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    以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果分析

    2019-07-31 02:50:12王文博
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)PBL教學(xué)模式

    王文博

    [摘要] 目的 探討分析以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 在該院重癥醫(yī)學(xué)科輪科學(xué)習(xí)(2017年8月—2018年8月)的住培醫(yī)師中抽取68名作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組32名;對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法,研究組給予危重病診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法,比較兩組的理論考試、詢問病史及書寫病歷、分析病例、臨床基本技能與操作考試成績。結(jié)果 研究組理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組詢問病史與書寫病歷成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組分析病例、臨床基本技能與操作考試成績均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式更加符合臨床重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn),能夠顯著提高住院醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)掌握程度與診治危重疾病的綜合能力,值得臨床教學(xué)推廣。

    [關(guān)鍵詞] 診治指南;PBL教學(xué)模式;重癥醫(yī)學(xué);住院醫(yī)生;規(guī)范化培訓(xùn)

    重癥醫(yī)學(xué)(CCM)主要研究疾病或損傷致使機(jī)體向死亡發(fā)展過程的規(guī)律與特點(diǎn),并以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行救治的學(xué)科。此類患者病情多較為復(fù)雜、危重,且問題涉及學(xué)科較多,往往要求醫(yī)生具有全面的理論知識(shí)、敏捷的臨床思維、嫻熟的臨床操作技能,并需要熟練掌握最前沿的搶救與監(jiān)測(cè)技術(shù)。因此,對(duì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生的教學(xué)相較于其他學(xué)科而言難度更大。PBL教學(xué)法是由美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows首次提出的以問題作為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式,現(xiàn)已在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用,成為醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法。該種教學(xué)模式的教學(xué)理念具有辨證性與全面特征并存的特點(diǎn),使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠積極投身到臨床實(shí)踐,對(duì)問題可以做到發(fā)現(xiàn)、探究并處理,對(duì)培養(yǎng)醫(yī)師的邏輯思維與臨床思路具有重要幫助。該次研究筆者2017年8月—2018年8月間選取所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科輪科的68名住培醫(yī)師作為研究對(duì)象,探討分析以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    在該院重癥醫(yī)學(xué)科輪科學(xué)習(xí)的麻醉學(xué)、外科學(xué)及內(nèi)科學(xué)住培醫(yī)師中抽取68名作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組,其中對(duì)照組32名,男19名,女13名,年齡20~25歲,平均年齡(22.8±0.7)歲,給予傳統(tǒng)教學(xué)方法;研究組32名,男18名,女14名,年齡20~26歲,平均年齡(22.4±1.1)歲,給予危重病診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法。兩組的基本資料差異比較基本一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2? 方法

    對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)。研究組學(xué)員采用以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式。診治指南依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的重癥醫(yī)學(xué)診治指南制定,主要包括:2013年制定的預(yù)防、診斷及治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,2009年制定的≤預(yù)防深靜脈血栓形成≥,2007年制定的≤導(dǎo)管相關(guān)感染、低容量休克≥,2006年制定的≤機(jī)械通氣、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克與嚴(yán)重感染、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、重癥患者營養(yǎng)支持及ICU的管理與建設(shè)≥。依據(jù)以上指南或意見作為基礎(chǔ)以PBL教學(xué)模式開展教學(xué)。帶教教師由重癥醫(yī)學(xué)科資深主治醫(yī)師、副主任及主任擔(dān)任。帶教教師提供前期各指南內(nèi)容,研究組學(xué)員對(duì)指南內(nèi)容進(jìn)行自學(xué),并依據(jù)診治指南對(duì)患者病史進(jìn)行問詢,診斷,相關(guān)檢查及治療方案進(jìn)行選擇,并書寫病歷,最后學(xué)員以多媒體形式進(jìn)行匯報(bào),帶教老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行必要的提問、強(qiáng)調(diào)、引導(dǎo)與總結(jié)。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    比較兩組的理論考試、詢問病史及書寫病歷、分析病例、臨床基本技能與操作考試成績。其中考試內(nèi)容主要以重癥醫(yī)學(xué)診療的常見病與多發(fā)病為主。理論考試以重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)為主;詢問病史及書寫病歷主要包括采集病史、書寫病歷、查體??荚嚦煽儩M分為100分,由未參加本次研究的副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行考核與評(píng)分,培訓(xùn)期為3個(gè)月,并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查,對(duì)其相關(guān)反饋與意見進(jìn)行收集。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    研究數(shù)據(jù)經(jīng)準(zhǔn)確核對(duì)后錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 比較兩組理論考試與詢問病史書寫病歷成績

