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      孕酮、雌激素及β-hCG聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值

      2019-07-31 08:07:08劉緒園
      關(guān)鍵詞:孕酮敏感度異位

      劉緒園

      (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

      異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一,及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠,有利于臨床采取有效的干預(yù)措施改善患者預(yù)后[1-4]。目前,早期異位妊娠難以依靠影像學(xué)上的特征獲得準(zhǔn)確診斷[4-7]。因此,尋找一種在早期有效診斷異位妊娠的方法迫在眉睫。研究報道,孕酮、雌激素及β-hCG均是異位妊娠早期診斷指標(biāo),但對于交叉值范圍內(nèi)的異位妊娠容易誤診,因而而無法用于單獨(dú)診斷早期異位妊娠[8-10]。聯(lián)合診斷是一種提高診斷效能的慣用方法。為此,我們探討孕酮、雌激素及β-hCG聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值,為異位妊娠的早期診斷提供科學(xué)依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院診治異位妊娠早孕孕婦80例作為異常組,另于同期選取宮內(nèi)早孕孕婦(包括排除先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)以及難免流產(chǎn))80例作為對照組。異常組,年齡(21~35)歲,平均(28.16±4.20)歲;孕周(6~8)周,平均(7.40±0.53)周;停經(jīng)時間(47~55)d,平均(52.15±1.39)d。 對照組,年齡(21~35)歲,平均(28.49±4.55)歲;孕周(6~8)周,平均(7.44±0.56)周;停經(jīng)時間(39~44)d,平均(22.22±1.47)d。

      1.2 方法 抽取研究對象早晨空腹肘靜脈血4ml,離心分離血清置-20℃冰箱中保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (酶標(biāo)儀購自南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司,試劑購自武漢默沙克生物科技有限公司)測定血清孕酮、雌激素及β-hCG水平。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS 20.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布組間比較采用配對資料t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以《婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)》中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”[11],應(yīng)用受試者工作特征曲線分析血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比較異常組血清孕酮、雌激素、β-hCG水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);異常組血清β-hCG水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

      表1 兩組血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比較

      表1 兩組血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比較

      孕酮(pmol/L) 雌激素(ng/L) β-hCG(IU/L)33.46±10.18 168.50±22.88 48.231<0.05 10.62±2.49 31.63±4.53 36.353<0.05 2721.64±212.73 3467.35±317.08 13.211<0.05組別 n異常組對照組t P 80 80

      2.2 血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能 孕酮的最佳截點(diǎn)值為51.01pmol/L,在上述最佳臨界值下,其AUC為74.64%,其對早期異位妊娠的敏感度75.94%,特異度為75.30%,最大Youd指數(shù)為0.734512;雌激素的最佳截點(diǎn)值為16.70ng/L,在上述最佳臨界值下,其 AUC為74.84%,其對早期異位妊娠的敏感度 75.32%,特異度為 73.49%, 最大 Youd 指數(shù)為 0.728488;β-hCG的最佳截點(diǎn)值為25873064.8817IU/L,在上述最佳臨界值下,其 AUC 為 76.3973.21%,其對早期異位妊 娠 的 敏 感 度 74.6478.57%, 特 異 度 為69.6672.22%,最大 Youd 指數(shù)為 0.4430.757;三項(xiàng)聯(lián)合的AUC為94.1491.08%,其對早期異位妊娠的敏感度 90.3690.24%,特異度為 93.5092.30%,最大 Youd 指數(shù)為 0.8380.911。見表 2。

      表2 血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能

      3 討論

      異位妊娠的病理內(nèi)涵反映在血清孕酮、雌激素及β-hCG水平上。本研究觀察到,異常組血清孕酮、雌激素、β-hCG水平比對照組低,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義;異常組血清β-hCG水平比對照組高,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。提示,血清孕酮、雌激素水平在早期異位妊娠中升高,血清β-hCG水平在早期異位妊娠中降低;血清孕酮、雌激素及β-hCG或可用于診斷早期異位妊娠。過往研究也得出過類似結(jié)局,不過受制與研究方法較為單一不過受制于研究方法較為單一,數(shù)據(jù)未能充分挖掘信息[12-14]?;谶@一現(xiàn)況,本研究進(jìn)一步應(yīng)用受試者工作特征曲線分析血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能。

      以《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”,根據(jù)血清孕酮不同水平與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較求得最大Youden指數(shù)(特異度+敏感度-1)以及繪制受試者工作特征曲線,確定孕酮的最佳截點(diǎn)值為51.01pmol/L,在此點(diǎn)對早期異位妊娠的敏感度 75.94%,特異度為 75.30%,此時最大 Youd 指數(shù)為0.734512。依照上述方法,確定雌激素的最佳截點(diǎn)值為16.70ng/L,在此點(diǎn)對早期異位妊娠的敏感度 75.32%,特異度為 73.49%,此時最大 Youd 指數(shù)為 0.728488; 確定 β-hCG的最佳截點(diǎn)值為3064.172587.88IU/L,在此點(diǎn)對早期異位妊娠的敏感度 78.5774.64%,特異度為 72.2269.66%,此時最大 Youd 指數(shù)為 0.7570.443。以上結(jié)果表明,血清孕酮、雌激素及β-hCG均是診斷早期異位妊娠的血清生化指標(biāo),但由于診斷價值較低,而無法用于單獨(dú)診斷早期異位妊娠。為此,筆者使用整合區(qū)分指數(shù)[15]合血清孕酮、雌激素及β-hCG診斷早期異位妊娠,結(jié)果顯示,三項(xiàng)聯(lián)合的AUC為91.0894.14% , 其 對 早 期 異 位 妊 娠 的 敏 感 度90.2490.36%, 特異度為 92.3093.50%, 最大 Youd指數(shù)為0.9110.838。由此可見,三項(xiàng)聯(lián)合診斷早期異位妊娠具有較高的診斷效能。

      綜上所述,本文探討了孕酮、雌激素及β-hCG聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值。

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