凝血指標(biāo)在冠心病診療中的臨床應(yīng)用

陳繼明

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院海南分院，海南 三亞 572900）

冠心病多發(fā)于老年人，當(dāng)前發(fā)病率逐年升高，成為影響我國老年人健康的主要慢性疾病之一[1-2]。冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，患者血脂較高為其主要發(fā)病高危因素。研究表明，冠心病的發(fā)病與患者凝血功能的改變關(guān)系密切。具體掌握凝血功能變化規(guī)律與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系有助于提升冠心病診療過程的指標(biāo)依據(jù)，也可能為冠心病的篩查提供借鑒[3-4]。本研究隨機(jī)抽取在我院心內(nèi)科診療的冠心病52人作為疾病組，同期隨機(jī)抽取年齡相當(dāng)?shù)慕】刁w檢者52人作為健康組，統(tǒng)計比較兩組研究對象的D-二聚體、APTT、PT、Fib等四個凝血指標(biāo)的情況，從而分析上述凝血指標(biāo)在冠心病診療中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2017年12月～2018年12月在我院心內(nèi)科診療的冠心病患者中隨機(jī)選取52人作為疾病組，同期隨機(jī)抽取年齡相當(dāng)?shù)慕】刁w檢者52人作為健康組，抽血檢查兩組研究對象的D-二聚體、APTT、PT、Fib等四個凝血指標(biāo)的情況，兩組研究對象基本資料如表1所示。兩組研究對象基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，保證了分組過程中的抽樣隨機(jī)造成的誤差不會影響研究結(jié)果。見表1。

表1 健康組和疾病組研究對象基本資料（±s）

表1 健康組和疾病組研究對象基本資料（±s）

項目 健康組 疾病組 P例數(shù)（例） 5 2 5 2性別構(gòu)成男（例） 3 1 3 0 ＞0.0 5女（例） 2 1 2 2年齡范圍（歲） 4 6～8 0 4 3～7 9平均年齡（歲） 5 8.3 1±2.5 5 5 7.9 3±2.5 4 ＞0.0 5

1.2 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究中所納入研究對象均被提前告知研究內(nèi)容和研究目的，且均愿意配合研究的開展。所選取疾病組研究對象均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病患者，且經(jīng)排查無其他嚴(yán)重腎臟或肝臟疾病，所選取健康組研究對象均經(jīng)體檢，排除冠心病患病的可能，且無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎疾病。

1.3 檢查方法

本研究中檢查所抽取研究對象凝血指標(biāo)時，均采用清晨抽取靜脈血，即刻送檢的標(biāo)準(zhǔn)血液檢查流程。抽血過程和血液檢驗過程均為具有2年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)工作者完成。

1.4 檢查指標(biāo)

為分析凝血功能與冠心病發(fā)病之間的關(guān)系，本研究選取臨床上常用的四個反應(yīng)凝血功能的指標(biāo)：D-二聚體、APTT、PT、Fib。其中D-二聚體和Fib指標(biāo)升高時，說明機(jī)體凝血功能增強(qiáng)；APTT和PT分別反映內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的凝血酶原時間，兩指標(biāo)越低，說明機(jī)體凝血功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中性別構(gòu)成比等計數(shù)資料的比較分析運(yùn)用x2檢驗；平均年齡、各凝血功能指標(biāo)等計量資料的比較分析運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié) 果

如表2所示，健康組研究對象血液樣本中D-二聚體指標(biāo)為（2 1 9±0.2 5）n g/m L，A P T T指標(biāo)為（32.19±2.88）s，PT指標(biāo)為（14.16±2.35）s，F(xiàn)ib指標(biāo)為（5.69±0.61）g/L，疾病組研究對象血液樣本中D-二聚體指標(biāo)為（251±3.09）ng/mL，A P T T指標(biāo)為（3 1.8 1±4.2 9）s，P T指標(biāo)為（11.95±3.09）s，F(xiàn)ib指標(biāo)為（6.69±2.18）g/L，其中疾病組研究對象D-二聚體指標(biāo)和Fib指標(biāo)高于對照組組，PT指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組研究對象APTT指標(biāo)大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象凝血功能指標(biāo)的比較分析（±s）

表2 兩組研究對象凝血功能指標(biāo)的比較分析（±s）

項目 健康組 疾病組 P值例數(shù)（例） 52 52 D-二聚體（ng/mL） 219±0.25 251±3.09 ＜0.05 APTT（s） 32.19±2.88 31.81±4.29 ＞0.05 PT（s） 14.16±2.35 11.95±3.09 ＜0.05 Fib（g/L） 5.69±0.61 6.69±2.18 ＜0.05

3 討 論

臨床上常用的凝血功能指標(biāo)有D-二聚體、APTT、PT和Fib，其中D-二聚體指標(biāo)的高低主要反映纖維蛋白溶解功能的變化，當(dāng)患者血液處于高凝狀態(tài)或進(jìn)行溶栓治療等情況時，D-二聚體指標(biāo)可呈現(xiàn)上升變化。APTT即活化部分凝血活酶時間，主要反映人體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能變化，APTT指標(biāo)過高時，說明內(nèi)源性凝血功能發(fā)生異常。PT即凝血酶原時間，主要反應(yīng)機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)的功能變化，患有血栓性疾病的患者可出現(xiàn)PT指標(biāo)降低，患者更容易出現(xiàn)凝血。Fib 纖維素原，為凝血第一因子，F(xiàn)ib指標(biāo)升高，說明患者凝血功能增強(qiáng)[5]。本研究結(jié)果中患有冠心病的研究對象血液中D-二聚體和Fib指標(biāo)均高于健康的研究對象，且PT指標(biāo)低于健康者，說明冠心病患者在發(fā)病時可能出現(xiàn)凝血功能的增強(qiáng)，而機(jī)體凝血功能增強(qiáng)時，更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)生冠心病?；诒狙芯康慕Y(jié)果，臨床上可以嘗試將D-二聚體、Fib和PT指標(biāo)的變化作為預(yù)測冠心病發(fā)病的一個輔助指標(biāo)，能夠及時對凝血功能出現(xiàn)增強(qiáng)而尚未發(fā)展至冠心病的患者采取干預(yù)措施，從而預(yù)防冠心病的發(fā)生與發(fā)展。綜上所述，對于冠心病的臨床診療，凝血指標(biāo)中的D-二聚體、Fib以及PT的異常變化具有一定的參考價值。