手術(shù)室里的“生命守護(hù)神”

劉建華

幕后英雄 麻醉醫(yī)生的工作不只是打一針麻藥，他們還是一臺手術(shù)中的“總指揮”。

“麻醉醫(yī)生在嗎？”前些天的一個(gè)晚上，家住廣州番禺的女童小玉玉因跑步不穩(wěn)摔倒，眼角磕碰在門框上，表皮裂開。小玉玉的父母趕緊將她送到離家較近的兒童醫(yī)院，值班醫(yī)生檢查后，轉(zhuǎn)身問護(hù)士的第一句話就是“麻醉醫(yī)生在嗎”。

那晚，小玉玉順利接受了眼角縫合手術(shù)，現(xiàn)在的她，正在慢慢恢復(fù)。“沒想到這么一個(gè)小手術(shù)，麻醉醫(yī)生也那么重要。”經(jīng)歷了這次就醫(yī)，小玉玉的父親發(fā)出這樣的感嘆。

“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”，醫(yī)學(xué)界一直流行的這句話，足以說明麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的重要性。

不只是“打一針”

此前，《小康》·中國小康網(wǎng)記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，去年一位女孩在非法美容醫(yī)院做美容手術(shù)時(shí)，因?yàn)槁樽韼煼浅肿C醫(yī)師，麻醉過度，倒在手術(shù)臺上。多位接受采訪的麻醉醫(yī)生表示，麻醉醫(yī)生的工作絕非簡單地打一針，“這一針技術(shù)含量很高。”每當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者醒了，他們并不知道，術(shù)中可能出現(xiàn)過通氣障礙、失血性休克、循環(huán)波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、血糖波動(dòng)、尿量減少等各種或危及生命的情況都已經(jīng)被麻醉團(tuán)隊(duì)妥妥搞定。

麻醉醫(yī)生因?yàn)椴怀鲩T診，同時(shí)“深藏”在全封閉的外科手術(shù)室，沒做過手術(shù)的人甚至感受不到他們的存在，更別提意識到他們的重要性。而即便是做過手術(shù)的人，也不一定能明白麻醉醫(yī)生有多重要——患者的感覺常常是，麻醉醫(yī)生讓他們數(shù)數(shù)，數(shù)到5就昏睡過去，起來后麻醉醫(yī)生已經(jīng)不見蹤影。

海南省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任、海南省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長歐陽碧山曾經(jīng)這樣評價(jià)麻醉醫(yī)生的工作：“麻醉醫(yī)生不只是打一針麻藥，他們還是一臺手術(shù)中的‘總指揮。一臺手術(shù)中，麻醉醫(yī)生不僅要保證患者在手術(shù)過程中無痛感，還要眼觀六路、耳聽八方，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓……保證患者生命體征平穩(wěn)，并隨時(shí)準(zhǔn)備與突如其來的狀況打一場‘硬仗?！?/p>

麻醉醫(yī)生的工作事關(guān)生命，他們是手術(shù)中的“幕后英雄”。他們不僅為外科醫(yī)生提供平穩(wěn)良好的手術(shù)條件，更重要的是，他們還是手術(shù)室里的“生命守護(hù)神”。

歐陽碧山介紹，隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，麻醉醫(yī)生的職責(zé)不再局限于手術(shù)中，而是延伸到了術(shù)前、術(shù)后。術(shù)前，麻醉醫(yī)生要參與會(huì)診，讓患者在術(shù)前處于最佳狀態(tài);術(shù)后，麻醉醫(yī)生和護(hù)士在復(fù)蘇室里要全程監(jiān)控患者的情況，管理術(shù)后疼痛，應(yīng)對麻醉可能造成的呼吸抑制、心律失常等情況。不只外科醫(yī)生和外科手術(shù)需要麻醉醫(yī)生的協(xié)助，內(nèi)科也越來越離不開他們。比如現(xiàn)今開展的無痛胃鏡、腸鏡檢查，就需要麻醉醫(yī)生的參與。

手術(shù)之前最常見到的場景大概就是，患者家屬握著主刀醫(yī)生的手說“他的命就交到您手上了”，實(shí)際上，患者的命還掌握在另一個(gè)人手上，這個(gè)人就是麻醉醫(yī)生。很多人以為，進(jìn)了手術(shù)室一切都靠外科醫(yī)生了。其實(shí)，手術(shù)過程中隨時(shí)關(guān)注患者生命體征以及出現(xiàn)緊急情況進(jìn)行急救，都少不了麻醉醫(yī)生的參與。

近兩年，不少醫(yī)院通過開設(shè)麻醉門診，讓病人和麻醉醫(yī)生有了面對面溝通的機(jī)會(huì)，將麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估前移。隨著各種公立醫(yī)院和私立醫(yī)院設(shè)立疼痛門診、產(chǎn)科無痛分娩門診等，越來越多的麻醉醫(yī)生從幕后走到了臺前。

