糖尿病足治療中應(yīng)用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠的效果探析

馬麗娟，何建華

（日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

糖尿病足長(zhǎng)期不愈合容易引起感染，由于骨科患者長(zhǎng)期臥床，局部血液循環(huán)，持續(xù)缺血，缺氧，甚至營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致局部軟組織潰瘍，可導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。如果不能有效控制，可能會(huì)發(fā)生感染甚至死亡，這可能會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。 糖尿病足傳統(tǒng)治療主要依靠藥物來(lái)消除傷口表面的炎癥，預(yù)防細(xì)菌感染，促進(jìn)傷口愈合[1-2]。但是，糖尿病足傳統(tǒng)治療情況下治療時(shí)間長(zhǎng)，需要給予有效的治療，該研究將該院2016年6月—2018年5月收治的80例糖尿病足患者，隨機(jī)分組，常規(guī)治療組給予常規(guī)清創(chuàng)治療，銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組采取銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療，分析了糖尿病足治療中應(yīng)用銀離子敷料聯(lián)合水凝膠的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例糖尿病足患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組年齡34～78歲， 平均年齡（56.93±2.08）歲。男 20 例，女 20 例。常規(guī)治療組年齡 35～79歲，平均年齡（56.52±2.11）歲。男22例，女18例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組給予常規(guī)清創(chuàng)治療，常規(guī)給予清創(chuàng)，用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清潔，之后將創(chuàng)面和周?chē)つw擦干，凡士林紗布敷料外敷，在壞死組織清理之后且長(zhǎng)出新肉芽組織之后，用凡士林紗布進(jìn)行病變組織修復(fù)。

銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組采取銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療。清創(chuàng)之后，在給予銀離子敷料聯(lián)合水凝膠敷料進(jìn)行外敷。

兩組均給予改善微循環(huán)和控制感染、控制血糖等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意評(píng)分；糖尿病足潰瘍面痊愈的平均時(shí)間、換藥的次數(shù)水平、上皮形成時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、平均清創(chuàng)時(shí)間；治療前后外周血清炎性因子；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料處理，分別用（±s）、百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意評(píng)分

銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組的滿(mǎn)意評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組的滿(mǎn)意評(píng)分是（94.21±3.68）分，而常規(guī)治療組的滿(mǎn)意評(píng)分是（80.79±2.2）7 分。

表1 治療前后外周血清炎性因子分析（±s）

表1 治療前后外周血清炎性因子分析（±s）

組別時(shí)間C反應(yīng)蛋白(mg/L)白介素-6（pg/mL） 白介素-8（pg/mL）銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組（n＝40）常規(guī)治療組（n＝40）治療前治療后治療前治療后13.67±0.62 2.14±0.11 13.24±0.62 6.78±0.34 154.21±12.11 54.01±2.33 154.01±12.21 82.67±2.21 265.21±20.68 143.03±2.21 265.11±20.21 178.91±15.23

2.2 外周血清炎性因子

治療前兩組外周血清炎性因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組外周血清炎性因子優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 1 所示。

2.3 糖尿病足潰瘍面痊愈的平均時(shí)間、換藥的次數(shù)水平、上皮形成時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、平均清創(chuàng)時(shí)間

銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組糖尿病足潰瘍面痊愈的平均時(shí)間、換藥的次數(shù)水平、上皮形成時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、平均清創(chuàng)時(shí)間優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.4 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比例

銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比例更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比例有1例，而常規(guī)治療組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比例有8例。

表2 兩組糖尿病足潰瘍面痊愈的平均時(shí)間、換藥的次數(shù)水平、上皮形成時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、平均清創(chuàng)時(shí)間分析(±s)

表2 兩組糖尿病足潰瘍面痊愈的平均時(shí)間、換藥的次數(shù)水平、上皮形成時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、平均清創(chuàng)時(shí)間分析(±s)

組別 糖尿病足潰瘍面痊愈的平均時(shí)間（d）換藥的次數(shù)水平（d）上皮形成時(shí)間（d） 肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間（d） 平均清創(chuàng)時(shí)間（次）常規(guī)治療組（n＝40）銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組（n＝40）t值P值26.40±2.17 16.24±1.21 6.021 0.000 8.40±2.21 5.24±1.11 6.145 0.000 12.41±1.32 9.56±0.25 7.191 0.000 12.40±2.56 8.24±1.21 6.213 0.000 6.41±1.33 3.56±0.26 7.103 0.000

3 討論

糖尿病足是骨折患者需要重點(diǎn)治療的部分，在臨床實(shí)踐中，常規(guī)外科敷料通常用于糖尿病足，但傷口愈合所需的時(shí)間長(zhǎng)，并且患者的醫(yī)療費(fèi)用更高。糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝紊亂。 糖尿病本身對(duì)患者的影響并不可怕，但很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅到患者的健康。 糖尿病足是糖尿病較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 殘疾率非常高，需要及時(shí)對(duì)癥治療。 傳統(tǒng)敷料具有在一定程度上促進(jìn)傷口愈合的能力，但缺乏足夠的保濕效果，并且在滲透過(guò)程中敷料易于外源性感染。隨著臨床糖尿病足治療理論和實(shí)用方法的不斷發(fā)展，銀離子敷料、水凝膠的出現(xiàn)為糖尿病足的臨床治療帶來(lái)了新的解決方案。 糖尿病足在潮濕環(huán)境中可更快愈合，而新興敷料可提供密閉環(huán)境，維持局部適合溫濕度，有利于細(xì)胞有絲分裂，預(yù)防繼發(fā)損傷的發(fā)生，加速傷口的愈合進(jìn)程[3-4]。因此，敷料被廣泛使用，并且可以用于具有更多滲出物的各種傷口，相對(duì)于傳統(tǒng)的糖尿病足治療方法相比，使用銀離子敷料、水凝膠可以防止傷口粘連的治療。當(dāng)更換敷料時(shí)，可減輕疼痛，并且可以減少對(duì)肉芽組織和新生兒皮膚的損害，且可延長(zhǎng)換藥時(shí)間間隔，操作更為簡(jiǎn)單，可減輕治療人員的工作負(fù)擔(dān)[5-6]。

該研究中，常規(guī)治療組給予常規(guī)清創(chuàng)治療，銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組采取銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療。結(jié)果顯示銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療組滿(mǎn)意評(píng)分、外周血清炎性因子、糖尿病足潰瘍面痊愈的平均時(shí)間、換藥的次數(shù)水平、上皮形成時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、平均清創(chuàng)時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的比例和常規(guī)治療組比較均更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病足患者實(shí)施銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療效果確切。