準(zhǔn)媽媽的好消息分娩鎮(zhèn)痛正在推向全國

新聞背景

還記得2017年陜西榆林一名產(chǎn)婦因疼痛難忍，導(dǎo)致情緒失控跳樓自殺的事件嗎？此事一出，便重新將減輕產(chǎn)痛的話題引入大眾視野。不少評論指出，如果無痛分娩推廣，事件悲劇是否還會發(fā)生？

中國無痛分娩產(chǎn)婦不到10%！

如何緩解分娩疼痛已是一個老生常談的話題，而分娩鎮(zhèn)痛雖可以有效緩解疼痛，放松心情，使產(chǎn)婦保存體力，促進(jìn)自然分娩，但真相卻是：英美發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施率已達(dá)到85%～98%；而在中國，分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%。

值得慶幸的是，國家衛(wèi)生健康委員會去年11月提出：從2018年至2020年，在全國開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，并逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療。這對廣大育齡婦女而言無疑是一種福音。今天，我們就來聊聊無痛分娩的那些事。

梁俊華

上海市同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，上海市醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會盆底專業(yè)委員會委員，上海市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員，擅長婦科良惡性腫瘤、盆腔臟器脫垂、尿失禁等泌尿婦科疾病的診治和手術(shù)。

特需門診：周四下午

黃紹強(qiáng)

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任。擅長產(chǎn)科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛、腹腔鏡手術(shù)麻醉、圍術(shù)期疼痛治療。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉?？崎T診時間：楊浦院區(qū)：周一到周五，上午08:00～11:30黃浦院區(qū)：周一到周四，下午13:30～16:30

劉宇琦

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師，長期從事婦科及產(chǎn)科手術(shù)的麻醉相關(guān)工作，擅長分娩鎮(zhèn)痛及相關(guān)合并癥、并發(fā)癥的識別和處理。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉?？崎T診時間：楊浦院區(qū)：周一到周五，上午08:00～11:30黃浦院區(qū)：周一到周四，下午13:30～16:30

分娩鎮(zhèn)痛話題之一與傳統(tǒng)生育觀念的區(qū)別

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的方法可以減輕準(zhǔn)媽媽們在分娩過程中的疼痛，無痛分娩就是臨床上推廣最多的方法?？稍谖覈瑹o痛分娩率卻還不到10%，這是為什么呢？

傳統(tǒng)的生育觀是主因

落后的生育觀是阻礙無痛分娩在我國推廣的重要因素，甚至比技術(shù)門檻更難跨越?！按驘o痛會有后遺癥、對胎兒產(chǎn)生影響”的一些觀念在不少產(chǎn)婦和家屬中依然流傳。

在不了解無痛分娩時，多數(shù)產(chǎn)婦常常認(rèn)為剖宮產(chǎn)是緩解順產(chǎn)疼痛的最佳方式。根據(jù)全國婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)，2013-2015年中國剖宮產(chǎn)率分別為34.6%、35%和34.3%，高于世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15%。但事實(shí)是，有非常詳盡的研究證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/10到1/20，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤的量微乎其微，對胎兒不會造成影響。有資料顯示，當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時候，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。

在知乎平臺，對于中國剖宮產(chǎn)率為何居高不下的回答中，生子選擇“良辰吉日”等傳統(tǒng)觀念，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)占比較大的原因。但慶幸的是，在一線城市，目前無痛分娩的數(shù)據(jù)正在發(fā)生變化。

生孩子與做手術(shù)不一樣

無痛分娩是三方團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士）合作的過程。因此，當(dāng)醫(yī)生忙于其他更危急的手術(shù)，沒有時間參與，也會使得這項(xiàng)技術(shù)難以普及。

北京大學(xué)第一醫(yī)院（北大醫(yī)院）早在2001年開始開展無痛分娩的臨床應(yīng)用，是國內(nèi)最早開展的醫(yī)院。其后，該院醫(yī)務(wù)人員曾在《中國醫(yī)藥報(bào)》感嘆這項(xiàng)技術(shù)在中國的普及之難。原因在于醫(yī)院僅有技術(shù)是不夠的，必須有良好的人員組合。

