肝穿刺行活體組織檢查的臨床病理分析

梁群英，梁運霞，邱曉娣，王丹，蔡鋒

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

肝臟疾病是臨床上常見的疾病之一[1]，在肝臟疾病的診斷過程中，肝臟穿刺為診斷的“金標準”[2]，該方法為經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是通過穿刺獲取少量肝組織，并進行組織病理學檢查的一種診斷技術[3-5]，為了對比分析B超引導下穿刺和1s穿刺肝活檢技術的效果，明確肝臟病變的病理類型和組織來源，本研究選取2013年2月-2017年2月期間收治的行肝活檢患者120例為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般材料與分組 選取2013年2月-2017年2月期間收治的行肝活檢患者120例為研究對象，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡分布在21～76 歲之間，平均年齡為 43．3±6．8 歲，52 例患者為不明原因肝功能異常，B超和CT檢查未見血管畸形、腫瘤和結石的特征，需要行肝穿刺檢查明確病因；68例為慢性乙肝患者，肝功能異常6個月以上，需要通過肝穿刺活體組織病理檢查決定是否給予抗病毒治療。120例按照不同穿刺方法分為B超引導下穿刺（72例）組和1s肝穿刺（48例）組，兩組患者在年齡、性別等基礎資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

1．2 納入及排除標準 納入標準：①肝內(nèi)病變性質不明者；②肝和腹部包塊來源和性質不明者；③惡性膽道梗阻；④所有患者和家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患者不合作或昏迷，未征得家屬同意者；②肝外梗阻性黃疸伴膽囊增大者；③右側膿胸、膈下膿腫、腹腔炎癥或肝包囊蟲病；④肝萎縮，可能穿刺到膽囊或血管；⑤中度以上的腹水；⑥7日內(nèi)用過抗凝血藥物；⑦有凝血功能障礙者。

1．3 標本來源及方法 所有患者術前禁食4h，術前均肌肉注射維生素K110mg，患者取仰臥、俯臥或側臥位，超聲體表定位后行1s肝穿刺或者超聲引導下肝穿刺，證實針尖刺入預期最佳位置，用5ml一次性塑料注射器，以1ml～3ml負壓，采用細針18G(1．6mm×38．0mm)吸取組織，抽吸 2-3 次，抽吸后，采用10%福爾馬林固定，送病理科，經(jīng)蘇木精-伊紅染色、Masson染色，行組織學檢查。術后平躺6h監(jiān)測心率、血壓，觀察24h。

1．4 診斷標準 使用西安第十次中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會制定的《病毒性肝炎防治方案》對肝臟疾病標準進行肝炎活動度分級。

1．5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 診斷準確率 超聲引導穿刺組72例診斷準確，準確率為100%；1s肝穿刺組47例診斷準確，診斷準確率為97．9%，兩組診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

2．2 并發(fā)癥發(fā)生情況 超聲引導穿刺組 2例（2．8%）具有氣胸并發(fā)癥，1s肝穿刺組穿刺失敗1例（2．1%）、肝內(nèi)出血 1 例（2．1%）、膽汁性腹膜炎 1例（2．1%），并發(fā)癥發(fā)生率為 6．3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表 1。

2．3 不明原因肝功能異?；颊卟∫蚍治?52例不明原因肝功能異?；颊呔哂卸喾N病因，其中脂肪肝12例 （25%）、 自身免疫性肝炎 （AIH）11例（21．2%）為最常見的病因，見表 2。

2．4慢性乙肝患者肝穿刺結果 68例慢性乙肝患者病理檢查炎癥分級中，炎癥指數(shù)大于等于2級患者35例（50．7%），具有抗病毒治療指征，年齡小于50歲患者占88．2%，以中青年為主，見表3。

ALT正常時炎癥指數(shù)3級以上患者9．5%（2/17），異常時炎癥指數(shù) 3 級以上患者 17．0%（8/47），見表4。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 不明原因肝功能異?；颊卟∫蚍植糩n（%）]

表3 不同年齡慢性乙肝患者病理檢查炎癥分級情況[n（%）]

表4 不同ALT水平慢性乙肝患者肝臟病理學變化（n）

3 討論

肝臟疾病發(fā)病率高，通常情況下大多數(shù)反復肝功能異常的患者通過臨床、血清等檢查可以確診，但仍存在著部分肝功能異常通過常規(guī)方法不能明確病因的情況，由于沒有病理診斷，可能會導致病情惡化，耽誤了最佳治療時間。肝臟穿刺為經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是通過穿刺獲取少量肝組織，并進行組織病理學檢查的一種診斷技術，不僅對肝損傷患者具有診斷價值，同時對于診斷明確患者確定其炎癥情況及纖維化程度，制定正確治療方案具有重要的價值[6，7]。

本研究表明，超聲引導穿刺活檢組72例診斷準確，準確率為100%；1s肝穿刺組47例診斷準確，診斷準確率為97．9%，兩組診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）； 超聲引導并發(fā)癥發(fā)生率為2．8%，1s肝穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為6．3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），曹清[8]等研究成果表明，1s肝穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為5．4%，超聲引導并發(fā)癥發(fā)生率為1．5%，與本文研究成果相似。進一步表明了超聲引導下活檢定位更加準確，成功率更高，更能很好的保護肝臟組織。

不明肝損傷患者通過活體組織病理檢查分類，可以有效避免采用籠統(tǒng)的保肝治療[9，10]。本研究表明，52例不明原因肝功能異常患者，脂肪肝14例（占比為25%），肝臟病理檢查比超聲和CT更加明確。自身免疫性疾病也是常見的病因，其中自身免疫性肝炎（AIH）11 例（21．2%），原發(fā)性膽汁性肝硬化 （PBC）4例，占7．7%；原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）3例， 占5．8%，AIH單純用保肝藥物治療效果通常較差，需要采用糖皮質激素進行治療。

如何選擇慢性乙肝患者抗病毒治療時機是治療的關鍵。本研究表明，68例慢性乙肝患者病理檢查炎癥分級中，炎癥指數(shù)大于等于2級患者36例（52．9%），具有抗病毒治療指征，年齡小于50歲患者占91．7%，ALT（血清丙氨酸轉氨酶）正常時炎癥指數(shù) 3 級以上患者 9．5%（2/17），ALT 異常時炎癥指數(shù)3級以上患者17．0%（8/47），研究結果與呂明磊[11]等研究相似。結果說明血清ALT應定在什么水平時開展抗病毒治療還需要深入研究，或者認為反復肝功能異常半年以上、ALT炎癥指數(shù)2級以下、高病毒載量的慢性乙肝患者，特別是中青年患者，即使進行保肝治療，ALT降為正常，也需要行肝穿刺檢查，決定是否需要開展抗病毒治療，本研究樣本相對較少，有待進行大樣本深入研究。

總之，超聲引導進行肝臟穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率較低，肝臟活檢是檢查肝功能異?；颊叩闹匾侄?，明確肝臟病變的病理類型和組織來源具有重要意義。