對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的一些思考

邵倩倩

摘要：現(xiàn)如今，公立醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)不再適用傳統(tǒng)的績(jī)效酬勞制度。由于醫(yī)護(hù)工作孝薪酬普遍低下，造成醫(yī)護(hù)人員數(shù)量大量流失。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)補(bǔ)貼不高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作熱情度低。此外，醫(yī)院的薪資普遍與收支結(jié)余存在關(guān)聯(lián)，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工資有了一定的限制。因此，新的薪資改革制度勢(shì)在必行。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)必須推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行綜合性的變革，更新醫(yī)護(hù)工作者的酬勞辦法，按照科學(xué)的測(cè)量工具提高其工作的價(jià)值，促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員的薪資;綜合性變革;公立醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）013-0098-01

一、引言

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展，保障醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，國(guó)家應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的酬勞制度大力整改。目前，醫(yī)護(hù)人員的工資主要由兩部分組成——其一是基本的工資，其二則是由基礎(chǔ)工資與一些帶有獎(jiǎng)勵(lì)性質(zhì)的酬勞組成的績(jī)效工資?；竟べY有國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)劃分，而績(jī)效則由個(gè)人的表現(xiàn)所得。當(dāng)前國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的規(guī)定，因此，這對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，其勞動(dòng)的價(jià)值還不能得到充分的體現(xiàn)，一定程度上打擊了工作的熱情。而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的公益性不能充分得到滿(mǎn)足。面對(duì)此情此景，各醫(yī)院應(yīng)著手進(jìn)行相關(guān)的改革。本文正是通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)前的績(jī)效酬勞制度進(jìn)行分析，并提出一些有關(guān)的建議，以供醫(yī)院改革提供一些參考與借鑒。

二、目前公立醫(yī)院的績(jī)效酬勞制度

公立醫(yī)院作為國(guó)營(yíng)的醫(yī)院，存在的主要價(jià)值在于保障公民的健康問(wèn)題。要想更好的突顯出其價(jià)值，發(fā)揮其真正的作用，首先，就需要體現(xiàn)出“公益”二字。如果想要引導(dǎo)醫(yī)院的公益性，滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)人員的要求，關(guān)鍵點(diǎn)在于醫(yī)院的績(jī)效酬勞制度，它與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)息息相關(guān)。鑒于此，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院的酬勞制度設(shè)置一些基本的導(dǎo)向，更好的體現(xiàn)出它的公益性、公平性與科學(xué)性。

（一）要想醫(yī)院更好的承擔(dān)其責(zé)任，實(shí)現(xiàn)公益性的目標(biāo)，首先需要對(duì)籌資和服務(wù)的公平進(jìn)行一個(gè)衡量，不斷的促進(jìn)服務(wù)水平與質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的真正職能。因此，筆者建議取消績(jī)效與業(yè)務(wù)收支相掛鉤的制度。建立完善以醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能為主導(dǎo)的，手術(shù)項(xiàng)目與診療項(xiàng)目為輔的新的制度要求。確立新的評(píng)價(jià)要素，充分考慮服務(wù)的水平、患者的滿(mǎn)意度以及患者的恢復(fù)率作為評(píng)價(jià)的主要因素。找準(zhǔn)公立醫(yī)院的合理定位，把握醫(yī)院的工作核心。

（二）要想充分的調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，需要建立公平公正的分配原則。尤其體現(xiàn)在對(duì)不同崗位的管理上與同一崗位的不同管理層面。對(duì)于不同崗位的管理，筆者認(rèn)為在對(duì)醫(yī)護(hù)人員工資的進(jìn)行劃分時(shí)，對(duì)不同崗位分別考核。例如臨床與護(hù)理、醫(yī)藥與管理等等。根據(jù)每一崗位的不同性質(zhì)與服務(wù)的能力進(jìn)行區(qū)別劃分，且每一級(jí)別形成一定的差距。而對(duì)于同一崗位的管理上面?？梢圆捎枚畏峙涞姆椒?，根據(jù)每一職位的工作質(zhì)量與工作效率進(jìn)行第二次劃分，充分體現(xiàn)出多老多得的特征。

（三）醫(yī)院一般根據(jù)一些特殊的科學(xué)計(jì)算法反映醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。這樣可以更加公平公正的對(duì)每一個(gè)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)個(gè)人表現(xiàn)收取酬勞?，F(xiàn)如今，很多的公立醫(yī)院已經(jīng)引入了相對(duì)價(jià)值比率的概念，它的優(yōu)點(diǎn)就在于可以十分客觀的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作量進(jìn)行評(píng)價(jià)，更好地突顯出了醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)的價(jià)值，但它也存在一些缺點(diǎn)，例如需要大量的科學(xué)的數(shù)據(jù)計(jì)算，十分的費(fèi)力。此外，醫(yī)院還根據(jù)診斷的項(xiàng)目、出院的人數(shù)以及疾病診斷的相關(guān)分組等方式用來(lái)衡量醫(yī)務(wù)工作者的工作量。這些方法都有利有弊，但不得不說(shuō)它們都為我國(guó)的公立醫(yī)院的績(jī)效酬勞制度提供了相關(guān)的建議和參考的思路，也算是另辟蹊徑了。

