小兒小腿靜脈穿刺技巧

杜文霞

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

小兒與成年人不同，自主意識(shí)相對(duì)較差，輸液時(shí)大多是不合作的，輸液難免有疼痛，現(xiàn)在絕大多數(shù)嬰幼兒是家中的寶貝，家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)于溺愛(ài)，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)輸液不順利就是醫(yī)護(hù)矛盾，一個(gè)孩子輸液周?chē)嗝议L(zhǎng)陪同。導(dǎo)致護(hù)理人員壓力大，有些不理智的家長(zhǎng)要求護(hù)士必須做到一針見(jiàn)血，穿刺失敗就與護(hù)理人員有爭(zhēng)辯，甚至動(dòng)手，有些護(hù)士尤其是實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)更是自尊心受挫，因此提高小兒小腿靜脈穿刺技巧至關(guān)重要。該研究選取2019年1—4月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行輸液治療的患兒，隨機(jī)在患者中抽取100例，患兒的年齡在1個(gè)月～3歲，其中男性患兒60例，女性患兒40例。按照數(shù)字表法均分為兩組即總結(jié)學(xué)習(xí)前組，總結(jié)學(xué)習(xí)后組。患者均需要進(jìn)行輸液治療，并且選擇小兒小腿進(jìn)行靜脈穿刺，100例患者的身高，體重、年齡等基線資料，存在可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在患者家屬知情的情況下，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，并與家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

總結(jié)學(xué)習(xí)前組按照日常小兒靜脈穿刺進(jìn)行?？偨Y(jié)學(xué)習(xí)后組具體如下：記錄每日穿刺次數(shù)以及情況，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際操作，分析書(shū)本要點(diǎn)，成立小組加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)練習(xí)，組織對(duì)常規(guī)小腿穿刺的考核。通過(guò)培訓(xùn)的方式讓護(hù)理人員熟練掌握穿刺技巧和穿刺要領(lǐng)。

1.3 常規(guī)穿刺技巧

（1）穿刺過(guò)程中護(hù)理人員要使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài).意識(shí)較好的患兒，提醒患者不要亂動(dòng)，穿針時(shí)針頭直接進(jìn)入血管，盡量一次性完成穿刺，能夠減少患兒自身的痛苦，讓家長(zhǎng)安心。（2）對(duì)小腿部靜脈的選擇至關(guān)重要，靜脈穿刺輸液過(guò)程中應(yīng)避免隆突處穿刺，或者關(guān)節(jié)活動(dòng)部位穿刺，這些部位患兒容易亂動(dòng)，形成脫管的現(xiàn)象，要叮囑家屬看好患兒，避免再次扎針。小腿靜脈豐富容易找，且患兒小腿好控制，血管分支多易于固定，方便大人看護(hù)。（3）穿刺基本方法，小腿部穿刺，選擇靜脈穿刺點(diǎn)尤為重要，給患兒看病，最好做到一針見(jiàn)血，這要求護(hù)理人員仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇不易滲漏的小腿靜脈穿刺點(diǎn)，易于家屬監(jiān)管血管輸液的情況。選擇一條較好固定的靜脈進(jìn)行穿刺至關(guān)重要，如果使用留置針要選擇便于保留的靜脈。（4）護(hù)理人員要用心體會(huì)輸液技巧，摸清楚血管，看清楚方向，有些患兒的血管很難找到，要仔細(xì)辨別結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)。（5）指部按壓手法，看清楚血管走向，用止血帶做好結(jié)扎。（6）穩(wěn)住心態(tài)，不要輕易受外界因素影響。

1.4 療效評(píng)定

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間觀察記錄后，100例患兒均找到適合的穿刺部位，以及穿刺方法，總要效率達(dá)到100%，這表示經(jīng)過(guò)訓(xùn)練以及小兒小腿部穿刺技巧培訓(xùn)能有效提高患兒穿刺質(zhì)量。臨床上值得被廣泛推廣。對(duì)100例患兒家屬滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患兒家屬對(duì)有技巧的穿刺非常滿意，都對(duì)該院護(hù)理給出了極大的贊譽(yù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料 χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例進(jìn)行輸液的患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后的滿意程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表2 患兒家屬滿意度評(píng)估統(tǒng)計(jì)

3 討論

小兒作為一類(lèi)特殊的群體，自身情況就與成年人大不相同，輸液時(shí)往往不合作，這是非常常見(jiàn)的情況，這時(shí)護(hù)理人員更應(yīng)該心細(xì)耐心，不緊要安慰家屬，更要平定患兒哭鬧的情緒，對(duì)懂事的患兒進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)不懂事無(wú)意識(shí)的患兒耐心地哄勸，應(yīng)同其家長(zhǎng)互相配合。取得家長(zhǎng)的信任度，才能事半功倍。大多數(shù)孩子都是家庭的中心，長(zhǎng)輩對(duì)晚輩的愛(ài)護(hù)甚至溺愛(ài)，導(dǎo)致孩子一有哭鬧就是天大的事，所以要求護(hù)理人員對(duì)待患兒要小心謹(jǐn)慎，避免一些不必要的糾紛。有的家長(zhǎng)可能不理解護(hù)理人員，要求護(hù)理人員必須做到一針見(jiàn)血，事先要和患者家屬溝通，告知穿刺失敗，也是很正常的避免患兒抱怨不停，甚至不文明爆粗口，惡語(yǔ)中傷甚至大打出手，這些不禮貌的語(yǔ)言傷害護(hù)理人員的自信心，更容易導(dǎo)致失敗因而護(hù)士必須要有良好的心理素質(zhì)，告訴自己下次會(huì)做得更好，失敗是很正常的，把握好自己，理解自己的崗位，做好解釋工作該說(shuō)抱歉的時(shí)候說(shuō)抱歉。筆者相信大多數(shù)患者家屬是可以理解并且認(rèn)同的。說(shuō)到小兒小腿穿刺技巧，最主要的是使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)，保證穿刺環(huán)境，小腿部靜脈的選擇至關(guān)重要，一定要選準(zhǔn)選對(duì)，穿刺基本方法一定要規(guī)范，手法要熟練，想想平時(shí)練習(xí)時(shí)最佳狀態(tài)。指部按壓手法，摸清楚血管，看清楚方向，最后穩(wěn)住心態(tài)，不要輕易受外界因素影響。提高小兒小腿靜脈穿刺成功率，應(yīng)從日常抓起，開(kāi)展培訓(xùn)，在培訓(xùn)中提高護(hù)士理人員自信心以及綜合能力素質(zhì)，護(hù)士的心理素質(zhì)在兒科小腿靜脈輸液中尤為重要，樹(shù)立自信心才能保證靜脈穿刺輸液的成功率。護(hù)理人員面對(duì)家屬職責(zé)要做好自我心理調(diào)節(jié)，對(duì)患兒和家屬進(jìn)行必要的安撫，盡量減少醫(yī)患矛盾。