A型肉毒毒素對腦出血后下肢肌痙攣患者的影響及MAS評分影響觀察

高永振

（臨沂市金鑼糖尿病康復(fù)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東臨沂 276000）

由于我國老齡化的嚴(yán)重，心腦血管等疾病的發(fā)生率和死亡率也越來越高，腦出血就是一種由于非外傷引起的腦內(nèi)出血的急性疾病，該病發(fā)展較急、死亡率較高，因此嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。對于腦出血臨床多使用手術(shù)的治療方法，但是手術(shù)后容易引起下肢肌痙攣，下肢肌痙攣會引起疼痛，以及肢體的功能障礙，該研究選取2017年3月—2019年3月為研究時段，主要探討在對腦出血后下肢肌痙攣患者進(jìn)行治療時使用A型肉毒毒素的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇62例腦出血后下肢肌痙攣患者，隨機分為對照組和試驗組，31例一組，試驗組患者年齡30～75歲，平均年齡（50.82±5.04）歲，17 例男性，14 例女性；對照組患者年齡 30～77 歲，平均年齡（50.71±4.92）歲，12例男性，19例女性。兩組的患者在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該次實驗患者均已簽署知情書，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦出血后下肢肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)??；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，心腦血管疾病，其他原因?qū)е孪轮d攣以及嚴(yán)重精神性疾病等[2]。

1.2 研究方法

試驗組采用A型肉毒毒素治療治療[3]：也使用對照組的方法進(jìn)行治療，并配合注射A型肉毒毒素（國藥準(zhǔn)字：S20030099），每個注射位點的推薦劑量范圍為0.05～0.1 mL，每12周的總劑量不應(yīng)超過100 U。

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療：對患者進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練，1 次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的MAS評分（改良痙攣評定量表，5分，分?jǐn)?shù)越高越重）、CSI（臨床痙攣指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高痙攣越嚴(yán)重）、BBS評分（Berg平衡量表，評定患者平衡功能，56分，分?jǐn)?shù)越高平衡越好）及FIM評分（獨立性評定量表，評估患者下肢殘疾程度，126分，分?jǐn)?shù)越高獨立性越好），以及治療效果（效果顯著：痙攣消失，肢體功能恢復(fù)正常；效果改善：痙攣減輕，肢體功能得到改善；無效：痙攣未改變，肢體功能未恢復(fù)）和生活質(zhì)量（Barthel評分（日?；顒釉u分，得分越高日?；顒幽芰υ礁撸?、Fugl-Myer評分（肢體功能評分，得分越高肢體功能越好）、SF-36評分（生活質(zhì)量評分，總分100分得分越高，說明生活質(zhì)量越好））[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 MAS、CSI、BBS、FIM 水平對比

試驗組 MAS、CSI、BBS，F(xiàn)IM 均比對照組要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組 MAS、CSI、BBS、FIM 水平比較[（±s)，分]

表 1 兩組 MAS、CSI、BBS、FIM 水平比較[（±s)，分]

組別試驗組（n＝31）對照組（n＝31）t值 P值治療前MAS（分）BBS（分）FIM（分）CSI（分）治療后MAS（分）BBS（分）FIM（分）CSI（分）3.25±0.82 30.28±9.34 51.06±14.28 12.06±3.91 3.31±0.87 29.94±9.31 50.92±14.03 12.11±3.84 0.2794 0.1435 0.0389 0.0508＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 1.23±0.38 45.63±10.57 100.08±18.94 5.84±1.06 2.68±0.72 34.67±9.02 76.82±11.25 8.36±2.13 9.9165 4.3915 5.8788 5.8973＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組 Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較[（±s)，分]

表3 兩組 Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較[（±s)，分]

組別治療前（n＝）Barthel評分 SF-36評分 Fugl-Myer評分治療后Barthel評分 SF-36評分 Fugl-Myer評分試驗組（n＝31）對照組（n＝31）t值P值49.31±10.13 48.92±10.02 0.1524＞0.05 43.26±5.13 43.18±5.09 0.0616＞0.05 40.04±5.21 40.13±5.44 0.0665＞0.05 78.92±11.36 61.25±10.48 6.3654＜0.05 74.22±8.05 60.09±9.12 6.4673＜0.05 70.65±6.18 59.32±5.97 7.3415＜0.05

2.2 治療效果比較

試驗組總治療效果87.10%與對照組51.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 Barthel評分、SF-36評分以及Fugl-Myer評分比較

治療后試驗組 Barthel評分（78.92±11.36）分、SF-36 評分（74.22±8.05）分以及 Fugl-Myer評分（70.65±6.18）分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

急性腦出血是一種常見的急性疾病，是由非外傷導(dǎo)致腦血管的破裂引起的出血，發(fā)病較急，死亡率較高[5]。對于急性腦出血的治療主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療手術(shù)時間長、出血較多，治療后容易會出現(xiàn)運動障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙、吞咽障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。下肢肌痙攣是屬于腦出血后的并發(fā)癥之一，主要是由于腦部神經(jīng)損傷引起的，患者的肢體功能受到影響，并且由于肌肉不自主地收縮也會導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的效果不明顯，影響患者的行走功能等。常規(guī)的治療方法針灸、康復(fù)訓(xùn)練等，會導(dǎo)致肢體的畸形等。

該次研究中，使用A型肉毒毒素治療，MAS、CSI、BBS、FIM均得到改善，生活質(zhì)量 Barthel評分（78.92±11.36）分、SF-36 評分（74.22±8.05）分以及 Fugl-Myer評分（70.65±6.18）分得到提高（P＜0.05）。進(jìn)而治療效果明顯87.10%。A型肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的細(xì)菌毒素，是一種雙鏈的嗜神經(jīng)毒素，最早將它應(yīng)用在治療眼部痙攣中，它可以對運動神經(jīng)的末梢起到抑制作用，也可以對乙酰膽堿的釋放進(jìn)行抑制，使肌肉的收縮得到減弱，并且它可以消除痙攣引起的聯(lián)合反應(yīng)[7]。通過A型肉毒毒素對肌群的協(xié)調(diào)作用，減輕痙攣，糾正正常姿勢，促進(jìn)腦功能的重新塑造，使得下肌力得到增強，改善患者的運動水平。一般在注射5～6周達(dá)到作用的最高峰，進(jìn)而患者肌張力下降，痙攣減輕，而痙攣會影響患者的運動能力，痙攣減輕，肢體功能和平衡的能力得到恢復(fù)，進(jìn)而患者的生活質(zhì)量得到提高，治療效果改善。

綜上所述，在對腦出血后下肢肌痙攣患者進(jìn)行治療時使用A型肉毒毒素治療效果明顯，可以改善患者的痙攣，改善患者的肢體功能，提高患者的平衡能力，恢復(fù)患者的運動功能，提高患者的生活質(zhì)量，可臨床推廣。