邵欣,常德貴,譚琨,尹靜,侯興明,張培海

艾灸配合藥物治療腎陽(yáng)不足型弱精子癥的療效觀察

邵欣1,常德貴2,譚琨3,尹靜1,侯興明1,張培海2

(1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,成都 610041;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,成都 610075;3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院,成都 610041)

觀察艾灸配合藥物治療腎陽(yáng)不足型弱精子癥的臨床療效。將75例腎陽(yáng)不足型弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組39例。治療組采用艾灸配合口服強(qiáng)精片治療,對(duì)照組采用單純口服強(qiáng)精片治療。觀察兩組治療前后精子平均前向運(yùn)動(dòng)百分率(PR)、平均活率(NP＋PR)以及相關(guān)中醫(yī)證候評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組治療后PR、PR＋NP與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);對(duì)照組治療后PR與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后相關(guān)中醫(yī)證候評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組為79.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。艾灸配合口服強(qiáng)精片能明顯提高腎陽(yáng)不足弱精子癥患者精子的PR和PR＋NP。

灸法;不育,男性;腎陽(yáng)不足;弱精子癥;針?biāo)幉⒂?/p>

全世界育齡期人口中不孕不育的發(fā)病率為12%～20%,其中男性不育癥患者絕對(duì)數(shù)量已達(dá)2億[1],據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前中國(guó)男性不育癥患者多達(dá)5000萬(wàn)人。60%～75%的男性不育癥患者中存在少精、弱精、無(wú)精以及精子畸形等精子質(zhì)量異?，F(xiàn)象,精液異常的患者主要表現(xiàn)為弱精子癥[2]。弱精子癥發(fā)病原因較復(fù)雜,具體機(jī)制尚不明確,西醫(yī)臨床治療以針對(duì)病因和致病因素為主。目前左卡尼汀(L-carnitine)用于臨床治療男性不育癥已達(dá)成專家共識(shí)[3],但Sigman M等[4]將左卡尼汀和乙酞肉毒堿聯(lián)合運(yùn)用治療少弱精子癥,發(fā)現(xiàn)治療前后精子活率和活力并未得到明顯改善。

中醫(yī)學(xué)一般將“弱精子癥”歸納為“精少”“精薄”“精冷”“無(wú)子”“難嗣”等范疇,根據(jù)“陽(yáng)化氣、陰成形”的理論,弱精子癥主要責(zé)之于腎陽(yáng)虛衰,治療原則為溫補(bǔ)腎陽(yáng)。利用復(fù)方玄駒膠囊的溫腎、助陽(yáng)、填精的特性,潘恩山等[5]采用該復(fù)方治療腎陽(yáng)虛型不育患者,治療后患者精子活力均有明顯提升;趙占景等[6]運(yùn)用益腎生精湯治療少弱精癥,治療后患者的前向運(yùn)動(dòng)精子百分率明顯提高,總有效率為85.3%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任督二脈都與“精室”關(guān)系密切,主導(dǎo)生殖功能。益任通督,可補(bǔ)益腎氣,調(diào)節(jié)各臟腑陰陽(yáng)平衡,臨床上治療不育多選取此二脈穴位。朱韙[7]運(yùn)用隔姜灸關(guān)元、腎俞穴的方法治療腎陽(yáng)虛型男性不育癥患者55例,其中治療有效49例。

基于“益任通督、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)”理論,結(jié)合艾灸作用于人體穴位可以扶陽(yáng)補(bǔ)氣、陽(yáng)生陰長(zhǎng)的溫通溫補(bǔ)效應(yīng)[8],本研究首次使用艾灸配合強(qiáng)精片治療腎陽(yáng)不足型弱精子癥,通過(guò)觀察治療前后精子前向運(yùn)動(dòng)百分率(PR)、活率(PR＋NP)以及相關(guān)中醫(yī)證候評(píng)分的變化,探究艾灸治療腎陽(yáng)不足型弱精子癥的臨床增強(qiáng)療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75例腎陽(yáng)不足型弱精子癥患者均為2017年3月至2018年3月就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科門診患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組39例。治療組中年齡最小25歲,最大42歲,平均(32±1)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)8年,平均(3.06±0.24)年。對(duì)照組中年齡最小24歲,最大36歲,平均(31±1)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)6年,平均(2.79±0.16)年。兩組患者年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[9]及《衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》[10]制定。夫妻雙方同居1年以上,有規(guī)律性生活,未采取任何避孕措施,由于男方原因而致女方不能妊娠者,可診斷為男性不育癥。根據(jù)《衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》規(guī)定,弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)精子百分率低于32%(PR＜32%)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

