復(fù)雜性肛瘺術(shù)后綜合護(hù)理在無痛治療中的影響分析

胡玉秋

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長春 130021）

肛瘺是肛腸科的常見疾病，其發(fā)病原因主要是由于肛門部位生長出肉芽腫性管道所致，臨床上將肛瘺按照其病變程度分為單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、馬蹄形肛瘺等三種，肛瘺會(huì)為患者帶來嚴(yán)重不便，直接影響其生活質(zhì)量，尤其是復(fù)雜性肛瘺，其病情復(fù)雜，相比其它兩種肛瘺，其治療難度也更大。外科手術(shù)是目前治療復(fù)雜性肛瘺的常用方法，其效果顯著，但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且疼痛造成的不良應(yīng)激也不利于創(chuàng)口的愈合，因此無痛治療在復(fù)雜性肛瘺患者中的應(yīng)用也越來越廣泛，而在無痛治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理可進(jìn)一步改善治療效果，緩解患者疼痛，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。本報(bào)道分析了124例復(fù)雜性肛瘺患者的臨床資料，將其分組后進(jìn)行對照研究，探討綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年12月～2018年12月收治的124例復(fù)雜性肛瘺患者的臨床資料為研究對象，其中女43例，男81例，年齡22～55歲，平均39.2歲；124例患者包括高位復(fù)雜性肛瘺61例，低位復(fù)雜性肛瘺63例；所有患者均與復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，無其它肛周疾病，未精神性疾病，對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書。按照患者入院時(shí)間單雙數(shù)將其分為觀察組62例及對照組62例，兩組患者臨床資料中的一般情況差異不顯著。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)后接受無痛標(biāo)準(zhǔn)化治療，即術(shù)后當(dāng)天至出院前階梯性使用止痛藥物，根據(jù)患者的疼痛情況調(diào)整用藥劑量及用藥頻率。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，按照復(fù)雜性肛瘺術(shù)后常規(guī)換藥流程進(jìn)行換藥，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察組采用如下綜合護(hù)理干預(yù)措施：（1）換藥前護(hù)理：患者換藥前要避免空腹換藥，多進(jìn)食以增強(qiáng)體力，提高疼痛耐受力；加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，由于患者換藥時(shí)比較痛苦，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度、親切的語言進(jìn)行開導(dǎo)，善于溝通，增強(qiáng)患者的自信心，提高其換藥過程中的依從性。如患者排便時(shí)敷料與傷口發(fā)生粘連，要用溫開水浸濕肛門敷料再輕輕揭去，避免強(qiáng)拉硬拽；鼓勵(lì)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，可以鍛煉肛門的舒縮功能。（2）換藥過程中的護(hù)理干預(yù)：換藥時(shí)協(xié)助患者擺放合適體位，盡量取屈膝左側(cè)或右側(cè)臥位，便于換藥操作；指導(dǎo)患者可在換藥操作過程中進(jìn)行規(guī)律的深呼吸，可以起到放松肛門、緩解疼痛的作用；注意觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，及時(shí)處理。（3）尿潴留的護(hù)理干預(yù)：肛瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一即是尿潴留，要針對這種情況加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，鼓勵(lì)患者自行排尿，以減少泌尿系統(tǒng)的感染；患者未排尿前要限制飲水，減慢輸液速度，避免引起尿潴留；針對有尿意但無法自行排尿者，可用熱水袋熱敷其膀胱區(qū)，并用溫水坐浴，聽水流聲刺激排尿，并進(jìn)行膀胱區(qū)按摩，加強(qiáng)心理誘導(dǎo)。（4）飲食護(hù)理：復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者飲食以清淡且營養(yǎng)豐富為主，忌食辛辣刺激食物，以保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，該量表分值在0 μ 10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

采用院內(nèi)自制患者滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組換藥前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組在換藥時(shí)、換藥后5 min其VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組換藥前、換藥中及換藥后VAS評分比較（±s）

表1 觀察組與對照組換藥前、換藥中及換藥后VAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥前 換藥時(shí) 換藥后5 m i n觀察組 6 2 2.7 4±1.3 8 4.1 5±1.4 1 3.8 6±1.3 6對照組 6 2 2.7 5±1.2 7 6.3 1±2.2 6 4.6 3±1.3 4 T - 0.0 2 6 4 6.9 8 7 5.9 6 9 P - ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

由調(diào)查結(jié)果可知，觀察組62例的非常滿意率為70.97%（44/62），基本滿意率為25.81%（16/62），不滿意率為3.23%（2/62），觀察組護(hù)理滿意度為96.77%；對照組62例的非常滿意率為33.87%（21/62），基本滿意率為46.77%（29/62），不滿意率為19.35%（12/62），對照組護(hù)理滿意度為80.65%；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.721，P＜0.05）。

3 討 論

復(fù)雜性肛瘺是臨床常見病，不僅會(huì)為患者帶來身心痛苦，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，外科手術(shù)是目前治療復(fù)雜性肛瘺的常用方法，而疼痛是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后的常見表現(xiàn)，患者早期出現(xiàn)中度、重度疼痛的比例在65%左右；疼痛不僅會(huì)使患者感到生理上的痛苦，而且會(huì)對其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，不利于患者康復(fù)。綜合護(hù)理是從患者的生理、心理等各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者緩解緊張情緒，以積極的心態(tài)面對疾??；飲食護(hù)理則可保持大便通暢，減少排便導(dǎo)致的疼痛；尿潴留的預(yù)防護(hù)理則可減少術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。本研究中所有患者均采用了術(shù)后無痛治療，對照組在無痛治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則采用綜合護(hù)理措施，由研究結(jié)果可知，觀察組換藥時(shí)及換藥5 min的VAS評分顯著低于對照組，且觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組。綜上所述，針對復(fù)雜性肛瘺患者在無痛治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善其疼痛癥狀，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。