調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療面肌痙攣的療效觀察

于學平,王澤宇,鄒偉

調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療面肌痙攣的療效觀察

于學平1,王澤宇2,鄒偉1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱 150040)

比較調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法與常規(guī)針法治療面肌痙攣的療效差異。將60例原發(fā)性面肌痙攣癥患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后痙攣級別評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后痙攣分級評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療前后痙攣分級評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為82.8%,對照組為51.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療面肌痙攣的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

針刺療法;調(diào)神止痙;巨刺;面肌痙攣

面肌痙攣(hemifacial spasm, HFS)是指一側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)無痛性、間歇性、不自主的肌肉強直或陣攣發(fā)作,早期多從眼輪匝肌間歇性抽搐開始,逐漸波及同側(cè)面部其他肌肉,并且精神緊張、情緒激動時抽搐加劇,嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音[1-4]。本病雖不危及生命,但遷延難愈,導致患者心理和社交活動障礙,影響生活質(zhì)量[5-8]。目前西醫(yī)治療主要包括藥物、面神經(jīng)阻滯、射頻消融、肉毒素注射及手術(shù)治療等,但往往因療效欠佳、容易復發(fā)、不良反應及并發(fā)癥等因素未能廣泛應用[9];針灸治療則以安全經(jīng)濟為優(yōu)勢受到諸多學者的關(guān)注,人們正在努力探索研究如何提高其療效[10]。筆者采用調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療HFS患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例HFS患者均為2016年9月至2017年8月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療期間兩組各脫落1例,最終納入共58例。治療組中男10例,女19例;年齡最小20歲,最大75歲,平均(47±16)歲;病程最短1個月,最大11個月,平均(6.79±3.24)個月。對照組中男14例,女15例;年齡最小18歲,最大73歲,平均(48±16)歲;病程最短1個月,最大10個月,平均(6.17±2.82)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照全國統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學》第7版有關(guān)HFS的診斷標準制定[11]。①中年后發(fā)病;②面肌抽搐多由眼輪咂肌起始,可擴散整個面頰、口角,可影響至頸闊肌;③患者情緒緊張、過度勞累后病情加重,入睡時停止,不可自行控制;④神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為18～75歲;③病程為1個月至1年;④自愿參加本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡在18歲以下或75歲以上者;②伴有嚴重的心、肝、腎、腦等軀體疾病及血液病者;③繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹者;④眼瞼痙攣癥、習慣性痙攣患者。

1.5 脫落標準

①失訪;②發(fā)生并發(fā)癥、不良事件等情況,不能繼續(xù)治療者;③患者自行退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、神庭、印堂、水溝、間使(雙)、神門(雙)及健側(cè)攢竹、太陽、顴髎、地倉。穴位常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進行針刺,百會、神庭向前斜刺20 mm,印堂向下平刺10 mm,水溝向上斜刺10 mm,間使直刺15 mm,神門直刺10 mm;面部穴位斜刺或平刺5～15 mm,各穴進針得氣后施平補平瀉手法,留針50 min。每日1次,連續(xù)治療4周。

2.2 對照組

參照王啟才主編的《針灸治療學》[12]。取患側(cè)攢竹、太陽、顴髎、地倉及雙側(cè)合谷、外關(guān)。穴位常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進行針刺,面部穴位斜刺或平刺5～10 mm,外關(guān)、合谷直刺15～20 mm,各穴進針得氣后施平補平瀉手法,留針50 min。每日1次,連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

痙攣程度分級標準依據(jù)Cohen和Albert標準[13-14], HFS分為0～4級,分值分別為0～4分,分值越高說明痙攣程度越重。0級為無痙攣;1級為外部刺激引起輕度痙攣;2級為輕度痙攣,面部肌肉顫動,無功能障礙;3級為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級為重度痙攣,嚴重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 療效標準

參照Cohen面肌痙攣療效判定標準制定。

顯效:治療后癥狀明顯緩解,痙攣強度從2～4級下降至1～2級。

有效:治療后癥狀可部分緩解,痙攣強度從4級下降至3級。

無效:治療前后痙攣強度分級相同,未發(fā)生改變。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后痙攣分級評分比較

