黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足的臨床療效分析

史尚瑞

（甘肅省定西市中醫(yī)院，甘肅定西 743000）

糖尿病是一種多系統(tǒng)的、復(fù)雜的疾病，足部只是其中一個比較復(fù)雜的靶器官，糖尿病足是由于周圍神經(jīng)病變和外周血管疾病共同影響，造成足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)病變和畸形，從而引發(fā)嚴(yán)重足部問題，嚴(yán)重的會出現(xiàn)神經(jīng)病變性骨折，因此對早期糖尿病足患者進行預(yù)防和治療非常重要[1]。該文主要討論黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足的臨床療效，選取2015年3月—2018年3月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取早期糖尿病組患者46例，分為對照組組和觀察組各23例。對照組患者中，男性患者14例，女性患者 9 例，年齡 43～83 歲，平均年齡（68.24±5.76）歲，病程 8～35個月，平均病程（16.74±4.28）個月。 觀察組中，男性患者12例，女性患者11例，年齡45～80歲，平均年齡（68.04±5.82）歲，病程 8～37 個月，平均病程（15.95±5.01）個月。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比價值。

該次所選患者納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過相關(guān)儀器檢測確診；患者均無精神或者意識缺陷，可進行正常溝通；患者均未有合并其他足部神經(jīng)性疾病；所有患者對該次研究均以知情并簽訂相關(guān)知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：對該次研究使用藥物過敏者或者存在耐藥性；患者患有其他急性或者慢性相關(guān)并發(fā)癥，且對該次使用藥物的藥效有影響；患者有其他臟器疾病或者妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療：口服彌可保片，3次/d，1片/次。護理人員可以根據(jù)患者的實際身體狀況，制訂一定的治療方案，并對患者的飲食進行正確引導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖數(shù)值[2]。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上使用黃芪桂枝五物湯，黃芪15g、桂枝12g、芍藥12g、生姜25g、大棗4枚。如果患者有氣血虧虛可加入當(dāng)歸、雞血藤；如果患者偏陽虛內(nèi)寒可加肉桂、制附子；如果患者偏陽虛內(nèi)熱可加玄參、地骨皮；如果患者夾濕熱可加黃柏、忍冬藤、蒼術(shù)；患者下肢有病變情況可加姜黃、川牛膝；如果患者有氣虛不足者可加生曬參[3]。將上述藥物加入清水煎煮，讓患者進行口服，1劑/d，早晚各1次。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過治療后：（1）顯效，患者的臨床癥狀消失或者基本消失并且結(jié)合中醫(yī)臨床癥候判定，積分減少在70%以上；（2）有效，患者的臨床癥狀有所改善且中醫(yī)臨床癥候判定，積分減少在30%～70%之間；（3）無效，患者的臨床癥狀無任何改善且中醫(yī)臨床癥候判定，積分減少小于30%?？傆行剩剑@效+有效）/總例數(shù)

對所有患者治療前后雙足感覺震動閾值進行測定并記錄。結(jié)合《中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則》，來判定患者全身癥候評分及足部癥候評分進行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)依據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，所有數(shù)據(jù)的計量資料采用t進行檢驗，并用（±s）表示，所有數(shù)據(jù)的計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用[n(%)] 來表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者足部癥候治療效果

觀察組患者的臨床療效（91.30%）高于對照組患者（65.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表 1 所示。

2.2 對比兩組患者雙足感覺震動閾值

治療前兩組患者的雙足感覺震動閾值結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者雙足感覺震動閾值測定結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后兩組患者與治療前雙足感覺震動閾值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表1 對比兩組患者足部癥候治療效果[n（%）]

表2 對比兩組患者雙足感覺震動閾值（±s）

表2 對比兩組患者雙足感覺震動閾值（±s）

組別雙足感覺震動閾值治療前 治療后觀察組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值21.34±4.55 20.81±4.49 0.39＞0.05 14.44±4.36 17.39±4.18 2.34＜0.05

2.3 對比兩組患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度

兩組患者治療前感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表 3。

表3 對比兩組患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[（±s），m/s]

表3 對比兩組患者感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[（±s），m/s]

