針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈的臨床研究

陳欣澤,林卓鵬,李少芳,盧蓬

針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈的臨床研究

陳欣澤,林卓鵬,李少芳,盧蓬

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院,汕頭 515031)

觀察針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈的效果及其對(duì)頸部血流速度的影響。將150例頸性眩暈患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組50例。A組采用單純針刺人迎穴治療,B組采用單純壓灸百會(huì)穴治療,C組采用針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療。比較3組患者的臨床療效,并觀察各組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈的平均血流流速(Vm)、收縮期血流流速(Vs)及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分的變化情況。A組總有效率為76.0%,B組為80.0%,C組為92.0%,C組總有效率與B組和A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。3組治療后Vm、Vs水平及癥狀與功能評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組治療后Vm、Vs水平及癥狀與功能評(píng)分與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈療效明顯,可以有效加快頸部血流速度,改善頸部血液循環(huán),從而緩解患者臨床癥狀。

針灸療法;眩暈;頸椎病;穴,人迎;穴,百會(huì)

頸性眩暈是由于頸椎病變影響了椎基底動(dòng)脈供血和頸交感神經(jīng)所導(dǎo)致的以眩暈為主要癥狀的綜合征[1]。頸部是頭面部與軀體四肢聯(lián)系的樞紐,而人迎穴位于頸部,為諸經(jīng)上頭的必經(jīng)之路,直接與心、脾、胃、陰蹺、陽蹺等經(jīng)絡(luò)相通[2]。百會(huì)穴位于人體之巔的正中,屬于督脈,本穴可振復(fù)陽氣、補(bǔ)腦益髓、升清降濁,為治療眩暈之要穴[3]。中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)在頸性眩暈治療中具有疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛之功效[4],然而,治療中以單一主穴和傳統(tǒng)治法作為治療效果評(píng)價(jià)和研究的課題項(xiàng)目卻較少,故本研究選取止眩暈要穴百會(huì)穴,傳承古法壓灸治療,并以特色穴位人迎穴作為針刺要穴,并在中醫(yī)傳承的基礎(chǔ)上加入癥狀評(píng)價(jià)和現(xiàn)代儀器輔助檢查(經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀)作為觀察指標(biāo),以期為該疾病在臨床診療中開辟新的工作思路,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

150例頸性眩暈患者均為2017年6月至2018年5月汕頭市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序采用單盲法將患者分為A組、B組和C組,每組50例。A組中男23例,女27例;年齡最小25歲,最大75歲,平均(48±8)歲;病程最短2個(gè)月,最長9年,平均(22.7±6.4)個(gè)月。B組中男26例,女24例;年齡最小23歲,最大75歲,平均(48±8)歲;病程最短3個(gè)月,最長10年,平均(22±6)個(gè)月。C組中男26例,女24例;年齡最小22歲,最大74歲,平均(48±9)歲;病程最短2個(gè)月,最長10年,平均病程(22.5±6.9)個(gè)月。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步探討》[5]中關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者同意簽署臨床研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耳源性、眼源性眩暈;②頸部腫瘤、頸椎結(jié)核等器質(zhì)性疾病者;③治療期間同時(shí)采用服藥或其他治療措施者。

2 治療方法

①針刺人迎穴?；颊呷⊙雠P位,取一側(cè)人迎穴,常規(guī)消毒后,先觸摸環(huán)狀軟骨,然后向外側(cè)滑動(dòng),觸摸到頸動(dòng)脈。左手食指將頸總動(dòng)脈輕輕推向內(nèi)側(cè),用0.30 mm×40 mm一次性毫針在胸鎖乳突肌前緣輕輕垂直進(jìn)針約0.5寸,緩慢行捻轉(zhuǎn)手法30 s,旋轉(zhuǎn)角度約180°,頻率為每分鐘60次。針刺一側(cè)后用相同手法針刺另一側(cè)人迎穴,留針20 min,出針后患者休息10 min。②壓灸百會(huì)穴?；颊呷∽?在百會(huì)穴上鋪設(shè)6～8層紗布,防止壓灸過程中引起患者皮膚燙傷,施術(shù)者手持一根清艾條,將其一端點(diǎn)燃后垂直按壓在百會(huì)穴上,并適度加壓2～5 s,使熱力緩緩?fù)高M(jìn)百會(huì)穴內(nèi)并向四周放射,待患者感到壓灸部位有稍微灼熱、疼痛感時(shí),即可提起艾條,稍停片刻,再行操作。施術(shù)過程中操作者要求按壓力度適中,同時(shí)可移動(dòng)紗布,避免艾條燃著紗布最底端燙傷患者,每次壓灸5 min,壓灸完畢后在百會(huì)穴處涂抹少許萬花油。

A組采用單純針刺人迎穴治療;B組采用單純壓灸百會(huì)穴治療;C組采用針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療。3組均每周治療3次,2周為1個(gè)療程,共連續(xù)治療兩個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 椎動(dòng)脈血流

應(yīng)用德國DWL公司Multip X經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測(cè)3組患者治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)的平均血流流速(Vm)和收縮期血流流速(Vs)。

3.1.2 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表

在治療前后對(duì)3組患者分別進(jìn)行評(píng)估,量表包括主觀癥狀(眩暈、頸肩痛、頭痛)、日常功能及心理因素3個(gè)方面,其中主觀癥狀22分,日常功能4分,心理因素4分,總分30分。評(píng)分越低表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療后接受療效評(píng)估,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。

痊愈:眩暈癥狀消失,頸部功能活動(dòng)正常,能參加正常工作和勞動(dòng)。

顯效:癥狀基本消失,頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常,長時(shí)間單一姿勢(shì)工作和頸部體位不正時(shí),偶有頭頸部不適感。