生孩子與做手術(shù)不一樣，做手術(shù)可以預(yù)約、預(yù)定時間，生孩子不能預(yù)約、不能等，無論是白天還是夜晚，該生的時候就得生。由于無痛分娩麻醉時間長，麻醉醫(yī)生要不斷調(diào)節(jié)劑量，需24小時在產(chǎn)房待命。在現(xiàn)實(shí)中，這些麻醉醫(yī)生往往在夜里還要承擔(dān)其他科室的麻醉，人手確實(shí)不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國麻醉醫(yī)生有8.5萬多名，缺口數(shù)量達(dá)到30萬人。

而且，任何醫(yī)療活動都會有風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施麻醉的過程中一旦出現(xiàn)問題，患者容易將問題推給醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，為此醫(yī)生通常不會主動推薦這些醫(yī)療項(xiàng)目。

不同醫(yī)院無痛分娩的收費(fèi)

除了麻醉醫(yī)生缺乏，收費(fèi)價(jià)格也是無痛分娩難以普及的原因之一。無痛分娩通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫(yī)療需求，基本沒被列入醫(yī)保范圍。受限于醫(yī)療資源，大部分公立醫(yī)院也未“積極”推廣。

一般來說，無痛分娩的收費(fèi)價(jià)格是在1000元到3000元不等，而且隨著項(xiàng)目增加費(fèi)用也會增加。無痛分娩手術(shù)在不同地區(qū)不同醫(yī)院的費(fèi)用差距很大，而且醫(yī)院還要考慮孕婦身體健康狀況、操作前的檢查、操作中遇到的問題以及產(chǎn)程進(jìn)展情況等相關(guān)因素來決定，比如產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛藥物的敏感性不同，麻醉醫(yī)生要調(diào)整用藥的濃度和劑量，或處理相關(guān)的不良反應(yīng)，就會產(chǎn)生額外費(fèi)用。

分娩鎮(zhèn)痛話題之二準(zhǔn)媽媽擔(dān)憂的問題解答

近日，國家衛(wèi)健委公布，今年起將試點(diǎn)無痛分娩并逐步在全國推廣。那么，無痛分娩適合所有產(chǎn)婦嗎？如何更好地配合醫(yī)生完成無痛分娩？需要準(zhǔn)備和注意什么？

“無痛分娩”并非無痛

無痛分娩的無痛只是相對的。如果把無痛到痛不欲生這個過程用0～10來表達(dá)，0分代表著無痛，而10分代表被燒傷的感覺。那么，自然分娩的痛感會處在9～10分之間，而無痛分娩的痛感不會超過5。所以，無痛分娩還是痛的，但是這種疼痛會大大縮減，不會難以忍受。

Tips 準(zhǔn)爸爸能做些啥

做脊柱按摩讓準(zhǔn)媽媽側(cè)躺，雙手在她背部沿脊柱由上而下地滑動。需要注意的是，按摩的力量要適中，以免準(zhǔn)媽媽不舒服。做腹部按摩讓準(zhǔn)媽媽盤腿坐在地上或墊子上，準(zhǔn)爸爸坐在身后，將手放在她的腹部，輕輕地繞著腹部畫圓，用手指做腹部按摩。做小腿內(nèi)側(cè)按摩讓準(zhǔn)媽媽平著，用手指在她大腿內(nèi)側(cè)畫圓。這樣可使準(zhǔn)媽媽會陰放松，還可避免腿部痙攣。

而且，因?yàn)榉置涫且粋€漫長的過程，出于對產(chǎn)程進(jìn)展的考慮，在宮口沒有開之前，很多產(chǎn)科醫(yī)生都不建議過早實(shí)施無痛分娩。因此，多數(shù)醫(yī)院常規(guī)將分娩鎮(zhèn)痛的時機(jī)定在宮口開到2～3指后進(jìn)行。而在這一個階段，孕婦依然要承受一定程度的疼痛。

此外，準(zhǔn)媽媽的精神狀態(tài)若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會增加對疼痛的敏感度，因此，準(zhǔn)媽媽做好精神上的準(zhǔn)備，也是減輕疼痛感的方法之一。

不是所有孕婦都能“無痛分娩”

