清潔間歇性導(dǎo)尿在糖尿病合并神經(jīng)源性膀胱功能康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

明雨雁，王龍鳳*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

糖尿病患者往往會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，例如糖尿病自主神經(jīng)病變，該病變可以出現(xiàn)了人們機(jī)體內(nèi)的各個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，例如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等，很多患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌障礙、體溫調(diào)節(jié)異常以及泌汗異常等。如果患者的泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)了病變后，患者會(huì)表現(xiàn)出尿潴留、排尿障礙以及尿路感染等，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)尿失禁、尿頻以及尿不盡等癥狀。在治療難治性神經(jīng)源性膀胱疾病過程中，清潔間歇性導(dǎo)尿是最為有效的排空膀胱的方法之一，該方法可以使得膀胱形成規(guī)律的充盈排空，達(dá)到訓(xùn)練膀胱功能，逐漸恢復(fù)正常的排尿機(jī)制；同時(shí)有效減少殘余尿，降低留置尿管引發(fā)的感染；防止尿液逆流腎臟，引起腎衰竭。本科自2017年在糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者護(hù)理中采用清潔間歇性自我導(dǎo)尿管理，以期探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進(jìn)行治療的患有2型糖尿病的患者20例（參照1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)），在這20例患者中，男11例，女9例，年齡52～83歲，平均（59.26±5.43）歲，20例患者均合并神經(jīng)源性膀胱（參照2010年神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)），且均出現(xiàn)了排尿障礙等情況，所有患者經(jīng)過超泌尿系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)均超過100 mL的膀胱殘余尿。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為干預(yù)前和干預(yù)后，共計(jì)20例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1干預(yù)前

常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱功能訓(xùn)練方法，即間斷定時(shí)夾閉導(dǎo)尿，白天2～3 h/次，夜間4～6 h/次，患者出現(xiàn)尿意明顯時(shí)及時(shí)放尿1次。

1.2.1.2干預(yù)后

膀胱容量與壓力簡(jiǎn)易測(cè)定法，行膀胱容量與壓力簡(jiǎn)易測(cè)定。根據(jù)患者的病情來制定針對(duì)性的飲水計(jì)劃，一般將飲水量控制為1500～2000 ml/d，在三餐前后需要至少飲水500 mL，這500 mL水中包括湯以及稀飯等中的水分，注意某些時(shí)段需要避免大量飲水，例如入睡前3 h，管床護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)飲水計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督[3]。在患者留置導(dǎo)尿時(shí)間，對(duì)患者的尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)根據(jù)記錄制定24小時(shí)尿量曲線，護(hù)士根據(jù)曲線來對(duì)排尿規(guī)律進(jìn)行觀察。測(cè)定裝置及設(shè)備：標(biāo)有垂直刻度直尺（大于60 cm），一次性尿袋，三通管，500 mL無菌生理鹽水瓶，膀胱沖洗器，一次性無菌導(dǎo)尿管，測(cè)量方法：首先指導(dǎo)患者采取仰臥位，同時(shí)對(duì)患者的泌尿器官進(jìn)行常規(guī)消毒且對(duì)尿道進(jìn)行潤(rùn)滑，在上述操作完畢后向泌尿器官內(nèi)插入一次性無菌導(dǎo)尿管，其中1個(gè)三通管中要連接導(dǎo)尿管的末端，而一端需要與無菌生理鹽水進(jìn)行連接，一端連接測(cè)壓裝置（尿袋管道與三通相連，尿袋打開與大氣壓相同），最后一段與導(dǎo)尿管進(jìn)行連接，在患者采取平臥位時(shí)測(cè)壓裝置的零點(diǎn)為恥骨聯(lián)合中點(diǎn)。在將患者膀胱內(nèi)的尿液排盡后，將無菌溫生理鹽水注入三通管內(nèi)，當(dāng)灌注量為50 mL、100 mL、150 mL、200 mL、250 mL、300 mL、350 mL、400 mL、450 mL、500 mL時(shí)觀察測(cè)壓裝置，當(dāng)患者壓力裝置壓力達(dá)到40 cm H2O或者患者腹部膨脹難忍停止操作，拔出尿管，囑患者自解小便，然后導(dǎo)出殘余尿量，得出患者的安全容量。根據(jù)患者膀胱生成小便規(guī)律及安全容量，制定出間歇導(dǎo)尿計(jì)劃（即在患者小便量達(dá)到安全容量范圍前導(dǎo)出膀胱內(nèi)小便）。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

由我院醫(yī)師對(duì)患者的尿路感染的發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄。在患者留置尿管4周后或者清潔間歇感染時(shí)進(jìn)行觀察與記錄，尿路感染的判定標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/每高倍視野。

2 結(jié) 果

兩組患者尿路感染發(fā)生率比較。見表1。

表1 兩組患者尿路感染發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

清潔間歇性自我導(dǎo)尿能有效降低患者的尿路感染發(fā)生率糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病晚期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎盂積水和腎功能不全，同時(shí)伴發(fā)其他晚期嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)采用留置導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，又容易導(dǎo)致尿路感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組在4周內(nèi)的尿路感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，在對(duì)糖尿病合并神經(jīng)原性膀胱功能患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用清潔間歇性導(dǎo)尿法可以在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)避免出現(xiàn)膀胱輸尿管反流、漏尿以及尿道關(guān)閉不全等情況。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律性導(dǎo)尿，可以將膀胱內(nèi)的壓力有效降低，將殘余尿量規(guī)律排出以此來恢復(fù)膀胱的排尿功能，進(jìn)而將神經(jīng)源性膀胱患者尿路感染的發(fā)生率有效控制。