混合教學(xué)模式下影響醫(yī)學(xué)生在線學(xué)習(xí)效果的質(zhì)性研究

傅 曉，朱仲麗，焦 賀，葉 振

泰山醫(yī)學(xué)院：1 臨床技能中心；2 附屬醫(yī)院；3 生命科學(xué)研究中心；4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000

混合教學(xué)模式是將在線學(xué)習(xí)(e-Learning)與傳統(tǒng)講授式學(xué)習(xí)(lecture-based learning,LBL)相結(jié)合的一種全新教學(xué)模式，它的核心是互聯(lián)網(wǎng)支持下的在線學(xué)習(xí)[1]。現(xiàn)在，混合教學(xué)模式已經(jīng)成為未來(lái)高校教學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之一[2]，也得到學(xué)生的認(rèn)可[3]。相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，混合教學(xué)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求較高。由于學(xué)生個(gè)體差異明顯，造成學(xué)生在線學(xué)習(xí)的效果具有高度不確定性。

學(xué)生在線學(xué)習(xí)過(guò)程中，感知易用性、感知有用性、對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)的認(rèn)知態(tài)度、周?chē)巳旱挠绊懚紩?huì)對(duì)接受度產(chǎn)生影響[4]。在線學(xué)習(xí)是一個(gè)復(fù)雜的認(rèn)知與知識(shí)建構(gòu)過(guò)程，在醫(yī)學(xué)院校中，隨著多種內(nèi)在或外在因素不斷變化，都會(huì)影響學(xué)生在線學(xué)習(xí)效果。從社會(huì)科學(xué)角度看，在線學(xué)習(xí)受到學(xué)生個(gè)人、教師[5]、同伴、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)校環(huán)境、社會(huì)交往[6]的影響，某一因素發(fā)生變化或多個(gè)因素發(fā)生變化都會(huì)使學(xué)生學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生波動(dòng)。

該研究旨在從學(xué)生認(rèn)知、感受與理解角度挖掘混合教學(xué)模式下影響醫(yī)學(xué)生在線學(xué)習(xí)效果的因素，以及這些因素是如何產(chǎn)生影響和影響的程度。指導(dǎo)我們深入了解促進(jìn)和阻礙學(xué)生在線學(xué)習(xí)的因素，為開(kāi)展混合教學(xué)時(shí)消除消極影響，促進(jìn)積極影響，最終提高混合教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究團(tuán)隊(duì)從泰山醫(yī)學(xué)院參與混合教學(xué)的學(xué)生中抽取了12名2015級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生。為了確保研究的多樣性，我們根據(jù)學(xué)生年齡、性別、專(zhuān)業(yè)、高考成績(jī)進(jìn)行了有目的性的抽樣。2018年7月—11月，我們主動(dòng)聯(lián)系學(xué)生參與此項(xiàng)研究，所有研究對(duì)象都完成了整個(gè)訪談。學(xué)生主要通過(guò)傳統(tǒng)線下課堂學(xué)習(xí)為主，在線觀看教學(xué)視頻學(xué)習(xí)與PBL學(xué)習(xí)為輔的方式進(jìn)行混合學(xué)習(xí)，在線學(xué)習(xí)方式為小規(guī)模限制性在線課程(sm-all private online course，SPOC),教學(xué)視頻均是任課教師錄制的5～15 min短視頻，在線學(xué)習(xí)的學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)35%～45%。參與研究的學(xué)生資料如表1所示。

表1 訪談對(duì)象信息

1.2 研究方法

采訪者由第一作者擔(dān)任，他直接參與了學(xué)?；旌辖虒W(xué)改革并且是該校臨床技能課程的任課教師。這種經(jīng)歷會(huì)在訪談過(guò)程中更加深入理解學(xué)生的表述，對(duì)于此項(xiàng)研究有著重要意義。同時(shí)，此項(xiàng)研究已經(jīng)向泰山醫(yī)學(xué)院倫理審查委員會(huì)提出申請(qǐng)，結(jié)論為免于審查。訪談方式采用一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)化深度訪談。每次訪談前都已經(jīng)征得學(xué)生同意并簽署了知情同意書(shū)。采訪者在每次訪談前會(huì)對(duì)混合教學(xué)模式下在線學(xué)習(xí)的定義進(jìn)行簡(jiǎn)短說(shuō)明，然后根據(jù)預(yù)設(shè)的提綱進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，訪談過(guò)程全程錄音。為了保護(hù)學(xué)生隱私，整個(gè)訪談過(guò)程中學(xué)生均使用化名。每次訪談完成后由第一作者進(jìn)行初步分析，并形成訪談報(bào)告交由研究團(tuán)隊(duì)討論。研究團(tuán)隊(duì)使用比較法和Nvivo 12軟件對(duì)訪談資料進(jìn)行分析和討論，并對(duì)其總結(jié)和對(duì)比，編碼方式采用施特勞斯的三進(jìn)程編碼。每次訪談結(jié)束后研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)可能影響受訪者表達(dá)真實(shí)想法的因素，通過(guò)優(yōu)化和調(diào)整訪談技巧在最大程度上獲得真實(shí)的訪談資料，然后進(jìn)行下一次訪談。研究團(tuán)隊(duì)在整個(gè)研究過(guò)程中，每?jī)芍苡懻撘淮谓?jīng)過(guò)分析的訪談資料。此外，在分析和歸納的過(guò)程中，研究團(tuán)隊(duì)還針對(duì)訪談過(guò)程中的新發(fā)現(xiàn)和分歧舉行了3次專(zhuān)題討論會(huì)。為保證研究的可信度，研究團(tuán)隊(duì)采用三角校正(triangulation)方法來(lái)檢驗(yàn)研究的準(zhǔn)確性，并保存了所有訪談資料和分析結(jié)果。