由表1可見,兩組治療前痙攣分級評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后痙攣分級評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療前后痙攣分級評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后痙攣分級評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為82.8%,對照組為51.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)學“筋惕肉瞤”“痙證”“筋急”“風證”等范疇,多由勞倦過度、年老體虛以致氣血陰虧、虛風內(nèi)動;或情志不調(diào),肝氣郁結(jié),化熱生痰,引動肝風。虛、風、痰、瘀是其主要病理因素,風動痰瘀、陰陽失衡、氣血不調(diào)是其重要發(fā)病機制。病因病機雖虛實錯雜,但病變部位在面部陽明經(jīng)絡(luò),與肝風關(guān)系密切,并受“神”的影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸風掉眩,皆屬于肝?！备沃魇栊埂⒄{(diào)情志,情志不舒則傷肝,肝氣旺易生風。臨床中常見本病因精神緊張或情緒不暢而加重,說明“神”在HFS的發(fā)病中起了重要作用,已受到部分針灸學者的關(guān)注[15-18]。面肌痙攣表現(xiàn)為面部肌肉不自主抽動,屬于“形”動,而“形”受“神”的主宰,“神”即包括狹義的“神”,即精神、情志活動;也包含廣義的“神”,即人體生命活動的外在表現(xiàn)?！吧瘛睘樯?從本源上,神生于形,依附于形;從作用上,神是形的主宰,人體是“形神合一”的對立統(tǒng)一。因此,形神相關(guān),“神”寧則“形”健,“形”動則“神”不安,治“神”當是本病治療的關(guān)鍵,《素問·寶命全形篇》:“凡刺之真,必先治神?！薄吧瘛笔切哪X共主,腦中為元神,源于先天,生命主宰;心中為識神,賴腦神而生,精神活動的主導,因此調(diào)神應從腦心入手,以頭部督脈穴、心經(jīng)及心包經(jīng)穴為主。督脈直行“屬于腦”,別行“上貫心”;頭為諸陽之會,腦神之所,故取頭部督脈穴百會、神庭、水溝及督脈線上經(jīng)外奇穴印堂,以醒腦安神;取心包經(jīng)間使,心經(jīng)神門以寧心安神,間使又為“鬼穴”,善治神志病。

巨刺是指因經(jīng)脈病變而采用的左病取右、右病取左的針刺方法[19-21]?！端貑枴た姶陶摗?“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者必巨刺之。”本病表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉不自主抽動,陽主動,說明患側(cè)陽氣偏盛,根據(jù)“左盛則右病,右盛則左病”,采用巨刺法治之是可行的,臨床中筆者也確實感覺到針刺患側(cè)療效欠佳,甚者加重[22]。因此,本研究取健側(cè)攢竹、太陽、顴髎、地倉以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽;同時,巨刺可以使患者更關(guān)注健側(cè)感覺,轉(zhuǎn)移注意力,有助于調(diào)神,緩解精神緊張。

HFS的發(fā)病機制除了傳統(tǒng)的“周圍性假說”和“中樞性假說”外,最近又提出了“交感假說”[23]。因為“面肌痙攣在激動、緊張時癥狀會加重,而平靜、入睡時緩解”這一特征無法用前兩個假說解釋,而“交感假說”即為面肌痙攣受精神活動影響提供了依據(jù),血管壁上的交感神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì),作用于面神經(jīng)產(chǎn)生異位動作電位。李世亭等[24]提出交感神經(jīng)橋接學說,認為責任血管壓迫面神經(jīng)后導致面神經(jīng)纖維裸露與血管壁上的交感神經(jīng)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)直接接觸,神經(jīng)沖動經(jīng)過交感神經(jīng)纖維網(wǎng)傳導至面神經(jīng)其他分支形成短路而致HFS;焦偉[25]的研究認為交感神經(jīng)通過神經(jīng)遞質(zhì)的釋放控制著血管的收縮和舒張,血管擴張會加重對神經(jīng)的壓迫,使本來處于不穩(wěn)定狀態(tài)的面神經(jīng)纖維膜發(fā)生電活動。交感神經(jīng)受人體精神活動影響,有學者對HFS患者的心理狀況做了評估[26],結(jié)果顯示患者的軀體化傾向明顯,恐懼情緒強度略高,患者對自身疾病的轉(zhuǎn)歸存在焦慮、憂慮心理。因此,從現(xiàn)代醫(yī)學觀點,疏導穩(wěn)定情緒,緩沖內(nèi)心沖突,減少癥狀加重因素是本病治療的一個重要方面。

本研究采用調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療HFS,并與常規(guī)針刺治療進行對照研究,結(jié)果顯示治療組治療后痙攣分級評分明顯降低(＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組總有效率明顯高于對照組,兩組比較差異也有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。說明調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法較常規(guī)針刺法能更好地緩解HFS。已有實驗研究[27-28]證實針刺內(nèi)關(guān)、神門、百會等安神類穴能夠調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量與活性,影響與精神活動相關(guān)的大腦皮層活動,進而穩(wěn)定情緒、減輕HFS,其機理有待于進一步研究。

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Observations on the Efficacy of Mind-regulating and Spasm-relieving Acupuncture plus Facial Contralateral Meridian Needling for Facial Spasm

-1-2,1.

1.,150040; 2150040,

To compare the efficacy of mind-regulating and spasm-relieving acupuncture plus facial contralateral meridian needling versus conventional acupuncture in treating facial spasm.Sixty patients with primary hemifacial spasm were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received mind-regulating and spasm-relieving acupuncture plus facial contralateral meridian needling and the control group, conventional acupuncture. The spasm grading score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the spasm grading score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment spasm grading score difference value between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 82.8% in the treatment group and 51.7% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Mind-regulating and spasm- relieving acupuncture plus facial contralateral meridian needling is significantly more effective than conventional acupuncture in treating facial spasm.

Acupuncture therapy; Mind-regulating and spasm-relieving acupuncture; Contralateral meridian needling; Facial spasm

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0723

1005-0957(2019)07-0723-04

2019-01-09

于學平(1962—),女,主任醫(yī)師,碩士生導師,Email:919234316@qq.com

鄒偉(1965—),男,教授,博士生導師,Email:kuangzou1965@163.com