循證護(hù)理在神經(jīng)外科下肢深靜脈血栓介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉艷

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

神經(jīng)外科患者存在病情重、年齡大、臥床時(shí)間長(zhǎng)、合并多種基礎(chǔ)病、需接受手術(shù)治療等特殊性，是下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危人群[1]。下肢深靜脈血栓的發(fā)生不僅會(huì)增加患者身體上的痛苦，損害患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，還易引發(fā)出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾器置入術(shù)是治療下肢深靜脈血栓的有效手段，在術(shù)后聯(lián)合溶栓抗凝治療，能有效改善患者癥狀，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。有研究表明，對(duì)血栓介入術(shù)后患者給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義[2]。該文選取2017年12月—2018年12月該院收治的100例患者為研究對(duì)象，就對(duì)神經(jīng)外科中接受下肢深靜脈血栓介入術(shù)治療的患者給予循證護(hù)理對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選用神經(jīng)外科接收的100例患者，均結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及多普勒超聲、靜脈血流圖檢查結(jié)果明確診斷為下肢深靜脈血栓，均接受血栓介入術(shù)治療。原發(fā)疾病：48例為高血壓腦出血，24例為顱內(nèi)腫瘤，28例為顱腦損傷。研究組50例，男29例，女21例；年齡 29～74歲，平均年齡（47.7±5.3）歲。 參照組 50例，男 27例，女 23例；年齡 27～75歲，平均年齡（48.1±5.9）歲。根據(jù)護(hù)理方案差異將研究對(duì)象分為2個(gè)組別，2組患者各項(xiàng)基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者生命體征、病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，按醫(yī)囑及患者癥狀變化指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組給予循證護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）提出循證問(wèn)題：成立循證護(hù)理小組，提出降低下肢深靜脈血栓介入術(shù)后并發(fā)癥的循證問(wèn)題，探討該類患者術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型、發(fā)生的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，如何預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥采取那些干預(yù)措施可改善并發(fā)癥癥狀、減少并發(fā)癥引起的危害。（2）循證支持 根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等權(quán)威網(wǎng)站進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索，選擇科學(xué)的方法來(lái)評(píng)估所收集到的資料，判斷資料，根據(jù)臨床可行性制定循證護(hù)理的措施。（3）循證護(hù)理方法：①肺栓塞護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征指標(biāo)、病情變化進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄，密切關(guān)注患者有無(wú)呼吸障礙、胸悶、咳血等疑似肺栓塞癥狀，有異常癥狀時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行急救，將患者置于平臥位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者給予心理鼓勵(lì)，同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通道、抗休克、抗心衰的急救治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，掌握患者呼吸、血壓等指標(biāo)的變化情況，確?；颊吆粑〞常鶕?jù)患者中心靜脈壓、血壓合理掌控輸入速度及調(diào)節(jié)血壓水平藥物的濃度與用量，監(jiān)測(cè)、記錄患者皮膚狀況、液體出入量、尿量、神志變化，有異常情況及時(shí)處理。②穿刺部位血腫術(shù)前應(yīng)對(duì)患者凝血酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等凝血指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，評(píng)估患者凝血情況；進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)選取合適的穿刺部位及合適型號(hào)的導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷；術(shù)后應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，壓迫20 min左右后對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，用沙袋壓迫6～8 h，并囑托患者呈平臥位穿刺側(cè)肢制動(dòng)狀態(tài)以促進(jìn)穿刺點(diǎn)收縮、閉合，減少血栓形成；告知患者切勿用力打噴嚏、咳嗽、排便，避免因腹壓突然改變?cè)黾哟┐厅c(diǎn)滲血概率；定時(shí)檢測(cè)患者凝血指標(biāo)變化，對(duì)患者穿刺點(diǎn)情況密切關(guān)注，如患者出現(xiàn)皮下血腫、滲血、出血等異常癥狀時(shí)應(yīng)立即解除包扎、壓迫止血，如患者滲血量較大則再次進(jìn)行加壓包扎、砂袋壓迫、穿刺肢體制動(dòng)。③出血 患者鼻出血、顱內(nèi)出血與術(shù)中溶栓、肝素鈉的使用劑量以及患者對(duì)藥物耐受性密切相關(guān)。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，對(duì)合并高血壓、動(dòng)脈硬化病變患者應(yīng)合理掌握用藥劑量；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、凝血指標(biāo)變化，觀察患者有無(wú)口腔、鼻腔出血、嘔血、血尿、意識(shí)障礙、頭痛、肢體麻木等異常癥狀，如出現(xiàn)則立即停止抗凝、溶栓治療；同時(shí)對(duì)患者給予生活、用藥指導(dǎo)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組、參照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%、28.00%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

研究組、參照組護(hù)理滿意分別為94.00%、78.00%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是神經(jīng)外科患者常見(jiàn)合并癥之一，是一組因手術(shù)、麻醉、疾病、長(zhǎng)期臥床等多種原因致使下肢靜脈血液血流緩慢、瘀滯靜脈，血液凝結(jié)阻塞管腔，靜脈回流發(fā)生障礙而引起的以靜脈曲張、突發(fā)性下肢腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)的周圍血管性疾病[3-4]，對(duì)人體危害大。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，介入溶栓術(shù)以操作方便、溶栓效果明顯、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)在臨床下肢靜脈血栓治療中得到廣泛應(yīng)用，但由于該手術(shù)屬于侵入性操作，加之術(shù)中、術(shù)后常結(jié)合肝素、抗凝、溶栓等藥物，易引起出血、穿刺點(diǎn)血腫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，對(duì)患者給予有效的干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。循證護(hù)理是近年來(lái)興起的一種突破傳統(tǒng)護(hù)理的新型實(shí)證護(hù)理方法，以患者為開(kāi)展護(hù)理工作的中心，通過(guò)準(zhǔn)確、慎重、明智的選擇現(xiàn)階段所獲得的最佳的研究依據(jù)作為循證支持，將患者的實(shí)際情況、價(jià)值、愿望與護(hù)理人員的個(gè)人技能、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，為患者提供以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，旨在提高護(hù)理實(shí)踐的有效性、科學(xué)性，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[6]。由循證小組成員共同對(duì)患者病情進(jìn)行討論，提出以降低術(shù)后并發(fā)癥為循證問(wèn)題，明確并發(fā)癥發(fā)生的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過(guò)查詢文獻(xiàn)、資料尋找循證支持，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者制定有理論支持的護(hù)理干預(yù)措施。介入術(shù)后易出現(xiàn)肺栓塞、穿刺部位血腫、出血、靜脈濾器移位、脫落、開(kāi)放不良等并發(fā)癥，根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)影響因素對(duì)患者給予監(jiān)測(cè)生命體征、凝血指標(biāo)、神志改變、病情變化、有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥癥狀、健康指導(dǎo)等干預(yù)措施，使患者了解并發(fā)癥類型、發(fā)生原因及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者自我護(hù)理、自我檢測(cè)能力，規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并在并發(fā)癥出現(xiàn)后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行救治措施，控制并發(fā)癥癥狀進(jìn)展，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[7]。經(jīng)研究得出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（94.00%）高于參照組且并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓介入術(shù)術(shù)后患者給予循證護(hù)理的效果明顯，能有效減少介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提高患者自我控制、管理疾病的能力，降低肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，提高手術(shù)治療的安全性、有效性，值得推廣。