無痛分娩雖好，卻并不是人人都適合的。以下三類人是更適合無痛分娩的。

無過往病史的孕媽 在做無痛分娩之前，醫(yī)生會對產(chǎn)婦的身體情況和以往病史，做一個全面的評估，孕婦只有達(dá)到了可以做無痛分娩的評估標(biāo)準(zhǔn)之后，才可以被允許進(jìn)行無痛分娩，所以說，孕婦的身體考核是第一標(biāo)準(zhǔn)，只有身體健康且沒有相關(guān)禁忌證的產(chǎn)婦，才可能采用無痛分娩的方式。

胎心監(jiān)護(hù)正常的孕媽 除了對過往病史的考量之外，醫(yī)生還會對產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)、宮口擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)度和規(guī)律、產(chǎn)道以及胎位等各方面進(jìn)行一系列的綜合評估。如果孕婦這些都沒有問題，那么就可以做無痛分娩了。

對藥物不過敏的孕媽 不少女性都經(jīng)過了前兩項(xiàng)的考核，卻卡在了第三項(xiàng)，那就是藥物過敏。在無痛分娩過程中所涉及用到的藥物很多，只有對藥物沒有過敏反應(yīng)的孕媽才可以無痛分娩。

采用“無痛分娩”后也能用力生產(chǎn)

很多人擔(dān)心，在實(shí)施了無痛分娩后，因?yàn)槁樗幍年P(guān)系產(chǎn)婦使不出力氣，影響分娩，而孩子在產(chǎn)道中時間過長，會造成缺氧。其實(shí)不然。無痛分娩使產(chǎn)婦在最需要休息、時間最長的第一產(chǎn)程得到充足的休息，當(dāng)宮口開全想用力時，產(chǎn)婦因積攢了體力而更有力量。而且，采用“無痛分娩”，孕婦的腹肌收縮和子宮收縮還是保持正常的。產(chǎn)婦疼痛緩解后，精神完全放松，更有利于產(chǎn)婦在醫(yī)師的指導(dǎo)下用力，宮口開放也就更加容易，因而加速了產(chǎn)程進(jìn)展。

“無痛分娩”也有并發(fā)癥

無痛分娩并發(fā)癥有低血壓和較輕微的頭痛，嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥比較少見。常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在對產(chǎn)程和胎盤血供的影響。因此，整個分娩過程需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)測產(chǎn)婦情況。但總體來說，無痛分娩對母親和胎兒的安全性還是值得肯定的。

分娩鎮(zhèn)痛話題之三女性自然分娩的助推器

對準(zhǔn)媽媽來說，自然分娩不但是一次重大的體力活動，也是對意志的考驗(yàn)。而充分的準(zhǔn)備會讓生產(chǎn)過程更有保障，準(zhǔn)備得越充分，生產(chǎn)過程才能越順利。

要及時排空大小便

整個產(chǎn)程中，一定要及時排盡大小便，否則會給接下來的分娩過程帶來一定的麻煩。有時，在宮頸剛擴(kuò)張時，醫(yī)生也會用肥皂水給產(chǎn)婦灌腸，以清除糞便。

排空大小便，最重要的目的是利于抬頭順利下降。子宮的位置在膀胱之后，直腸之前。懷孕后，子宮隨胎兒的生長發(fā)育而變大，緊鄰膀胱和直腸的子宮下段由未孕時的1厘米拉長到10厘米，形成產(chǎn)道的一部分。

分娩時，子宮進(jìn)行強(qiáng)而有節(jié)律的收縮，以娩出胎兒。在分娩過程中，如果直腸充滿糞便，膀胱充滿尿液，充盈的膀胱和直腸在這里占據(jù)空間，使周圍擠壓過緊，必然影響胎兒的下降和子宮的收縮。子宮的收縮就會很費(fèi)力，胎兒先露部下降也會受阻，以致宮口遲遲不開。胎頭停留在盆底較長時間，壓迫膀胱和肛門括約肌，可導(dǎo)致括約肌麻痹，會發(fā)生產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)后大便困難。

此外，排空大小便，還可減小產(chǎn)道發(fā)生細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榇笮”銜蚋箟旱脑黾佣诜置溥^程中不由自主地溢出，污染外陰。