腎陽(yáng)不足證辨證參照《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[9]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定。主癥為腰膝酸軟,畏寒肢冷,精神萎靡;次癥為大便溏,小便清長(zhǎng),性欲減退。符合西醫(yī)弱精子癥診斷,同時(shí)具備主癥2項(xiàng),次癥2項(xiàng),即可診斷腎陽(yáng)不足證(中醫(yī)辨證需男科專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)定)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合男性不育癥弱精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)腎陽(yáng)不足型的辨證標(biāo)準(zhǔn);③自愿接受臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①逆行射精或不射精癥等性功能障礙者;②生殖系及泌尿系炎癥導(dǎo)致的男性不育癥;③隱睪、睪丸萎縮、生殖道先天畸形、梗阻者;④染色體異常者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服強(qiáng)精片治療,由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診西藥房提供,每次5粒(1.5 g),每日3次,4周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸治療。取關(guān)元、命門穴。以灸命門透熱關(guān)元穴,或灸關(guān)元透熱命門穴為度,每穴隔日1次,交替進(jìn)行,每次30 min,患者自覺(jué)有溫?zé)岣杏X(jué)傳導(dǎo)后即可。4周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后精子PR、NP＋PR及腎陽(yáng)不足證中醫(yī)證候評(píng)分的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)判定。

治愈:治療前后腎陽(yáng)不足的臨床癥狀消失,證候評(píng)分減少≥95%。

顯效:治療前后腎陽(yáng)不足的臨床癥狀得到明顯改善,證候評(píng)分減少70%～94%。

有效:治療前后腎陽(yáng)不足的臨床癥狀、體征均有改善,證候評(píng)分減少30%～69%。

無(wú)效:治療前后腎陽(yáng)不足的癥狀無(wú)明顯改善,證候評(píng)分減少不足30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PR、NP＋PR比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前PR、NP＋PR比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后PR、NP＋PR與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對(duì)照組治療后PR與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后PR、NP＋PR比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后PR、PR＋NP比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.2 兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較

表2 兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

由表2可見(jiàn),治療組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為94.4%,對(duì)照組為79.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

男性不育癥病因復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該癥的治療主要是針對(duì)病因治療但療效往往并不確切[12-15]。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[16]相關(guān)數(shù)據(jù),弱精子癥是指精液檢測(cè)參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)精子的百分比低于32%,而以少弱精子癥為主要表現(xiàn)的患者占男性不育的50%以上[17-20],是男性不育最常見(jiàn)的病因,也是導(dǎo)致男性不育的重要因素[21-24]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)早已認(rèn)識(shí)到腎虛是男性不育的主要原因,認(rèn)為腎陽(yáng)乃人一身的原動(dòng)力,可推動(dòng)五臟生理活動(dòng),溫煦全身臟腑形體官竅,腎陽(yáng)充盛可充養(yǎng)天癸、溫煦腎精以化生生殖之精;諸多因素可致腎陽(yáng)虛損,腎陽(yáng)的溫煦與推動(dòng)作用也逐漸減弱,導(dǎo)致“精冷”或“精寒”。明清時(shí)期醫(yī)學(xué)家傅青主認(rèn)為,陽(yáng)氣是人體的根本,男性不育與陽(yáng)氣關(guān)系密切,并解釋了精、氣、火之間的關(guān)系,所以在組方用藥方面多使用健脾益氣配合溫腎助陽(yáng)類藥物[25]。強(qiáng)精片為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)部制劑,具有補(bǔ)腎益精、活血化瘀之功效。本研究對(duì)照組39例患者接受強(qiáng)精片治療3個(gè)療程后明顯提高了患者的前向運(yùn)動(dòng)精子百分率,這與前期研究結(jié)果相符,具體機(jī)制可能與其平衡下丘腦-垂體-性腺軸功能,改善性激素水平,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)分泌水平改變有關(guān)[26-28]。

