上常見(jiàn)的凹陷性瘢痕往往小如針孔、米?；螯S豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面?！皺C(jī)械皮膚磨削術(shù)對(duì)這種瘢痕具有比較好的療效，即通過(guò)電轉(zhuǎn)磨頭來(lái)磨削瘢痕。優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、速度快、治療次數(shù)少，非常適合大面積瘢痕及色素沉著。如手術(shù)所選磨頭和磨具適當(dāng)，施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，患者一般經(jīng)1～2次磨削術(shù)后，即可獲得滿意療效?！?/p>

平坦性瘢痕

平坦性瘢痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起。對(duì)這種瘢痕，可選用切除術(shù)或“Z”形成形術(shù)，切除時(shí)表皮不縫線或應(yīng)用生物膠黏合切口，或直接選用激光磨削術(shù)改善外觀顏色。

增生性瘢痕

“如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，就可能發(fā)展成增生性瘢痕?！睋?jù)曲美云教授介紹，增生性瘢痕多凸出于皮膚表面，形狀不規(guī)則，高低不平，還常常會(huì)伴有灼痛和瘙癢感，在環(huán)境溫度增高、情緒激動(dòng)或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇?！斑@類瘢痕通常在六個(gè)月后開(kāi)始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩(wěn)定狀態(tài)?！?/p>

一旦出現(xiàn)增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎縮外，以往采用的一些療法都各有欠缺。如加壓療法，雖然無(wú)痛，但效果微弱；藥物注射療法，有一定療效，但疼痛難忍且副作用多，停藥數(shù)月后還可能復(fù)發(fā)；硅凝膠補(bǔ)貼療法，雖然無(wú)痛，但效果不能持久。“目前，臨床上較為理想的療法還是激光皮膚磨削術(shù)，對(duì)手術(shù)后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用?！鼻涝平淌诮榻B說(shuō)，這項(xiàng)新的整形技術(shù)完全由醫(yī)生通過(guò)電腦控制，一般可按照患者的要求，將增生性瘢痕磨至指定的深度。

攣縮性瘢痕

相對(duì)于增生性瘢痕，攣縮性瘢痕往往更令人頭痛。“這是一種廣泛軟組織缺損而未進(jìn)行修復(fù)，瘢痕愈合后留下的攣縮畸形，常見(jiàn)于肢體Ⅲ燒傷沒(méi)有進(jìn)行早期修復(fù)的后遺癥，另外各種原因?qū)е麓蠓秶つw、皮下組織壞死的疾病，也可造成瘢痕攣縮畸形?！睋?jù)黃華斌副教授介紹，如果攣縮性瘢痕不得到及時(shí)的根治，很可能會(huì)進(jìn)而造成深部組織的繼發(fā)性攣縮畸形。因此，攣縮性瘢痕的治療宜在早期進(jìn)行。

手術(shù)仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段?！笆中g(shù)中，一般會(huì)經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進(jìn)行剝離。隨著創(chuàng)面被不斷擴(kuò)大，攣縮也隨之被完全解除?！辈贿^(guò)，黃華斌副教授強(qiáng)調(diào)，雖然手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，但必須等到瘢痕完全穩(wěn)定、進(jìn)入成熟階段、基底松動(dòng)之后。

瘢痕疙瘩

“瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，實(shí)質(zhì)上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤?！睋?jù)黃華斌副教授介紹，瘢痕疙瘩在臨床上多表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長(zhǎng)，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發(fā)于各種外傷后，病程一般比較長(zhǎng)，多持續(xù)增大，無(wú)自行萎縮消退的傾向。最易出現(xiàn)在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，可以在身體的不同部位同時(shí)出現(xiàn)。

雖然瘢痕疙瘩在臨床上很常見(jiàn)，但其病因卻迄今不明。通常采用加壓療法、藥物等無(wú)效，單一手術(shù)切除后也容易復(fù)發(fā)，且較原有瘢痕范圍更大，故目前多給予以手術(shù)為主的綜合“三聯(lián)療法”。“所謂‘三聯(lián)療法’，即首先用最新的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行激光皮膚磨削術(shù)，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術(shù)）。等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進(jìn)行32P敷貼治療，使瘢痕內(nèi)微血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時(shí)間再敷貼一次，以此抑制成纖維細(xì)胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。”黃華斌副教授表示。

Tips醬油不會(huì)讓傷口留瘢變黑

王女士不久前不慎受傷，腿部被劃出一個(gè)傷口，在醫(yī)院進(jìn)行包扎后回家休息。當(dāng)晚，家里的飲食明顯改變，菜色清白，一看就沒(méi)放醬油。當(dāng)她提出疑問(wèn)時(shí)，卻被告知受傷后暫時(shí)不要吃含醬油的食物，因?yàn)椤俺葬u油會(huì)讓傷口變黑”。

曲美云教授表示，醬油和傷口愈合的關(guān)系不大，目前也沒(méi)有科學(xué)依據(jù)證明吃醬油會(huì)讓傷口留下瘢痕或變黑。皮膚是否會(huì)留下瘢痕，主要取決于損傷的深淺度、細(xì)菌感染程度、個(gè)體差異等因素。醬油的主要成分是谷氨酸，與組織修復(fù)沒(méi)有直接關(guān)系。其中的色素是食用色素，攝入體內(nèi)后也不會(huì)被輸送到皮膚。