2 結(jié)果

在訪談過(guò)程中受訪者提出了混合教學(xué)模式下在線學(xué)習(xí)的消極或積極的影響因素及其重要性、影響的差異、在線學(xué)習(xí)能力隨時(shí)間的發(fā)展。學(xué)生在訪談中詳細(xì)描述了各種因素對(duì)自身學(xué)習(xí)效果的影響。通過(guò)Nvivo 12軟件生成的詞頻圖(如圖1所示)分析(字號(hào)越大，越靠近中心區(qū)表示出現(xiàn)頻率越高)得出結(jié)論：教師出現(xiàn)頻率很高；學(xué)生、同伴、網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)頻率次之；內(nèi)容和情緒出現(xiàn)次數(shù)很少。通過(guò)節(jié)點(diǎn)分析，教師仍是影響學(xué)生在線學(xué)習(xí)質(zhì)量的主導(dǎo)因素，節(jié)點(diǎn)數(shù)量占到總節(jié)點(diǎn)數(shù)的47.7%，其中，教師所提供的指導(dǎo)和幫助占20%；同伴和網(wǎng)絡(luò)的影響作用也較大，節(jié)點(diǎn)數(shù)量占17.4%和16.8%；視頻內(nèi)容、個(gè)人情緒變化影響最小。詳細(xì)訪談編碼如表2所示。

圖1 訪談資料詞頻分析

表2 訪談編碼

在對(duì)學(xué)生的訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生更依賴(lài)教師的指導(dǎo)而并不是自主學(xué)習(xí)。學(xué)生將在線學(xué)習(xí)看成一種輔助學(xué)習(xí)手段，在思想和行動(dòng)上仍無(wú)法徹底擺脫傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣。對(duì)于在線學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題首先想到的是利用各種途徑尋求教師的幫助，而不是通過(guò)自主學(xué)習(xí)解決問(wèn)題。在混合教學(xué)模式中學(xué)生渴望教師積極參與到自己的學(xué)習(xí)中，這種對(duì)教師的依賴(lài)主要來(lái)源于學(xué)生對(duì)于自主學(xué)習(xí)的不自信。這種情況主要發(fā)生在學(xué)習(xí)的開(kāi)始階段，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有明確目標(biāo)，感到很迷茫，多數(shù)學(xué)生表示這個(gè)階段會(huì)持續(xù)1個(gè)月左右的時(shí)間。通過(guò)教師的指導(dǎo)，他們逐漸適應(yīng)了這種以在線學(xué)習(xí)為主的學(xué)習(xí)模式，但是仍然無(wú)法離開(kāi)教師的幫助。教師對(duì)于學(xué)生在線學(xué)習(xí)的監(jiān)督也是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，雖然這種動(dòng)力是被動(dòng)產(chǎn)生的，但是可以起到促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用。教師對(duì)學(xué)生的影響除了知識(shí)本身以外，還有精神、信心等多個(gè)方面。學(xué)生的生活、情緒、態(tài)度也受到教師的影響。教師通過(guò)關(guān)心、鼓勵(lì)的方式給予學(xué)生更多的精神支持，使得學(xué)生能夠面對(duì)并適應(yīng)在線學(xué)習(xí)中的困難。學(xué)生也更喜歡幽默和風(fēng)趣的授課風(fēng)格。例如：S03學(xué)生談到：“教師對(duì)我?guī)椭艽螅粌H積極解答我的問(wèn)題還主動(dòng)教給我觀看視頻的技巧，使我建立了學(xué)習(xí)的信心，他讓我在觀看視頻的時(shí)候記筆記，這樣我可以通過(guò)復(fù)習(xí)筆記收獲更多知識(shí)。教師對(duì)我們也很好，他幽默風(fēng)趣，我很喜歡他給我們上課”。