單純藥物治療作用相對(duì)單一,無(wú)法對(duì)患者整體機(jī)能進(jìn)行調(diào)整來(lái)達(dá)到更好的治療目的[29-32],利用艾灸輔助強(qiáng)精片治療腎陽(yáng)不足型弱精子癥是對(duì)艾灸調(diào)節(jié)生殖功能的最新嘗試[33-35]。艾灸對(duì)于人體穴位產(chǎn)生的各種效應(yīng)和作用,主要概括為溫通和溫補(bǔ)兩大類,無(wú)論是實(shí)證或虛證,皆可在辨證論治的基礎(chǔ)上選取一定穴位,使用艾灸治療。據(jù)《外經(jīng)微言·任督死生篇》記載:“腎之氣必假于任督?！闭f(shuō)明任督二脈協(xié)同腎主導(dǎo)生殖功能。關(guān)元穴又稱為“大中極”“三結(jié)交”,屬于任脈,《針灸甲乙經(jīng)》記載:“關(guān)元穴,足三陰、任脈之會(huì)?！本哂袦匮a(bǔ)腎陽(yáng)、益氣固本的作用,故可作為強(qiáng)壯之要穴。張景岳在《類經(jīng)》中有云:“此穴……乃男子藏精之處。”寇任重等[36]研究發(fā)現(xiàn),艾灸關(guān)元穴可以促進(jìn)局部新陳代謝、改善局部微循環(huán),此外艾灸關(guān)元穴可以增加雄性大鼠的睪酮分泌。命門穴屬于督脈,是人生命力的中心。《景岳全書》:“命門為元?dú)庵?為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋。五臟之陽(yáng),非此不能發(fā)?！痹S金森等[37]通過(guò)比較督脈及兩側(cè)穴位的血流灌注量,發(fā)現(xiàn)命門穴處的血流灌注量最高,說(shuō)明命門穴是一身陽(yáng)氣之主,艾灸命門穴能夠借助通過(guò)熱刺激滲透至命門穴,從而更好地發(fā)揮溫腎助陽(yáng)、培元固本的作用。關(guān)元、命門兩穴,一陰一陽(yáng),一前一后,腹背陰陽(yáng)相通,此兩穴配伍同用,可振奮人體之腎陽(yáng),有陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰之妙,滋陰而不礙陽(yáng),助陽(yáng)而不傷陰,可使陰陽(yáng)平衡,故本研究選取任脈之關(guān)元穴,督脈之命門穴位進(jìn)行艾灸。接受艾灸聯(lián)合強(qiáng)精片的治療后,患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組,且主癥評(píng)分顯著低于對(duì)照組,基于證候評(píng)分的療效評(píng)價(jià)直觀地顯示了艾灸已起到增強(qiáng)療效的作用。此外,治療組能明顯提高患者平均PR和NP＋PR值,且組內(nèi)提高幅度高于對(duì)照組,這也能較間接地反映了艾灸的輔助增強(qiáng)療效。治療組治療后平均PR和NP＋PR較對(duì)照組分別提高了2%和2.65%,但兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。實(shí)際上,樣本量、艾灸手法、穴位數(shù)量、艾灸頻率、治療時(shí)長(zhǎng)等因素均有可能會(huì)影響治療結(jié)果以及組間平均PR和NP＋PR值差異的顯著性,筆者推測(cè)取樣期間患者心理狀態(tài)、環(huán)境狀況、飲食結(jié)構(gòu)以及體質(zhì)等因素也可能會(huì)更直接地影響到結(jié)果。

男性不育癥病因復(fù)雜,目前藥物治療主要針對(duì)病因診斷明確的不育患者,主要包括內(nèi)分泌治療、抗感染治療、抗氧化治療等。相比于單獨(dú)使用強(qiáng)精片,灸法配合強(qiáng)精片能有效提高腎陽(yáng)不足型弱精子癥PR和NP＋PR值,并能改善中醫(yī)證候評(píng)分。本研究嘗試艾灸輔助療法可以為臨床治療該病提供一種新的簡(jiǎn)便易行、安全有效的治療手段,同時(shí)為艾灸在弱精子癥中的臨床推廣奠定基礎(chǔ),值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Moxibustion plus Medication for Asthenospermia Due to Kidney-yang Insufficiency

123112.

1.,610041,; 2.,610075,; 3.,,,610041,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus medication in treating asthenospermia due to kidney-yang insufficiency.Seventy-five patients with asthenospermia due to kidney-yang insufficiency were randomized into a treatment group of 36 cases and a control group of 39 cases. The treatment group was intervened by moxibustion plus oral administration oftablets. And the control group was treated with oral administration oftablets alone. Before and after treatment, the mean progressive motility rate (PR), mean non-progressive and progressive motility rate (NP+PR), and the symptom and sign score of traditional Chinese medicine (TCM) of the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.After treatment, the PR and PR+NP changed significantly in the treatment group (＜0.01); the PR changed significantly after treatment in the control group (＜0.05). After intervention, the TCM symptom and sign scores in the treatment group were not significantly different from those in the control group (＞0.05). The total effective rate was 94.4% in the treatment group versus 79.5% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plus oral administration oftablets can significantly enhance the PR and PR+NP in patients with asthenospermia due to kidney-yang insufficiency.

Moxibustion; Infertility, Male; Kidney-yang insufficiency; Asthenopsermia; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0767

1005-0957(2019)07-0767-05

2019-01-08

四川省中醫(yī)藥管理局青年基金項(xiàng)目(2016Q014)

邵欣(1981—),女,副主任醫(yī)師,Email:shaoxintcm@163.com

張培海(1976—),男,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)槊谀蛏诚到y(tǒng)的臨床與基礎(chǔ)研究,Email:zhangpeihai@126.com