順產(chǎn)當(dāng)天要吃對

分娩是一項(xiàng)重體力活，準(zhǔn)媽媽的身體、精神都承受著巨大的消耗。分娩前的飲食很重要，飲食安排得當(dāng)，除了能補(bǔ)充身體的需要外，還能增加產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程的發(fā)展，幫助準(zhǔn)媽媽順利生產(chǎn)。

一般情況下，新媽媽的產(chǎn)程約需要8～12小時，將耗費(fèi)大量體力與熱能。因此，必須盡量吃些易消化、易吸收的食物以補(bǔ)充營養(yǎng)，多飲湯水以補(bǔ)充水分。要吃好，吃飽，為自己積攢足夠的能量。否則就可能會因身體疲勞，引起宮縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)的情況。許多準(zhǔn)媽媽在臨產(chǎn)時，由于身體不適，不肯進(jìn)食，只愿喝點(diǎn)兒湯或者吃點(diǎn)巧克力，這樣是不行的。

臨盆早期食半流質(zhì)。臨盆早期是漫長的前奏，通常在進(jìn)產(chǎn)房前8～12個小時，由于時間比較長，準(zhǔn)媽媽的睡眠、休息、飲食都會由于陣痛而受到影響。為了確保有足夠的精力完成生產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽應(yīng)盡量進(jìn)食，以半流質(zhì)或軟爛的食物為主，如雞蛋面、蛋羹、面包、粥等。

臨產(chǎn)活躍期食流質(zhì)。臨產(chǎn)活躍期，由于子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增加，此時準(zhǔn)媽媽應(yīng)盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、牛奶等流質(zhì)食物，以補(bǔ)充體力，利于胎兒娩出。身體需要的水分可由果汁、水果、糖水及白開水補(bǔ)充，注意既不可過于饑渴，也不能暴飲暴食。

臨產(chǎn)前忌食油膩。臨產(chǎn)前由于會有陣陣發(fā)作的宮縮痛，準(zhǔn)媽媽應(yīng)在宮縮間歇期靈活進(jìn)食，選擇能快速消化、吸收的碳水化合物或淀粉類食物，以快速補(bǔ)充體力。

由于宮縮的干擾及睡眠不足，產(chǎn)婦的胃腸道消化能力降低，食物從胃排到腸里的時間（胃排空時間）由平時的4小時增加至6小時左右，極易發(fā)生存食。因此，不要吃不容易消化的油炸或肥肉類食物。

分娩鎮(zhèn)痛話題之四不同分娩鎮(zhèn)痛你都知道嗎

對胎寶寶和準(zhǔn)媽媽而言，自然分娩都是最好的一種生產(chǎn)方式。但分娩過程中的疼痛往往讓準(zhǔn)媽媽“聞風(fēng)喪膽”，此時，分娩鎮(zhèn)痛無疑是準(zhǔn)媽媽的福音，但分娩鎮(zhèn)痛有不少分類，你知道嗎？

分娩鎮(zhèn)痛是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失，它可以緩解產(chǎn)婦因產(chǎn)痛引起的緊張狀態(tài)，讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，在第一產(chǎn)程得到充分休息，積攢體力以應(yīng)對分娩，還可以減少不必要的耗氧量，防止母嬰缺氧的發(fā)生。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、水中分娩等，藥物性鎮(zhèn)痛包括肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。

不使用藥物的無痛分娩

精神鎮(zhèn)痛分娩 精神鎮(zhèn)痛分娩是由準(zhǔn)媽媽選擇醫(yī)院的導(dǎo)樂或丈夫陪伴分娩，如產(chǎn)前教育、心理勸導(dǎo)、肌肉放松、產(chǎn)程中調(diào)節(jié)呼吸。在第一產(chǎn)程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宮縮開始和結(jié)束時用鼻子吸氣，用口呼氣，間歇時停止。在第一產(chǎn)程末，呼吸快而淺。在第二產(chǎn)程時深吸氣后屏氣。也可由丈夫或陪伴的助產(chǎn)士按摩下腹部、腰骶部，再與呼吸法相結(jié)合。此時可用按摩鎮(zhèn)痛法，用手指壓迫髂前上棘、髂嵴或恥骨聯(lián)合或用雙手握拳壓迫腰部、骶部。