    研究組理論考試成績優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組詢問病史與書寫病歷成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2? 比較兩組病例分析成績、臨床基本技能與操作考試成績

    研究組病例分析成績、臨床基本技能與操作考試成績均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3? 討論

    重癥醫(yī)學(xué)作為一門復(fù)雜性與綜合性兼具的學(xué)科,其主要是對(duì)持續(xù)性多器官系統(tǒng)的相關(guān)性多學(xué)科疾病的綜合治療與生命支持。國家2010—2020年中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要指出:遵循人才成長規(guī)律與教育瑰麗,對(duì)教育教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新,多種培養(yǎng)方式進(jìn)行探索,倡導(dǎo)參與式、談?wù)撌?、探究式、啟發(fā)式焦旭,注重學(xué)思結(jié)合,以利于學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),知行合一,臨床實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合,因材施教,通過考查學(xué)生學(xué)習(xí)過程、評(píng)價(jià)學(xué)生能力,達(dá)成早、多、反復(fù)臨床的臨床醫(yī)學(xué)教育模式[4]。結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)疑難、危重及多學(xué)科交叉的特點(diǎn),對(duì)其選擇一種科學(xué)、有效的培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師教學(xué)方法具有十分重要的意義。傳統(tǒng)教學(xué)模式多以教師為中心,臨床教學(xué)多為查房形式,該種教學(xué)方法雖為人才的培養(yǎng)發(fā)揮了較大的作用,但忽視了學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能力,使學(xué)生一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足進(jìn)行有效的彌補(bǔ),對(duì)臨床疾病的診治起到了重要、且有效的指導(dǎo)作用,滿足了重癥醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展。

    該次研究結(jié)果顯示,采用以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式的研究組理論考試成績優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組詢問病史與書寫病歷成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能為,診治指南雖然對(duì)學(xué)員理論知識(shí)的培養(yǎng)進(jìn)行了加強(qiáng),然而臨床實(shí)際操作能力與工作能力的提升需要時(shí)間較長,短期內(nèi)還無法使兩者體現(xiàn)兩者教學(xué)方法的差別。通過對(duì)研究組學(xué)員的問卷調(diào)查顯示,大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為診治指南為基礎(chǔ)的PBL 教學(xué)模式更適合提升自己的專業(yè)知識(shí)與能力,并愿意在以后的學(xué)習(xí)中按照指南規(guī)定指導(dǎo)以后的工作。另外,研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組臨床病例分析成績與技能考核成績均優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著。結(jié)果與趙正亮等[7]研究結(jié)果大致相同,同時(shí)提示以診治指南作為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)教學(xué)方法能夠使住院醫(yī)生更加準(zhǔn)確地對(duì)危重病進(jìn)行診斷與搶救治療,不但能夠使住院醫(yī)師更好地掌握危重病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),同時(shí)還能夠有效提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。分析原因在于,研究組教學(xué)模式以住院醫(yī)師作為中心,圍繞危重病醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論、提問、總結(jié),在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與關(guān)鍵問題進(jìn)行深刻的掌握,使得教師的指導(dǎo)作用與學(xué)員的主觀能動(dòng)性得到了有效的發(fā)揮,另外,通過全體學(xué)員對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、發(fā)表見解、自我總結(jié),加深了學(xué)員對(duì)重癥醫(yī)學(xué)常見病例的理解與掌握。

    綜上所述,與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式更加符合臨床重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn),能夠顯著提高住院醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)掌握程度與診治危重疾病的綜合能力,值得臨床教學(xué)推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 黃絮,尹培剛,易麗,等.問題為導(dǎo)向的教學(xué)(PBL)結(jié)合模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(11):81-86.

    [2]? 李海紅,謝鳳杰,沈建軍,等.PBL教學(xué)模式在我校重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].飲食保健,2017,4(9):241.

    [3]? 張西京,蘇斌虓.重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用PBL模式的作用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,3(4):193-195.

    [4]? 賀航詠.PBL教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)危重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國病案,2016,17(2):87-89.

    [5]? 拜合提尼沙·吐爾地,馬燕.PBL在重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)培生教學(xué)的應(yīng)用效果分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,41(6):799-802.

    [6]? 溫藝超,徐米清,熊旭明,等.兩種教學(xué)方法在進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)中的運(yùn)用及比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(3):72-74.

    [7]? 趙正亮,符暉,王橋生,等.以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2018,15(17):150-151.

    (收稿日期:2019-01-23)

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