護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染中的應(yīng)用

黃良英，龐秋華，梁燕燕

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

近年來(lái)肺泡灌注治療法成為肺炎治療的新熱點(diǎn)，為了進(jìn)一步提升肺泡灌注治療術(shù)的臨床應(yīng)用效果，需要給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，基于此，我院采用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療術(shù)進(jìn)行重癥肺炎患者臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的重癥肺炎患者66例，所有患者均接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)分為兩組，33例患者接受常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，33例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，作為觀察組，觀察組中男17例，女16例，年齡23～56歲，平均47.22±12.85歲，APACHEII評(píng)分9～15分，平均11.49±3.76分，對(duì)照組中男18例，女15例，年齡22～57歲，平均47.35±11.96歲，APACHEII評(píng)分9～14分，平均11.27±3.54分，兩組患者的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查均確診為重癥肺炎；②患者無(wú)肺外感染，無(wú)免疫缺陷性疾病；③患者對(duì)受試藥物無(wú)用藥禁忌；④患者無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心臟等臟器器質(zhì)性病變；⑤患者對(duì)纖維支氣管鏡治療無(wú)禁忌癥；⑥患者自愿簽訂知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者得到確診后，均進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸道隔離，同時(shí)給予積極的對(duì)癥治療，包括氣道引流、靜脈注射抗生素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即給予患者健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，即①術(shù)前干預(yù)：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，患者對(duì)此項(xiàng)治療手段的認(rèn)知水平不足，造成患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良情緒，從而影響患者治療依從性，對(duì)疾病控制造成不利影響，護(hù)理人員應(yīng)給予患者全方面的心理指導(dǎo)，通過(guò)鼓勵(lì)、支持患者，調(diào)整患者的不良心態(tài)，及時(shí)和患者溝通治療情況，強(qiáng)調(diào)纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的有效性和安全性，介紹之前成功治療的病例，從而堅(jiān)定患者堅(jiān)持治療的信心，術(shù)前協(xié)助患者完成日常檢查，提前準(zhǔn)備好急救藥品；②術(shù)中干預(yù)：治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化，嚴(yán)格控制灌洗藥物的總量和灌洗速度[2]，其中灌洗速度以患者不咳嗽為度，藥物總量不超過(guò)300 mL，給藥過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)終止治療，并給予有效的糾正措施，避免患者病情進(jìn)一步加重；③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)氣管導(dǎo)管的氣囊進(jìn)行充氣，保證患者呼吸道的通常，囑咐患者保持側(cè)臥位或半坐位，協(xié)助患者完成叩背、翻身，促進(jìn)潴留的灌洗液排出，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰，吸痰動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免不良刺激。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以兩組患者治療效果、治療前后炎癥因子指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)，顯效：治療后患者重癥肺炎的臨床癥狀基本消失，血液、痰液培養(yǎng)呈陰性，胸部X線片檢查未見(jiàn)陰影；有效：治療后患者的癥狀、體征較治療前明顯改善，血液、痰液培養(yǎng)呈陰性[3]，胸部X線片檢查顯示陰影面積明顯縮小；無(wú)效：治療前后患者重癥肺炎的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前無(wú)明顯改善，甚者較治療前惡化。炎癥因子水平考察白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白三烯B4（LTB4）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中血?dú)庵笜?biāo)和炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療效果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果比較

觀察組患者顯效21例，有效10例，無(wú)效2例，總治療有效率為93.94%，對(duì)照組患者顯效11例，有效17例，無(wú)效5例，總治療有效率為81.82%，Z=-2.455，P=0.014，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后炎癥因子水平比較

觀察組患者治療后IL-4、IL-6和LTB4水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 N IL-4（ng/mL） IL-6（ng/L） LTB4（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 13.04±4.15 6.14±2.12 12.03±5.36 5.05±1.03 2.39±0.72 0.64±0.21對(duì)照組 33 12.71±3.86 7.45±2.25 13.87±5.04 6.22±1.12 2.52±0.85 0.86±0.14 t 0.334 -2.434 -1.437 -4.210 -0.670 -5.007 P 0.739 0.018 0.156 0.000 0.505 0.000

3 討 論

臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)重癥肺炎患者及時(shí)經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療、抗感染治療和人工氣道引流后，仍然無(wú)法取得理想的治療效果，其可能是由于身體的約束和鎮(zhèn)靜藥物的影響，患者的呼吸系統(tǒng)咳嗽反射顯著抑制，因此保持患者氣道通暢是治療重癥肺炎的關(guān)鍵。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療法通過(guò)肺泡灌洗技術(shù)可將氣道內(nèi)的分泌物徹底清除，從而改善患者的通氣功能，提高肺部順應(yīng)性。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是提高纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療效果的重要前提，綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理，通過(guò)術(shù)前給予患者全方位的心理疏導(dǎo)、健康自導(dǎo)，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知水平，讓患者保持積極的心態(tài)面對(duì)治療，術(shù)中加強(qiáng)治療后生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)患者呼吸道的護(hù)理，維持呼吸道的通暢，從而提升全過(guò)程患者的治療質(zhì)量、提高治療效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的治療效果，對(duì)于改善患者的炎癥狀態(tài)具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。