水中分娩 水中分娩是一種不需要使用任何麻醉藥就能減輕產(chǎn)痛的分娩法，因?yàn)樗母×Σ粌H能有效減輕產(chǎn)痛，還能放松緊張情緒，而且分娩較快，能減少對母體的傷害和寶寶缺氧的危險(xiǎn)。這種分娩方式主要是借助水的浮力作用使準(zhǔn)媽媽能較好地放松或變換體位，因此準(zhǔn)媽媽可以隨時比較方便地更換成自己舒服的體位，從而減輕從產(chǎn)程開始到宮口開全這段時間的產(chǎn)痛。

借助藥物的無痛分娩

不少準(zhǔn)媽媽要參加分娩學(xué)習(xí)班，以了解分娩時如何止痛。至于選擇哪種止痛方法，還要視分娩時的具體情況而定，醫(yī)生很難預(yù)料。止痛藥最好不用或者少用，如果要用的話，就應(yīng)了解哪種止痛藥可供選擇，有什么利弊以及如何使用，等等。

椎管內(nèi)麻醉 這是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種。準(zhǔn)媽媽頭腦清醒，能主動配合，積極參與整個分娩過程。

準(zhǔn)媽媽對疼痛的忍耐達(dá)到極限時，麻醉醫(yī)生在準(zhǔn)媽媽的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔。采用間斷注藥或用輸注泵自動持續(xù)給藥，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛可維持到分娩結(jié)束。

氣體麻醉 用于分娩的笑氣，無色、無味、無刺激性，屬于吸入性鎮(zhèn)痛劑。吸入笑氣后，30～50秒即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，停止吸入數(shù)分鐘后效果消失，對胎寶寶和準(zhǔn)媽媽均無不良影響。順產(chǎn)用的笑氣中一半是氧化亞氮，一半是氧氣，既稀釋了麻醉氣又提高了準(zhǔn)媽媽血液中的含氧量，對即將出世的胎寶寶有益，還能縮短產(chǎn)程。同時，準(zhǔn)媽媽在生產(chǎn)過程中能夠始終保持意識清醒，配合完成分娩。

靜脈麻醉 靜脈藥物麻醉比吸入笑氣的麻醉效果更強(qiáng)，通過靜脈滴注藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。靜脈注射起效快，一般每2～5分鐘給計(jì)劃量的20%直至取得滿意效果，然后鎮(zhèn)痛維持，可由患者自控鎮(zhèn)痛。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 神經(jīng)刺激早在古代已成為一種有效的鎮(zhèn)痛方法，那時運(yùn)用按壓穴位或針灸來達(dá)到目的?，F(xiàn)代神經(jīng)刺激應(yīng)用電刺激，包括各種分娩鎖痛儀。分娩鎮(zhèn)痛時，電極一般放置于背部，逐漸調(diào)節(jié)刺激頻率和強(qiáng)度，取得最大鎮(zhèn)痛效果。

五招打造產(chǎn)后好心情

創(chuàng)造健康的產(chǎn)后恢復(fù)環(huán)境

新媽媽產(chǎn)后從醫(yī)院回家后，要適當(dāng)控制過多的人事干擾，為自己創(chuàng)造一個安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境。

清淡而營養(yǎng)的產(chǎn)后飲食

吃營養(yǎng)豐富而又清淡的食物，享受被親人照顧的親情，感謝一餐一飯的營養(yǎng)和愛心。

多活動，感受多彩的生活

新媽媽不應(yīng)過多地限制自己，而應(yīng)做適量的家務(wù)勞動和體育鍛煉。這不僅能轉(zhuǎn)移新媽媽的注意力，也可以使體內(nèi)自動產(chǎn)生快樂元素。

珍惜每一個睡眠機(jī)會

學(xué)會創(chuàng)造各種條件，讓自己睡好覺，新媽媽會發(fā)現(xiàn)受益良多。有時候，即便半個小時的睡眠也能給您帶來好心情。所以，當(dāng)寶寶安然入睡時，自己也抓緊時間睡睡，哪怕是閉目養(yǎng)神。

自我心理調(diào)適

有了寶寶后，新媽媽會發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值觀在發(fā)生改變，自己對丈夫、對寶寶的期望值也會更接近實(shí)際。甚至對生活的看法也會變得更加實(shí)際，坦然接受這一切有益于幫助媽咪擺脫消極情結(jié)。