同伴對(duì)于學(xué)生在線學(xué)習(xí)能力的影響也很大，但這不是決定性因素。同伴對(duì)于學(xué)生在線學(xué)習(xí)的影響多是在社會(huì)心理方面。積極在線學(xué)習(xí)的學(xué)生可以影響周?chē)鷮W(xué)生，尤其是和他關(guān)系親密的學(xué)生。例如：S07學(xué)生談到：“我非常佩服我同宿舍的一個(gè)學(xué)生，她學(xué)習(xí)很認(rèn)真，教師下達(dá)學(xué)習(xí)任務(wù)后她當(dāng)天晚上就看了教學(xué)視頻，在她影響下我們宿舍學(xué)習(xí)都比較積極”。

網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量也成為學(xué)生在線學(xué)習(xí)的重要影響因素。學(xué)生普遍反映網(wǎng)絡(luò)延遲、視頻加載速度和播放流暢度直接影響他們的學(xué)習(xí)質(zhì)量。觀看教學(xué)視頻不流暢是制約學(xué)生在線學(xué)習(xí)中的主要問(wèn)題。學(xué)生普遍反映在觀看視頻時(shí)出現(xiàn)了連接中斷、卡頓、等待加載等網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，有時(shí)要頻繁刷新，既浪費(fèi)了學(xué)習(xí)時(shí)間也影響了學(xué)習(xí)積極性。例如：S05學(xué)生談到：“在線觀看視頻的效果很好，我也非常喜歡，但是有時(shí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量太差了，看一個(gè)視頻要等待好久，有時(shí)看一會(huì)就卡住了。如果網(wǎng)絡(luò)更好，非常流暢，那更有利于我們學(xué)習(xí)”。

令我們意外的是，學(xué)生對(duì)于視頻內(nèi)容雖然有一定要求，但對(duì)他們?cè)诰€學(xué)習(xí)效果影響不大。他們對(duì)于視頻的長(zhǎng)度和數(shù)量要求不高，清晰是他們的主要訴求。學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)于視頻的興趣有強(qiáng)有弱，學(xué)習(xí)的難度也有所不同，但是他們更傾向于完成學(xué)習(xí)而不是放棄學(xué)習(xí)。例如：S10學(xué)生談到：“對(duì)于教學(xué)視頻，都是教師指定視頻后我們?cè)诰€觀看，基本沒(méi)有什么自主選擇性，有些關(guān)于操作的視頻拍攝不是很清晰，遇到這種情況我們會(huì)尋求教師幫助，教師一般都會(huì)細(xì)心解答”。學(xué)生由于自身情感和身體原因會(huì)對(duì)在線學(xué)習(xí)時(shí)間產(chǎn)生一定影響，但這種影響對(duì)于在線學(xué)習(xí)的長(zhǎng)期影響不大。

3 討論

從學(xué)生的角度來(lái)看，混合教學(xué)模式下在線學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)的靈活性仍然是這種教學(xué)模式的一大優(yōu)點(diǎn)，也可以取得很好的教學(xué)效果[7]。網(wǎng)絡(luò)課程要求學(xué)生高度的主動(dòng)性和紀(jì)律性，但是所有學(xué)生在線學(xué)習(xí)仍停留在被動(dòng)學(xué)習(xí)階段，自主學(xué)習(xí)能力仍然欠缺。受訪者普遍認(rèn)為自己并沒(méi)有很好利用在線學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，在宿舍和家庭中使用在線學(xué)習(xí)效果很差，很容易受到外部環(huán)境干擾。雖然教學(xué)視頻可以隨時(shí)隨地觀看，這也意味著他們也可以不去觀看。受訪者也認(rèn)為自主學(xué)習(xí)紀(jì)律性不足是制約他們?cè)诰€學(xué)習(xí)的重要因素，教師監(jiān)督作用此時(shí)顯得尤為重要。

學(xué)生并不排斥在線學(xué)習(xí)，但是對(duì)于教師指導(dǎo)的需求意味著他們?cè)诰€學(xué)習(xí)期間需要與教師面對(duì)面溝通和交流。學(xué)生普遍反映現(xiàn)在微信、電子郵件等在線交流軟件仍不能滿(mǎn)足他們與教師互動(dòng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，即使所有受訪者都具備參加在線課程的必要技術(shù)條件。教師與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)對(duì)于混合教學(xué)模式中學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量至關(guān)重要[5,8]。期望學(xué)生完全進(jìn)行在線自主學(xué)習(xí)是非常困難的。教師通過(guò)指導(dǎo)、解答、引導(dǎo)的方法在知識(shí)和思想上促進(jìn)學(xué)生在線學(xué)習(xí)，這種幫助對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果起到?jīng)Q定性作用。不能否認(rèn)的是學(xué)生這種依賴(lài)心理的產(chǎn)生源于傳統(tǒng)面授教學(xué)模式根深蒂固的影響，學(xué)生并不是無(wú)法徹底擺脫教師進(jìn)行完全在線自主學(xué)習(xí)，只是他們相較于付出大量時(shí)間和精力，更愿意使用獲得知識(shí)更加快捷的方法，那就是依賴(lài)教師。雖然，在線學(xué)習(xí)面臨許多阻礙和挑戰(zhàn)，但是他們?nèi)阅芡瓿伤性诰€教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，這種現(xiàn)象也許來(lái)源于學(xué)生的高度服從性。學(xué)生對(duì)教師的服從性還需進(jìn)一步研究。