麻醉醫(yī)生缺口巨大

經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國的麻醉工作取得了巨大突破，但不得不面對麻醉醫(yī)生緊缺的事實(shí)。

神經(jīng)外科、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，解放軍306醫(yī)院院長顧建文介紹了我國麻醉工作的發(fā)展歷程。上世紀(jì)50年代后期至60年代，我國麻醉工作者根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針刺鎮(zhèn)痛原理，研究針刺麻醉;70年代初研究中藥洋金花（曼陀羅花）、鬧羊花等與丙嗦類藥復(fù)合的中藥麻醉，雖然臨床應(yīng)用有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但是這些方法尚達(dá)不到現(xiàn)代麻醉的要求，有待繼續(xù)研究提高麻醉效果。上世紀(jì)70年代后期，國外許多新的麻醉藥品和精密的麻醉設(shè)備相繼被引入我國，如安氟醚、異氟醚、七氟醚、泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨等麻醉藥與輔助藥;配備精密流量計(jì)和揮發(fā)器以及監(jiān)測報(bào)警裝置的現(xiàn)代麻醉機(jī)和呼吸機(jī);具有多方面監(jiān)測功能的呼吸、循環(huán)、體溫、肌松等生理監(jiān)測儀等，它們被相繼應(yīng)用于臨床，進(jìn)一步提高了我國的麻醉水平，促進(jìn)了麻醉學(xué)科的現(xiàn)代化。

在臨床麻醉工作發(fā)展的同時(shí)，從上世紀(jì)50年代開始，我國麻醉工作者開始參與手術(shù)、急癥室以及臨床各科室心搏呼吸驟停病人的復(fù)蘇急救工作，率先施行胸外心臟按壓和頭部降溫等心肺腦復(fù)蘇措施，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，成功搶救了許多心搏呼吸驟停、腦缺氧超過臨界時(shí)限的病例。從上世紀(jì)50年代末國內(nèi)有的醫(yī)院建立麻醉恢復(fù)室，到上世紀(jì)80年代重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）在國內(nèi)大醫(yī)院普遍建立，訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，采用先進(jìn)的監(jiān)測儀器和技術(shù)，對重大手術(shù)及危重病人的救治發(fā)揮了重要作用。

不僅如此，上世紀(jì)70年代我國疼痛治療工作有了新進(jìn)展，在臨床以神經(jīng)阻滯為主，許多醫(yī)院開設(shè)了疼痛治療門診和病室，對某些疼痛的機(jī)理開展研究。麻醉科室的創(chuàng)建和健全，不斷應(yīng)用新的麻醉藥物和方法，逐步擴(kuò)大工作范圍和領(lǐng)域，使我國麻醉學(xué)科得到了快速發(fā)展。

發(fā)展中也有問題。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2015年，國內(nèi)麻醉醫(yī)生數(shù)量達(dá)到7.5萬人，平均每萬人擁有麻醉醫(yī)師0.5人。去年下半年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》指出，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬人，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人。但是，與歐美國家每萬人擁有大約2.5名麻醉專業(yè)人員的水平相比，仍有不小的差距。

全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光今年兩會(huì)期間接受記者采訪時(shí)就表示，“麻醉醫(yī)師的短缺，跟不上人們對舒適醫(yī)療的需求，同時(shí)也造成了有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)?！?/p>

由于麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺，中國的麻醉醫(yī)生幾乎是1人承擔(dān)3至4人的工作量，勞動(dòng)強(qiáng)度大，神經(jīng)高度緊張。一項(xiàng)調(diào)查顯示，47.78%的麻醉醫(yī)生平均每天工作超過10小時(shí)（不含值班時(shí)間）。

“現(xiàn)在全國每7個(gè)手術(shù)大夫才能配備1個(gè)麻醉大夫，而這個(gè)比例在國外（發(fā)達(dá)國家）是3：1。”黃宇光今年出席全國政協(xié)十三屆二次會(huì)議醫(yī)衛(wèi)界別小組討論時(shí)提到，麻醉醫(yī)生短缺問題在基層地區(qū)尤為突出，很多公立醫(yī)院的現(xiàn)狀是“麻醉整天疲勞駕駛，外科大夫要排隊(duì)等手術(shù)日、等麻醉大夫，病床上的患者無法及時(shí)做上手術(shù)”。造成這一問題，黃宇光認(rèn)為原因有二。其一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科學(xué)已經(jīng)下設(shè)多個(gè)臨床?？?，而麻醉學(xué)仍是獨(dú)立臨床專科，導(dǎo)致醫(yī)院每年招收住院醫(yī)師時(shí)，麻醉科名額相對分配不足;其二，近年來手術(shù)量猛增，麻醉醫(yī)生供求矛盾日益緊張。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，2014年全球共有2.34億人接受了手術(shù)治療，相當(dāng)于每年每25個(gè)人中就有一個(gè)人接受手術(shù)?！澳壳爸袊瓿傻氖中g(shù)量占全球的十分之一，但中國人口是全球的五分之一。未來還得增長，該怎么辦？”黃宇光說。