陽原地區(qū)中醫(yī)藥認知調(diào)研及中醫(yī)藥發(fā)展建議

李葆林 劉文康 任豆豆 賈葉娟 蔡樂

[摘要] 目的 調(diào)研河北省張家口市陽原縣農(nóng)村地區(qū)居民對中醫(yī)藥的認知情況，為當?shù)刂嗅t(yī)發(fā)展提供可靠建議。方法 采用隨機數(shù)表法，以調(diào)研問卷和隨訪的方式隨機選取300名居民進行調(diào)研。結(jié)果 調(diào)研居民中對中醫(yī)藥的認可程度較高（69.25%），利用方式偏向中藥，對中醫(yī)藥缺乏深入了解，認知途徑雖呈多樣化，但宣傳力度不足。結(jié)論 居民雖對中醫(yī)藥有了一定的認識，且療效滿意度較高，但對中醫(yī)藥知識缺乏科學(xué)、系統(tǒng)認識，群眾的就醫(yī)觀念仍有待于進一步改進，需加強宣傳力度，促進中醫(yī)藥發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;農(nóng)村居民;認知

中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，但受就醫(yī)觀念和醫(yī)療條件的影響，我國農(nóng)村地區(qū)對中醫(yī)藥的利用程度卻令人堪憂。陽原縣是河北省十個深度貧困縣之一，貧困人口達51 126人，其中患長期慢性病者22 912人，患重病者1 930人，醫(yī)療衛(wèi)生情況急待改善。本研究基于河北省張家口市陽原地區(qū)，從中醫(yī)藥認知情況及中醫(yī)藥認同度兩個面進行調(diào)研，以期為當?shù)刂嗅t(yī)藥的傳播和發(fā)展提供建議和對策。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)研對象

調(diào)研采用隨機數(shù)表法，分別在陽原縣辛堡鄉(xiāng)紅崖村、辛堡鄉(xiāng)侯家莊村、要家莊頭其村對到義診點前來咨詢、就診的居民1進行編號并隨機抽取100名進行調(diào)研訪問，共選取村民300名，參與調(diào)研的村民均具有基本的理解能力和正常的行動能力。

1.2? 調(diào)研方法

為了確保調(diào)研的順利開展，團隊對調(diào)研員進行了系統(tǒng)全面的篩選，以專業(yè)水平和溝通能力最為篩選依據(jù)，最終從29名研究生干部中選定5名。

調(diào)研采用問卷調(diào)查的方式，由調(diào)研員統(tǒng)一發(fā)放問卷，受訪者自行填寫。文盲、半文盲和視力欠佳者，由調(diào)研員口頭詢問后，代為填寫。

1.3? 調(diào)研內(nèi)容

參考近年來國內(nèi)關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生的文獻資料[1-4]設(shè)計問卷，主要內(nèi)容包括：①居民的基本狀況：性別、年齡、受教育程度;②中醫(yī)的認知情況及獲取中醫(yī)知識的途徑;③中醫(yī)藥的利用情況;④對中醫(yī)藥的需求等。最終有效回收問卷283份，有效率94.3%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果使用Excel進行錄入并分析。計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 調(diào)研結(jié)果

2.1? 村民基本情況

村民中60以上占大多數(shù)。

2.2? 中醫(yī)藥認知情況

2.2.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識認知情況? 。隨著近年來國家對中醫(yī)藥文化發(fā)展的大力支持和推廣，群眾對中醫(yī)藥知識有逐漸深入地認識，但農(nóng)村居民的認識提高有限。調(diào)研結(jié)果顯示，當?shù)鼐用駥χ嗅t(yī)藥知識認識程度低，養(yǎng)生、康復(fù)等中醫(yī)藥治療形式還沒有被普及，對中藥、針灸等常用的治療形式也缺乏深入的了解。文化程度的高低與中醫(yī)藥認知度在一定范圍內(nèi)呈對應(yīng)關(guān)系，但受農(nóng)村條件制約，村民對中醫(yī)藥的了解程度不夠，仍需進一步加強。

2.2.2 中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識獲取方式? 調(diào)研結(jié)果顯示，居民獲取中醫(yī)藥知識途徑、方式呈多樣化，但仍以傳統(tǒng)媒體為主，新媒體方面宣傳有待于加強。在21世紀隨著新媒體的崛起，中醫(yī)藥傳播不僅要通過傳統(tǒng)媒體進行宣傳，還要順應(yīng)時代潮流，充分利用新媒體資源，通過多種新媒體傳播方式（如直播平臺、微博、微信等）傳播中醫(yī)藥文化知識。

2.3? 中醫(yī)藥認可程度及利用情況

2.3.1 中醫(yī)藥認可程度? 對中醫(yī)藥持中立態(tài)度的為25.44%（72/283），持積極態(tài)度的為69.25%（196/283），持消極態(tài)度的有5.30%（15/283）。對于中立態(tài)度者，可能是由于中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥文化宣傳有缺失。

2.3.2 中醫(yī)藥的利用情況? 曾接受過中醫(yī)治療的占68.55%（194/283），選擇中醫(yī)藥治療的原因是效果優(yōu)，副作用少，有預(yù)防保健作用，但由于煎藥不便或口感不好等原因使得中醫(yī)藥在當?shù)乩寐氏鄬^低。此外，費用、服務(wù)等亦是居民考慮的重要方面。

2.3.3 中醫(yī)藥治療方法?。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥形式仍是最受青睞的中醫(yī)治療方式，其他治療方式雖利用率不樂觀，但在農(nóng)村地區(qū)已逐漸呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢。由于食用方便、順應(yīng)性好、便于儲存、生物利用度高等優(yōu)點，中成藥已成為人們選擇中藥治療的主要形式，中藥顆粒劑、中藥注射劑等還未被廣泛接受，中藥膏方等治療形式，利用程度較低。

