艾司西酞普蘭聯(lián)合心理療法在抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者中的療效觀察及安全性研究

李玉煥，姜蘇華，劉彩興

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

抑郁癥是臨床中常見的心理疾病，主要采用藥物進(jìn)行治療。人體內(nèi)5-羥色胺再攝取與抑郁癥的發(fā)生關(guān)系密切，艾司西酞普蘭作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的一種，已被廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得了一定的療效。但對有明顯心理社會因素作用的抑郁癥患者，在藥物治療的同時需聯(lián)合心理治療，以取得更好的臨床效果。因此，該文選取2017年3月—2019年3月為研究時段，采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行研究，探討艾司西酞普蘭聯(lián)合心理療法在抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者中的臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者86例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組43例，男 26 例，女 17 例，年齡 28～72 歲，平均（48.24±10.33）歲；病程 2～30 個月，平均（10.89±3.41）個月。觀察組 43例，男 25 例，女 18 例，年齡 29～74 歲，平均（49.57±11.85）歲；病程 3～31 個月，平均（11.15±4.66）個月。 兩組患者臨床一般基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合抑郁癥精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均高于18分者；（3）合并下肢靜脈血栓者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（2）孕婦、哺乳期婦女；（3）合并患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）伴有嚴(yán)重自殺傾向者；（5）具有藥物過敏史或藥物依賴史者。

1.3 方法

對照組患者給予服用艾司西酞普蘭 （國藥準(zhǔn)字號：H20080788，規(guī)格：10mg/片）進(jìn)行治療，初始服用劑量為10 mg/d，連續(xù)服用2周，若療效不佳藥量加至20 mg/d，再服用4周后停藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。具體如下：（1）創(chuàng)造良好的環(huán)境。為患者創(chuàng)建安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，以調(diào)動患者的精神狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員可將病情有所緩解患者安排在康復(fù)中患者中，委托其介紹自己康復(fù)的過程，為患者提供積極的感情交流和對康復(fù)的信心。消除患者孤獨(dú)感。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)最大限度地關(guān)心和幫助患者，消除患者悲觀消極情緒，啟發(fā)患者善于發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣，進(jìn)而積極配合治療。鼓勵患者傾訴心聲，訴說心中的抑郁，以理解的心情去感受患者的痛苦，允許患者哭泣、發(fā)火等，使患者焦慮抑郁心理得到釋放，讓患者感到可信賴可依靠。（3）鼓勵患者進(jìn)行有意義的生活活動。輕松愉快的生活活動可分散患者的注意力，如繪畫、讀書、看娛樂節(jié)目等，引導(dǎo)患者調(diào)整自我情緒，對未來充滿希望，樹立良好的人生觀。（4）患者家屬和心理治療師共同努力，關(guān)愛和鼓勵患者，引導(dǎo)患者重新自我定位，勇敢面對現(xiàn)實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評估治療前后兩組患者抑郁和焦慮情況。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁情況。（2）比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)] 表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁和焦慮評分比較

兩組治療前HAMD評分和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后HAMD和HAMA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分和HAMA評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后HAMD評分和HAMA評分比較[（±s），分]

注：與治療前相比，aP＜0.05。

組別HAMD評分治療前 治療后HAMA評分治療前 治療后觀察組（n＝43）對照組（n＝43）t值 P值22.89±4.96 23.12±5.14 1.073 0.602(4.76±1.67)a(7.84±2.13)a 2.126 0.012 19.83±4.27 20.22±4.51 0.647 0.796（3.42±1.96）a（6.97±2.19）a 2.484 0.008

2.2 兩組安全性比較

治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（23.26%）明顯低于對照組（44.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，臨床的主要特征為顯著而持久的心境低落?？杀憩F(xiàn)為情緒消沉、悶悶不樂、自卑抑郁、悲觀厭世、焦慮等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康。近年來，艾司西酞普蘭聯(lián)合心理療法在抑郁合并下肢靜脈血栓患者中得到應(yīng)用，且效果理想。艾司西酞普蘭是一種5-羥色胺（5-HT）再提取抑制劑，藥物能通過5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT水平，從而能對抑郁癥發(fā)揮良好的治療效果。而心理療法更加重視患者的心理，能針對患者存在的心理問題幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采用不同的行為干預(yù)方式，安撫患者的情緒，積極鼓勵患者樹立生活的信心，從而提高患者配合治療。臨床上，將艾司西酞普蘭聯(lián)合心理療法用于抑郁癥合并下肢靜脈血栓患者中能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，治療安全性較高，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，將艾司西酞普蘭聯(lián)合心理療法用于治療抑郁合并下肢靜脈血栓臨床療效顯著，能夠有效地改善患者的焦慮、抑郁心理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得推廣應(yīng)用。