合募配穴法針刺治療中風后便秘的療效觀察

王霞,孫瑜,潘傳芬

合募配穴法針刺治療中風后便秘的療效觀察

王霞,孫瑜,潘傳芬

(達州市中心醫(yī)院,達州 635000)

觀察合募配穴法針刺治療中風后便秘患者的療效及其對腸敏感度的影響。將98例中風后便秘患者隨機分為治療組和對照組,每組49例。治療組給予合募配穴法針刺治療,對照組給予口服西沙比利治療。治療4周后,觀察兩組治療前后腸道敏感度癥狀評分及其不良反應的發(fā)生情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為91.8%,對照組為75.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后腸道敏感性各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后腸道敏感性各項評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后不良反應發(fā)生率為2.0%,對照組為10.2%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。合募配穴法針刺是一種治療中風后便秘的有效方法。

針刺療法;便秘;腸敏感度;合募配穴;電針;配穴法;中風后遺癥

便秘是急性中風病人常見的并發(fā)癥之一,多由于神經(jīng)功能紊亂導致排便反射遲鈍,或因長期臥床引起排便習慣改變或排便方式的改變[1]。本病主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、量少或排便時間延長等,便秘可導致糞便聚積腸道,機體吸收大量內(nèi)毒素,使患者體內(nèi)血糖、顱內(nèi)壓、血壓升高,抑制受損神經(jīng)功能的恢復,不利于后期康復治療[2-3]。對于長期臥床的患者,臨床多采用硫酸鎂灌腸、導瀉等方法進行治療,但極易引起體液丟失及內(nèi)環(huán)境紊亂,嚴重者可再次誘發(fā)中風[4]。因此,中風患者保持大便通暢對于促進機體早期恢復至關重要,對于已出現(xiàn)便秘的患者應采取積極有效的治療措施。本研究采用合募配穴法針刺治療中風后便秘患者49例,并與常規(guī)藥物治療49例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

98例中風后便秘患者均為2011年3月至2015年3月達州市中心醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組49例。治療組中男27例,女22例;年齡最小33歲,最大78歲,平均(44±5)歲;病程最短5個月,最長21個月,平均(6.5±1.9)個月。對照組中男31例,女18例;年齡最小31歲,最大79歲,平均(43±5)歲;病程最短4個月,最長24個月,平均(6.7±1.8)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準

符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會制定的腦卒中診斷標準[5],經(jīng)CT或MRI確診為中風者。

1.2.2 便秘診斷標準[6]

①排便費力(4次中至少出現(xiàn)1次);②排便為塊狀或硬便(4次中至少1次);③有排便不盡感(4次中至少1次);④有肛門直腸梗阻感(4次中至少1次);⑤需用手輔助排便(4次中至少1次);⑥每周排便＜3次。必須符合上述條件中的2條或以上才可診斷為便秘。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②病程＞3個月;③年齡為30～80歲,男女不限;④患者知情同意,符合醫(yī)學倫理學要求,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①經(jīng)直腸指檢或腸鏡檢查證實為器質(zhì)性病變者;②便秘與腹瀉交替者;③合并心、肝、腎等慢性功能不全者;④因盆底肌痙攣或恥骨肌肥厚導致的梗阻性便秘者;⑤妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

在常規(guī)中風治療(改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng))的基礎上給予口服西沙比利治療,每次5 mg,每日3次,共治療4周。

2.2 治療組

在常規(guī)中風治療的基礎上,給予合募配穴法針刺治療。取雙側(cè)中脘、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛穴?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚進行常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針快速破皮,待針刺得氣后(操作者感針下沉緊,肌肉明顯收縮),不提插捻轉(zhuǎn),接KWD808-I型電針治療儀于雙側(cè)針柄上,選擇連續(xù)波,頻率為5 Hz,電流強度以患者肌肉輕度顫動并自覺微痛為宜,留針30 min。每日1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腸道敏感性

①腹痛評分,采用視覺模擬評分判斷腹痛程度,0分為0,1分為1～3,2分為4～6,3分為7～9,4分為10。②腹脹評分,根據(jù)腹脹程度進行評分,0分為沒有腹脹,1分為排氣或排便后緩解,2分為排氣或排便后部分緩解,3分為排氣或排便后無緩解。根據(jù)每周腹脹發(fā)作次數(shù),0分為0次,1分為＜3次,2分為3～5次,3分為＞5次。腹脹評分為兩者評分之和;③便秘評分,根據(jù)排便次數(shù)進行評分,0分為無便秘;1分為≤2 d排便1次,2分為3～5 d排便1次,3分為超過5 d排便1次。

3.1.2 不良反應發(fā)生率

觀察并記錄兩組治療后不良反應發(fā)生率。

3.2 療效標準[7]

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效判定標準。

痊愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便通暢,伴隨癥狀消失,3個月內(nèi)無復發(fā)。

好轉(zhuǎn):2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠通暢,伴隨癥狀有所緩解。

未愈:癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.8%,對照組為75.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后不良反應發(fā)生率比較

