床旁護(hù)理查房對(duì)ICU患者心理護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的影響研究

董云濤，郝晨暉

（云南省第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），是醫(yī)院中的特殊科室，其收治的通常是危重患者，該類患者具有病程漫長(zhǎng)、病情變化快速及預(yù)后差等特征，且在多種嚴(yán)重并發(fā)癥的作用下，很多患者易出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等不良情況，影響臨床治療與預(yù)后。故而，針對(duì)ICU患者，臨床在予以對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。我科室實(shí)施床旁護(hù)理查房干預(yù)過(guò)程中，取得的療效較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年8月ICU收治的患者60例作為研究對(duì)象，均對(duì)本次研究知情參與，排除合并嚴(yán)重精神類疾病及不具備正常交流能力者。遵照隨機(jī)原則將其分為甲組與乙組，各30例。其中，甲組男17例，女13例，年齡（57.4±2.7）歲；乙組男15例，女15例，年齡（57.9±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括簡(jiǎn)單健康教育、定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征與病情、遵醫(yī)囑用藥等。乙組在此基礎(chǔ)上實(shí)施床旁護(hù)理查房，具體措施如下：

1.2.1 查房前準(zhǔn)備：主要是落實(shí)患者與護(hù)士準(zhǔn)備工作。前者主要是在ICU查房前1 d，詳細(xì)向患者及家屬闡述查房目的、流程與方法等，征得患者同意，引導(dǎo)患者在查房保證休息及睡眠充足性。后者包括護(hù)士查閱患者病歷資料，全面掌握患者姓名、年齡、診斷、癥狀、既往病史、主要治療手段與應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)措施等，同時(shí)也要保證物品準(zhǔn)備的齊全性，以病歷、消毒液、查房車、血壓計(jì)、體溫表及護(hù)理量表等較為常見(jiàn)。

1.2.2 查房：首先，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，包括意識(shí)狀態(tài)、皮膚以肢體活動(dòng)等。其次，結(jié)合患者實(shí)況，進(jìn)而較全面的溝通，認(rèn)真詢問(wèn)患者現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、飲食、自理能力、保健方法等，并對(duì)患者人進(jìn)行常規(guī)檢查與?？企w檢。以改善患者癥狀、促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)與優(yōu)化生命質(zhì)量為目標(biāo)，結(jié)合患者心理狀態(tài)，適時(shí)適度對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康宣教，協(xié)助患者提升對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，通過(guò)講述本病治療相對(duì)成功病例，改善緩和情緒狀態(tài)，進(jìn)而提升參與ICU治療與護(hù)理工作的積極性。同時(shí)引導(dǎo)家屬給予患者足夠的關(guān)心、關(guān)心與鼓勵(lì)，發(fā)揮家庭支持作用。再者，加強(qiáng)對(duì)患者日常飲食的指導(dǎo)，保證各類營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入的多樣性、充足性。最后，結(jié)合患者病況，告知其下一步治療與護(hù)理工作的側(cè)重點(diǎn)。

1.2.3 持續(xù)完善質(zhì)量：結(jié)合患者基線資料與查房過(guò)程中獲得信息，并結(jié)合患者當(dāng)下身心狀態(tài)與護(hù)理工作進(jìn)行歸納，組織科室所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行探究，分析其潛在問(wèn)題，并有針對(duì)性的提出改善措施，明確后續(xù)護(hù)理查房工作的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合下一次查房評(píng)估結(jié)果連續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化質(zhì)量。所有患者均連續(xù)護(hù)理3周后，對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)估兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，乙組SDS、SAS評(píng)分低于護(hù)理前與同期甲組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后乙組（n=30） 57.51±4.74 30.82±4.2 58.6±5.1 31.5±4.3甲組（n=30） 58.1±4.6 45.5±4.4 57.1±5.3 49.7±4.4

3 討 論

當(dāng)下，心理因素已被視為影響患者預(yù)后的住院因素之一，特別是對(duì)于ICU中的危重癥患者而言，其若不能保持良好心態(tài)參與治療，將會(huì)影響疾病治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，同時(shí)也降低醫(yī)療資源的有效利用率。

查房是疾病臨床治療中的重要一項(xiàng)內(nèi)容，其目的以評(píng)估患者身心狀態(tài)，評(píng)估患者當(dāng)前疾病治療效果，為后續(xù)治療方案的擬定提供可靠材料。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士難以實(shí)現(xiàn)對(duì)ICU患者身心狀態(tài)的全面評(píng)估，故而缺乏系統(tǒng)性。而床邊護(hù)理查房，是結(jié)合患者實(shí)況，對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行整體、專業(yè)評(píng)估，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理中存在不足。且在查房過(guò)程中，因?yàn)榭剖掖蟛糠轴t(yī)生與患者均能同時(shí)參與查房活動(dòng)，故而能確保相關(guān)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)的時(shí)效性，并把各種問(wèn)題進(jìn)行匯總，整合不同護(hù)理工作的側(cè)重點(diǎn)，全面提升ICU患者臨床護(hù)理的協(xié)調(diào)性與系統(tǒng)性。且在護(hù)理查房中，護(hù)士給予患者需求一定重視，不斷提升護(hù)理工作的針對(duì)性與個(gè)體性，以最大限度的改善患者不良心理狀態(tài)，并發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，以進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理查房工作質(zhì)量[2]。

在本次研究中，護(hù)理干預(yù)后，乙組SDS、SAS評(píng)分均低于甲組，差異有意義。這提示 床旁護(hù)理查房有益于提升ICU患者心理護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。