調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)患者治療哮喘腎炎等慢性病時多選用中醫(yī)藥的治療方法，其次是中成藥治療感冒發(fā)燒等常見病，以及一些西醫(yī)療效較差的難治病癥，用于術(shù)后恢復(fù)和癌癥輔助治療的較少，未有村民將中醫(yī)藥治療用于亞健康調(diào)理上。因此，該地區(qū)居民對中醫(yī)藥的利用程度不高，一些中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢的疾病，如肝炎、腎炎、支氣管炎等，并沒有采用中醫(yī)藥療法進行治療。

2.3.4 中醫(yī)藥療效滿意情況? 由調(diào)研可見，區(qū)域內(nèi)認為中醫(yī)藥療效非常好的居民占75.77%（147/194），認為中醫(yī)藥療效欠佳的居民占5.67%（11/194），對中醫(yī)藥療效評價一般的居民占18.56%（36/194）。

3? 討論

中醫(yī)藥文化歷史悠久，底蘊豐富，有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，且治療效果顯著。中醫(yī)藥治療疾病“簡、便、驗、廉”，在內(nèi)科慢性病、婦科病、骨關(guān)節(jié)病等領(lǐng)域有自身優(yōu)勢，且無需復(fù)雜多樣的檢查和昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備，消除了一些硬件設(shè)施的制約，方法多樣，服務(wù)廣泛，能及時有效地解除病痛[5]。另外，中醫(yī)藥價格相對低廉，一般的中醫(yī)藥來源較為豐富，取材方便、用材安全，這也是中醫(yī)藥受歡迎的重要因素之一。

如今中醫(yī)藥為人類健康發(fā)揮越來越重要作用，但中醫(yī)藥在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展仍存在諸如宣傳滯后，專業(yè)人才儲備布局不合理，優(yōu)勢特色發(fā)揮不充分等問題。問卷調(diào)研結(jié)果顯示，該地區(qū)居民雖對中醫(yī)藥有了一定的認識，且療效滿意度較高，但對中醫(yī)藥知識缺乏科學(xué)、系統(tǒng)認識，中醫(yī)藥在當?shù)氐睦寐瘦^低。造成該種情況的原因，在某些程度上可歸結(jié)于宣傳工作不到位，農(nóng)村貧困地區(qū)群眾的就醫(yī)觀念仍有待于進一步改進。

4? 發(fā)展策略與建議

農(nóng)村居民是發(fā)展中醫(yī)藥的潛在群體，群眾對中醫(yī)藥的了解與認知是中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要的條件。宣傳工作需要多方面的配合，層層抓起，各級衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)有充分的認識，科學(xué)、正規(guī)的宣傳，以防誘導(dǎo)性宣傳、偽中醫(yī)科普等現(xiàn)象的出現(xiàn)。為此我們提出以下幾方面對策，以加大中醫(yī)藥宣傳力度，進一步提高認知程度，推動農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

①國家政府方面，應(yīng)加大中醫(yī)藥的宣傳力度，投資拍攝中醫(yī)藥宣傳教育片，向群眾傳播中醫(yī)藥正能量;村委會可設(shè)立宣傳欄，張貼中醫(yī)宣傳圖片和標語;村干部可邀請經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫進行宣講，傳播中醫(yī)知識。

②社會媒體方面，可利用電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體及手機、微信、微博等新媒體方式，大力宣傳中醫(yī)藥方針政策，普及中醫(yī)藥知識，弘揚中醫(yī)藥文化，展示中醫(yī)藥的獨特魅力和良好療效，正確的引導(dǎo)社會大眾接受中醫(yī)藥療法。

③醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方面，應(yīng)加強中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)院傳播主陣地的作用;基層中醫(yī)院（包括縣級中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室）應(yīng)拓展服務(wù)領(lǐng)域，通過開展預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生為一體的多元化中醫(yī)藥服務(wù)，促進居民對中醫(yī)藥的了解程度，繼而提高中醫(yī)藥認可度;建立鄉(xiāng)村醫(yī)生遠程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)，開展培訓(xùn)進修班，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥理論功底和實踐技能水平;省市級醫(yī)院應(yīng)幫扶基層中醫(yī)院，撥派中醫(yī)醫(yī)師下鄉(xiāng)輔導(dǎo)，并開展中醫(yī)知識講座，提高醫(yī)療系統(tǒng)的中醫(yī)藥素養(yǎng)的同時，積極向基層群眾宣傳中醫(yī)藥知識。

④教育培養(yǎng)方面，可將中醫(yī)藥科普教育納入中小學(xué)教材之中，激發(fā)中小學(xué)生對中醫(yī)藥知識的興趣，營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。繼續(xù)教育方面，培養(yǎng)適合基層衛(wèi)生機構(gòu)需求的全科醫(yī)生;醫(yī)療衛(wèi)生部門可以各區(qū)域的高水平的醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，同時建立區(qū)域合作交流機制，使城鄉(xiāng)醫(yī)院之間形成對接關(guān)系，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才補充提供不竭的動力來源，提升當?shù)刂嗅t(yī)院的醫(yī)療水平。

⑤中醫(yī)高校應(yīng)鼓勵本專科學(xué)生、碩士博士研究生到貧困農(nóng)村去，定期開展基層義診，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平;有條件的院線可建立長期社會實踐基地，通過長期的醫(yī)療支援，使廣大村民都可享受到中醫(yī)藥服務(wù);另外，可安排學(xué)生在基層中醫(yī)院開展畢業(yè)實習(xí)工作，以補充基層中醫(yī)院的專業(yè)人才，促進基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2019-01-21）