三、構(gòu)建新型的以勞動(dòng)價(jià)值與職業(yè)素養(yǎng)為核心的績(jī)效酬勞體系

（一）績(jī)效酬勞制度的原則

1.我國(guó)的分配制度是以按勞分配為主體，各生產(chǎn)要素相結(jié)合的分配制度。因此，公立醫(yī)院的績(jī)效酬勞制度也應(yīng)該遵循我國(guó)的基本分配制度的原則，以醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值為導(dǎo)向，按照科學(xué)化的方法計(jì)算勞動(dòng)的工作量后，根據(jù)相關(guān)的指標(biāo)對(duì)員工進(jìn)行一個(gè)綜合性的評(píng)價(jià)，最后得到相應(yīng)的報(bào)酬。

2.國(guó)家部門(mén)有相關(guān)的規(guī)定，對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審時(shí)，所要考核的對(duì)象要涉及到臨床、護(hù)理、醫(yī)藥、管理等幾大類(lèi)。對(duì)不同職位不同崗位的人員的級(jí)別一一設(shè)定劃分，以此來(lái)確保評(píng)價(jià)的公平公正，因此，酬勞制度需要對(duì)不同類(lèi)別分別進(jìn)行評(píng)估考核。

3.醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r來(lái)確定酬勞的金額。醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)整體的前進(jìn)式的、上升式的發(fā)展，因此要學(xué)會(huì)顧全大局。不僅要兼顧醫(yī)護(hù)工作者的待遇，還要為醫(yī)院的發(fā)展保留一定的存儲(chǔ)資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。協(xié)調(diào)好員工的酬勞與醫(yī)院收支的占比關(guān)系。

（二）以勞動(dòng)價(jià)值與職業(yè)素養(yǎng)為核心的績(jī)效酬勞體系

以勞動(dòng)價(jià)值與職業(yè)素養(yǎng)為核心的績(jī)效酬勞體系關(guān)鍵在于工作量的點(diǎn)數(shù)、績(jī)效的單價(jià)以及工作績(jī)效三個(gè)大的部分構(gòu)成。工作量的點(diǎn)數(shù)是通過(guò)利用數(shù)字柵格地圖對(duì)醫(yī)務(wù)工作者工作能力的評(píng)價(jià)形成的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，建立一個(gè)有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者工作量的數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)可以清晰的看出改工作者的職業(yè)水平與勞動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn)。而這里的績(jī)效單價(jià)則是指在單位工作量點(diǎn)數(shù)需要的績(jī)效酬勞，它在一定程度上起到調(diào)整薪酬的作用。因此，十分的公平與公正。工作績(jī)效考評(píng)就是對(duì)借助一些相應(yīng)的管理工具與各醫(yī)院的發(fā)展情況對(duì)醫(yī)院每年的工作成效進(jìn)行的考核，它可以根據(jù)需要設(shè)置體系與評(píng)估的內(nèi)容，概括的范圍更加的廣且十分的緊密，安全度與精準(zhǔn)度較高。例如，某醫(yī)院想要提高該醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的質(zhì)量，就可以加大這一項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者的服務(wù)意識(shí)與水平。促進(jìn)績(jī)效酬勞體系的發(fā)展，為其營(yíng)造一個(gè)較好的發(fā)展空間。

四、結(jié)語(yǔ)

基于此，傳統(tǒng)的醫(yī)院酬勞制度已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足日常的需求，因此，就需要構(gòu)建以勞動(dòng)價(jià)值、職業(yè)素養(yǎng)為核心的科學(xué)一體化的酬勞制度以此來(lái)適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展。根據(jù)國(guó)家最新的研究報(bào)告所得，我國(guó)對(duì)福建省的醫(yī)院進(jìn)行改革的結(jié)果已小有成效。醫(yī)護(hù)人員的平均工資已經(jīng)上升到平均水平的兩倍。新的酬勞制度的實(shí)行不但避免了傳統(tǒng)績(jī)效的缺點(diǎn)，還提高了醫(yī)護(hù)人員的收入，使得這一行業(yè)的發(fā)展重新出現(xiàn)了新的勢(shì)頭。且在這一制度下，醫(yī)院開(kāi)始以公益性作為發(fā)展目標(biāo)，充分將員工工資與服務(wù)的質(zhì)量和貢獻(xiàn)結(jié)合，考慮更加的全面、多元化，有助于醫(yī)院服務(wù)水平的提高。此外，因?yàn)橹贫鹊撵`活性，使得績(jī)效酬勞制度囊括的范圍較廣、越來(lái)越多的指標(biāo)被納入影響工資的因素。經(jīng)過(guò)后期的不斷調(diào)整與實(shí)踐，公立醫(yī)院的發(fā)展將會(huì)越來(lái)越人性化。當(dāng)然改革不是一蹴而就的，需要實(shí)踐再不斷的調(diào)整、完善。因此，醫(yī)院應(yīng)該不斷的更新管理的理念，促進(jìn)考核體系更加的多角度、多方面，提高醫(yī)院的服務(wù)水平與能力，使得患者更加的滿(mǎn)意，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。