門診安全管理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用研究

雷瓊 張遠(yuǎn)平 曾成義

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇該院門診部2015年10月—2017年10月間收治的98例患者為研究對(duì)象，依照護(hù)理管理手段分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者采用常規(guī)管理方式，觀察組患者在該次研究中接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量得分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為22.4%，與觀察組的6.1%相比，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量得分分別為（76.8±2.2）分和（91.3±2.1）分，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診安全管理中，既可減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，也利于提高護(hù)理工作的水平與質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 安全管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量;門診

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in outpatient safety management. Methods A total of 98 patients admitted to our clinic from October 2015 to October 2017 were randomly selected and divided into control group and observation group according to nursing management methods. The patients in the control group were treated with conventional management. The patients in the observation group received nursing risk management in this study， and the risk incidence and nursing quality scores of the two groups were compared. Results The incidence of risk events in the control group was 22.4%. There was a statistical difference between the data and the 6.1% of the observation group（P<0.05）. The nursing quality scores of the control group and the observation group were（76.8±2.2）points and（91.3±2.1）points， there were statistical differences in data（P<0.05）. Conclusion Applying nursing risk management to outpatient safety management can not only reduce the incidence of risk events， but also improve the level and quality of nursing work.

[Key words] Safety management; Nursing risk management; Quality of care; Outpatient service

門診是醫(yī)院的窗口，是患者接受醫(yī)療服務(wù)的首站，該部門護(hù)理工作的運(yùn)行情況，不僅反映了醫(yī)院的服務(wù)水平，也與醫(yī)院的對(duì)外形象與口碑密切相關(guān)。門診護(hù)理工作瑣碎、任務(wù)重、人員流動(dòng)大，大量工作的堆積使得護(hù)理人員不得不承受著身體和心理上的壓力，長(zhǎng)此以往，既影響護(hù)理工作的水平與質(zhì)量，也增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅，引發(fā)醫(yī)療事故。為此，該院門診部在2015年10月—2017年10月間護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院門診部收治的患者中任選98例為研究對(duì)象，依照護(hù)理管理方式均分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組中有27例男性患者和22例女性患者，年齡在18～75歲之間，平均（46.2±1.5）歲;觀察組中有24例男性患者和25例女性患者，年齡20～78歲，平均（46.5±1.6）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理手段

對(duì)照組接受常規(guī)管理，根據(jù)患者在門診中出現(xiàn)的問題采取及時(shí)有效的管理方式。對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施為以下幾方面。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析? 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸類整理。通過查閱相關(guān)資料分析，了解門診護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和安全事故;組織門診部護(hù)理人員集體討論，由工作人員各抒己見，整合討論內(nèi)容;歸納出門診護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件包括：①跌倒與墜床、誤傷等意外事件;②護(hù)理技巧和臨床實(shí)踐缺乏導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件，如給藥不當(dāng)、穿刺失敗等;③非技術(shù)性失誤，如溝通交流不到位，穿刺部位錯(cuò)誤;④感染等。除此之外，護(hù)理人員在完成風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上制定出針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)劃，經(jīng)分析得出風(fēng)險(xiǎn)事件主要是人為因素和系統(tǒng)因素所致。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用? ①?gòu)?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：定期組織門診部護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)內(nèi)容，明確自身工作責(zé)任，明確護(hù)理工作中可能存在的安全問題和由此導(dǎo)致的醫(yī)療事故，進(jìn)行集體討論，總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高法律意識(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。②注重人員培訓(xùn)：門診部應(yīng)按照每月一次的頻率對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作，重視護(hù)理人員理論知識(shí)與操作技巧的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可參與到臨床實(shí)踐中，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的新器械、新技術(shù)的培訓(xùn);分析討論現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，確保每位護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素、基本特征和處理措施等，幫助護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估與防范能力。③完善相關(guān)制度：規(guī)范可行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度不但能夠降低門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，也可為護(hù)理人員和患者的安全提供保障;結(jié)合門診部發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)建立健全現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)管理制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可依。④提高服務(wù)水平：護(hù)患溝通不到位同樣是引發(fā)門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素之一，為此，護(hù)理人員需重視與患者及其家屬的溝通交流，提高患者對(duì)疾病的了解程度和配合程度，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，同時(shí)參照該院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷判定兩組護(hù)理質(zhì)量，問卷采用百分制計(jì)分法，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、環(huán)境保持和知識(shí)宣傳四個(gè)方面，每項(xiàng)指標(biāo)分值在0～25分之間，最終得分越高，表明護(hù)理工作質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將98例患者的研究數(shù)據(jù)置入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示和χ2檢驗(yàn)，兩組護(hù)理質(zhì)量得分用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組共有11例患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，概率為22.4%，觀察組共有3例患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為6.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.2? 兩組護(hù)理質(zhì)量得分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量得分為（91.3±2.1）分，明顯高于對(duì)照組的（76.8±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的一種，指的是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)存在的具有一定發(fā)生頻率由該職業(yè)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)均屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。它通常伴隨著護(hù)理行為出現(xiàn)的，具有難以預(yù)測(cè)性、難以防范性和后果嚴(yán)重性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，通常包括以下幾個(gè)方面：①患者自身的風(fēng)險(xiǎn);②疾病自然轉(zhuǎn)歸;③護(hù)理人員認(rèn)知水平的局限性;④現(xiàn)有技術(shù)水平的局限性;⑤感染風(fēng)險(xiǎn)等?；颊卟∏榧又?、要求高、工作負(fù)擔(dān)重和護(hù)患矛盾的存在都會(huì)不同程度地增加護(hù)理人員的工作壓力，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。除此之外，現(xiàn)有規(guī)章制度不完善、觀察不細(xì)致、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄違反操作流程、護(hù)患溝通不及時(shí)到位和護(hù)理文書書寫不規(guī)范等因素的存在，都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理管理中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，影響護(hù)理成效，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員和探視者進(jìn)行有組織、有系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估，實(shí)施正當(dāng)行為的過程[5]。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理工作的重要組成部分，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，在促進(jìn)患者滿意度提升方面發(fā)揮著重要作用，目的在于提高身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和用藥安全性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，減少與防范患者出現(xiàn)跌倒等意外情況。在具體實(shí)踐過程中，護(hù)理部門需要進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀與問題的討論，查找現(xiàn)存的和潛在的安全隱患，對(duì)于共性問題，提出科學(xué)規(guī)范的防范措施;護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)本科室已經(jīng)出現(xiàn)的進(jìn)而潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息作出詳盡記錄，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，結(jié)合科室發(fā)展現(xiàn)狀，制定切實(shí)可行的對(duì)策，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開展，通常需遵循風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)衡量、風(fēng)險(xiǎn)管理工具選擇、風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施和風(fēng)險(xiǎn)管理成效評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，努力改進(jìn)管理工作制度與流程，注重重點(diǎn)患者和重要時(shí)段的管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與能力的培訓(xùn)，減少護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，促進(jìn)護(hù)理工作水平與質(zhì)量的提升。從上述研究中可以看出，觀察組出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所得結(jié)論證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少門診護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（91.3±2.1）分明顯高于對(duì)照組的（76.8±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高門診護(hù)理管理工作的水平與質(zhì)量。

總的來講，在門診護(hù)理管理工作實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，既可降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，也利于提高護(hù)理管理工作的水平，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-00-00）