治療組治療后不良反應發(fā)生率為2.0%,對照組為10.2%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后不良反應發(fā)生率比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后腸道敏感性各項評分比較

兩組治療前腸道敏感性各項評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后腸道敏感性各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后腸道敏感性各項評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組改善腸道敏感性各項評分優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后腸道敏感性各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

中風患者由于其中樞神經(jīng)受損,加上飲食習慣改變,長期臥床,導致腸胃蠕動發(fā)生障礙,胃液分泌減少,引發(fā)便秘癥狀[8-11]。正常人糞便中含有大量細菌,而便秘患者糞便中細菌更多。這些細菌可分解代謝產(chǎn)物產(chǎn)生NH3,NH3經(jīng)門靜脈吸收入血,可使外周血管和神經(jīng)受損,不利于中風患者后期功能恢復[12-15]。大便在腸管內(nèi)停留時間延長,可引起膽固醇重吸收增加,加大動脈粥樣硬化的風險。便秘者排便費力,加上本身血管彈性差,容易引起血壓升高,增加顱內(nèi)壓,誘發(fā)心肌梗死和腦血管破裂的發(fā)生率[16-17]。中醫(yī)學認為,中風之為病,肝陽上亢,肝風內(nèi)動,導致氣虛血瘀證,肝木過盛而生風致經(jīng)絡逆亂,而見半身不遂,偏身麻木,加之脾不運濕,濕聚為痰,故見口舌歪斜,言語不利,口角流涎[18-20]。氣虛則胃腑大腸傳導無能,血虛津枯則腸道失潤,氣機郁滯則腑氣不通,氣虛無力推動血行,瘀血停滯,腸絡瘀阻[21]。而且患者中風后運動受限使氣機阻滯更為嚴重,這也成為患者便秘的重要因素。

合募配穴是指將六腑的下合穴與募穴相配,以治療六腑病證為主的一種配穴方法。“合”指六腑下合穴,即六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)府?！薄澳肌敝改佳?是以治療六腑病證為主的腧穴,源于《素問·陰陽應象大論》中的“陽病治陰”及《難經(jīng)·六十七難》中的“陽病行陰,故令募在陰”。選取下合穴與募穴相配合治療,相互協(xié)調(diào),增強療效,通降腑氣。天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸募穴,為腑氣之所通[22]。《素問·六微旨大論》:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”取雙側(cè)天樞可升清降濁,暢利三焦,通便導滯。中脘為胃之募穴,亦是胃經(jīng)的交會穴,具有調(diào)暢中焦氣機,補益中氣的功效,有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功[23]。取雙側(cè)大腸下合穴上巨虛,小腸下合穴下巨虛,及胃下合穴足三里通調(diào)腸腑,調(diào)理脾胃。合募配穴法針刺治療中風后便秘,操作簡便,療效顯著。

本研究結(jié)果表明,采用合募配穴法針刺治療中風后便秘患者,其臨床治療總有效率明顯高于對照組,表明合募配穴法針刺治療中風后便秘患者療效確切。本研究結(jié)果還顯示,治療組治療后腹痛、腹脹、便秘評分明顯低于對照組治療后水平,表明合募配穴法針刺可通過提高腸敏感度,降低腹痛、腹脹、便秘評分,從而提高中風后便秘患者臨床療效。耿丹等[24]研究表明,合募配穴法治療慢性功能性便秘具有明顯優(yōu)勢。對照組惡心、嘔吐1例,頭痛2例,尿頻1例;治療組惡心、嘔吐1例;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),表明合募配穴法針刺治療中風后便秘患者安全性高,不良反應發(fā)生率低。

綜上所述,合募配穴法針刺可通過提高腸敏感度,降低腹痛、腹脹、便秘評分,提高臨床治療效果,安全性高,值得臨床進一步研究。

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Observations on the Eficacy of He-Sea-Front-Mu Point Combination Acupuncture for Post-stroke Constipation

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,635000,

To investigate the efficacy of He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture for post- stroke constipation and its effect on intestinal sensitivity.Ninety-eight patients with post-stroke constipation were randomized to treatment and control groups, 49 cases each. The treatment group received He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture and the control group, oral administration of Cisapride. In the two groups, intestinal sensitivity-related symptoms were scored before and after four weeks of treatment and adverse reactions were observed after four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.8% in the treatment group and 75.5% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in intestinal sensitivity item scores in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in intestinal sensitivity item scores between the treatment and control groups (＜0.05). Post-treatment adverse reaction rate was 2% in the treatment group and 10.2% in the control group with no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture is an effective way to treat post-stroke constipation.

Acupuncture therapy; Constipatio; He-Sea-Front-Mu point combination; Electroacupuncture; Point combination; Stroke sequelae

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0714

1005-0957(2019)07-0714-04

2019-01-13

王霞(1983—),女,醫(yī)師,Email:719062833@qq.com