我們的研究發(fā)現(xiàn)并強(qiáng)化了完全依靠學(xué)生進(jìn)行在線自主學(xué)習(xí)是十分困難的觀點(diǎn)[9]，并發(fā)現(xiàn)了影響學(xué)生在線學(xué)習(xí)效果的直接因素和各種因素影響的程度。因此，教師對(duì)于學(xué)生的指導(dǎo)和幫助必不可少。教師的作用并不單純是提出、分配學(xué)習(xí)任務(wù)和檢查學(xué)習(xí)效果，而是要全程參與學(xué)生的在線學(xué)習(xí)。我們認(rèn)為提高混合教學(xué)質(zhì)量應(yīng)從兩個(gè)方面入手：外部支持和內(nèi)部激勵(lì)。

在外部支持方面，主要依靠提高硬件設(shè)施、優(yōu)秀學(xué)生的榜樣作用和規(guī)定在線學(xué)習(xí)時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)混合教學(xué)質(zhì)量的促進(jìn)作用。學(xué)校應(yīng)提高網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量，讓學(xué)生觀看在線教學(xué)視頻沒(méi)有障礙。教師應(yīng)肯定和宣傳優(yōu)秀學(xué)生的模范作用，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。我們建議不要讓在線學(xué)習(xí)內(nèi)容在任何時(shí)間無(wú)限期觀看，而要在固定時(shí)間內(nèi)完成，如果在最后期限內(nèi)沒(méi)有完成在線學(xué)習(xí)，則自動(dòng)停止觀看權(quán)限。這樣做可以提高學(xué)生在線學(xué)習(xí)的緊迫感，對(duì)于自我約束力差的學(xué)生更為有效。

在內(nèi)部激勵(lì)方面，主要依靠教師對(duì)學(xué)生的幫助和互動(dòng)完成。教師在學(xué)生學(xué)習(xí)階段應(yīng)盡可能面對(duì)面與學(xué)生互動(dòng)，應(yīng)將網(wǎng)絡(luò)交流方式看作輔助交流手段。教師對(duì)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的影響除了在知識(shí)的完整性和準(zhǔn)確性上，還應(yīng)在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心、激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等精神層面。我們建議應(yīng)強(qiáng)化師生間的交流，在混合教學(xué)模式下的教師與學(xué)生的互動(dòng)應(yīng)比傳統(tǒng)教學(xué)模式更多。

研究使用了Nvivo 12軟件進(jìn)行質(zhì)性分析，這使得訪談資料的分析更加快捷和科學(xué)。但是必須指出，訪談內(nèi)容源于學(xué)生對(duì)混合教學(xué)模式的理解和自己的親身經(jīng)歷，在一定程度上受到個(gè)人意識(shí)影響。為了防止采訪者身份影響受訪者表達(dá)真實(shí)想法，采訪者在訪談過(guò)程中并沒(méi)有暴露自己的真實(shí)身份，采訪者和學(xué)生年齡差距也不大，這可以讓學(xué)生表達(dá)更多自己的想法。采訪者盡力減少個(gè)人認(rèn)知和情感因素對(duì)訪談對(duì)象和資料分析的影響，但必須承認(rèn)這種影響無(wú)法完全消除。我們相信此項(xiàng)研究結(jié)果可能在其他醫(yī)學(xué)院校有所不同，因?yàn)榛旌辖虒W(xué)模式下學(xué)生的在線學(xué)習(xí)效果與地域文化、學(xué)校文化、教學(xué)方法、學(xué)生水平和教師水平有關(guān)。

混合教學(xué)模式下影響學(xué)生在線學(xué)習(xí)效果的因素有很多，其中教師起到了決定性作用，同伴和網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量顯著影響學(xué)生在線學(xué)習(xí)的積極性，視頻內(nèi)容、個(gè)人情緒變化的影響很小。相較于完全自主學(xué)習(xí)，他們更希望教師參與到在線學(xué)習(xí)中并和教師面對(duì)面交流。加強(qiáng)教師與學(xué)生、學(xué)生之間的互動(dòng)，保證視頻播放質(zhì)量可以提高混合教學(xué)模式下學(xué)生在線學(xué)習(xí)質(zhì)量。