好轉(zhuǎn):眩暈癥狀減輕,頸部功能改善。

無效:眩暈癥狀如前,體征無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為76.0%,B組為80.0%, C組為92.0%,C組總有效率與B組和A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與C組比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后Vm和Vs水平比較

由表2可見,3組治療前Vm和Vs水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后Vm和Vs水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組治療后Vm和Vs水平與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組治療前后Vm和Vs水平比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

3.4.3 3組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較

由表3可見,3組治療前各項(xiàng)癥狀與功能評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后各項(xiàng)癥狀與功能評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組治療后各項(xiàng)癥狀與功能評(píng)分與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 3組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

4 討論

頸性眩暈指由于頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈,通常與頸椎病有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,頸性眩暈的致病機(jī)理主要有兩個(gè)方面,一是椎動(dòng)脈受骨刺的機(jī)械性壓迫,發(fā)生狹窄或閉塞,當(dāng)椎動(dòng)脈本身發(fā)生病變時(shí),這種壓迫更易于發(fā)生;二是頸交感神經(jīng)受刺激,引起椎動(dòng)脈痙攣[8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸性眩暈屬“眩暈”范疇,多為經(jīng)絡(luò)虛證,人體宗氣不足,氣血不能上榮,腦失所養(yǎng)而致,治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為基本原則[10-13]。人迎穴位于頸部,為諸經(jīng)上頭的必經(jīng)之路,直接與心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、陰蹺、陽蹺等經(jīng)絡(luò)相通,同時(shí),人迎穴屬足陽明胃經(jīng),是脈氣所發(fā)之處,是多氣多血之足陽明經(jīng)穴位[14-17]。百會(huì)穴位于人體之巔的正中,屬于督脈,別名三陽五絡(luò),本穴可振復(fù)陽氣,補(bǔ)腦益髓,升清降濁,為治療眩暈之要穴[18]。在百會(huì)穴行壓灸治療,是廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故著名針灸專家司徒鈴所創(chuàng),此法更能振奮陽氣,醒腦開竅,是治療眩暈的一種有效方法[19]。

中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)在頸性眩暈治療中具有疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛之功效[20]。李云飛等[21]的報(bào)道顯示,采用深刺人迎穴治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者的效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)針刺取穴治療。胡小軍等[22]的報(bào)道顯示,與常規(guī)針刺治療相比,毫針針刺人迎穴治療頸性眩暈后,患者的平均眩暈時(shí)間改善更為明顯。李月梅等[23]的報(bào)道顯示,采用壓灸百會(huì)穴配合針刺頸部夾脊穴治療頸性眩暈的愈顯率明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)針刺法治療組。本研究嘗試將針刺人迎穴、壓灸百會(huì)穴兩種方法相結(jié)合,通過巔頂之百會(huì)穴,使邪氣有所降,通過人迎穴所在的頸部通道,讓邪氣下降至頭面部之下,以期緩解患者的眩暈癥狀。

本研究結(jié)果顯示,C組總有效率明顯高于A組和B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈臨床療效顯著。本研究結(jié)果還顯示,3組治療后Vm和Vs水平均明顯優(yōu)于同組治療前水平(＜0.05),其中C組治療后Vm和Vs水平與A組和B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴可以有效加快頸性眩暈患者的頸部血流速度,改善頸部血液循環(huán)。3組治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表各項(xiàng)評(píng)分和總分較同組治療前均明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),其中C組治療后各項(xiàng)評(píng)分和總分與A組和B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴可以有效緩解頸性眩暈患者的臨床癥狀,有益于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,針刺人迎穴配合壓灸百會(huì)穴治療頸性眩暈療效確切,可以有效加快頸部血流速度,改善頸部血液循環(huán),有利于緩解患者的臨床癥狀,為該癥的治療提供了特色的治療手段。

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Clinical Study of Acupuncture at Renying (ST9) plus Pressing Moxibustion at Baihui (GV20) for Cervical Vertigo

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,515031,

To observe the efficacy of acupuncture at Renying (ST9) plus pressing moxibustion at Baihui (GV20) in treating cervical vertigo and its effect on cervical blood flow velocity.A total of 150 patients with cervical vertigo were randomized into group A, group B and group C, with 50 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture at Renying (ST9) alone; group B was treated with pressing moxibustion at Baihui (GV20); group C received acupuncture at Renying (ST9) plus pressing moxibustion at Baihui (GV20). The clinical efficacies of the three groups were compared, and the post-treatment changes in the bilateral vertebral arterial mean blood flow velocity (Vm), systolic velocity (Vs) and cervical vertigo symptoms and functional assessment scale were observed.The total effective rate was 76.0% in group A, 80.0% in group B and 92.0% in group C, and the rate in group C was significantly different from that in group A and group B (＜0.05). After treatment, the levels of Vm and Vs and the symptoms and functional score all changed significantly in the three groups (＜0.05). After treatment, the levels of Vm and Vs and the symptoms and functional score in group C were significantly different from those in group A and group B (＜0.05).Acupuncture at Renying (ST9) plus pressing moxibustion at Baihui (GV20) can produce marked efficacy for cervical vertigo. It can effectively accelerate cervical blood flow and improve cervical blood circulation, thereby relieving the symptoms.

Acupuncture-moxibustion therapy; Vertigo; Cervical spondylosis; Point, Renying (ST9); Point, Baihui (GV20)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0727

1005-0957(2019)07-0727-04

2019-01-11

廣東省中醫(yī)藥管理局課題項(xiàng)目(20181244)

陳欣澤(1985—),男,主治醫(yī)師,Email:pangaea258@163.com