組別 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后觀察組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值33.89±2.84 34.01±3.43 0.13＞0.05 44.28±3.54 37.09±3.16 7.27＜0.05 33.13±3.64 32.91±3.56 0.21＞0.05 39.82±3.67 34.26±3.35 5.37＜0.05

2.4 對比兩組患者全身與足部癥候評分

治療前兩組患者的全身與足部癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者全身與足部癥候評分明顯低與對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 4。

表4 對比兩組患者全身與足部癥候評分（±s）

表4 對比兩組患者全身與足部癥候評分（±s）

組別全身癥候治療前 治療后足部癥候治療前 治療后觀察組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值29.84±7.59 29.62±7.08 0.11＞0.05 15.03±4.54 21.04±5.60 3.99＜0.05 23.71±6.36 23.08±5.55 0.36＞0.05 10.14±4.68 18.17±5.63 5.26＜0.05

3 討論

相關(guān)臨床驗證證明，糖尿病足的發(fā)病原因有很多種，其中比較嚴(yán)重的屬糖尿病大血管出現(xiàn)病變。其發(fā)病病理是血管腔中出現(xiàn)病變，造成血管腔通道狹窄，血液流速變慢變緩，導(dǎo)致下肢和足部的供血系統(tǒng)受到影響，血液循環(huán)受到阻礙，其早期的主要癥狀有足部感覺刺痛，下肢或者足部感覺麻木等，晚期病癥可能導(dǎo)致下肢癱瘓壞死[4]。因此在臨床治療期間，醫(yī)護人員一定要督促患者，降糖藥一定要按時服用，避免糖尿病繼續(xù)惡化，并要求患者定期進行檢查和測量血糖值，隨時掌握患者的病情發(fā)展，防止出現(xiàn)因為血糖控制不善，引起病情加重，出現(xiàn)末梢神經(jīng)損害和外周血管出現(xiàn)病變，給治療帶來更大的難度[5]。

從中醫(yī)的角度來看，糖尿病足主要因為氣虛血瘀和經(jīng)絡(luò)受阻所引起的，因此治療主要以益氣活血和通絡(luò)祛瘀為主。該文中用的黃芪桂枝五味湯，屬于一種溫里劑，主要作用是益氣溫經(jīng)、通血防麻木[6]。其中君藥為黃芪，主要功效是甘溫益氣，補充表象的衛(wèi)氣；臣藥為桂枝和芍藥，桂枝本身味辛，甘，主屬溫補性，其功效為溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛和補陽益氣等，可以緩解患者出現(xiàn)的麻木癥狀。桂枝主要是補充黃芪益氣的功效，且可振奮衛(wèi)陽。生姜屬佐藥，味辣溫，有驅(qū)寒散風(fēng)之功效，可以桂枝聯(lián)合加大藥效。大棗性溫，助攻益氣養(yǎng)血，加大黃芪的藥效。雞血藤和當(dāng)歸聯(lián)用，也補血益氣[7]?，F(xiàn)代藥理證明，黃芪中含有的黃芪皂苷物，可調(diào)節(jié)血糖和抑制血小板的凝聚，從而降低血液的粘稠度，改善糖尿病足患者的血液循環(huán)。而桂枝中的桂皮醇等物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)機體中的血液循環(huán)，并起到鎮(zhèn)痛、解痙攣和抗驚厥等作用。芍藥中的芍藥內(nèi)脂等物質(zhì)，不僅可以調(diào)節(jié)機體的血液循環(huán)，還可改善機體的水分代謝，并且能夠抑制氧化反應(yīng)，做到保護神經(jīng)元的作用[8]。

該次研究中，觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上使用黃芪桂枝五物湯，不僅臨床有效率高于對照組患者，更能達到促進患者血液循環(huán)和消腫止痛的目的，治療后患者的各項指標(biāo)和身體機能反應(yīng)均得到有效改善，不但控制了患者的血糖值，還對患者受損的神經(jīng)進行修復(fù)，增加患者的血液循環(huán)。

綜上所述，在治療早期糖尿病足中，使用黃芪桂枝五物湯加減治療，不僅有良好的臨床療效，更能改善患者神經(jīng)受損情況。