血管內(nèi)超聲技術(shù)在冠心病介入性診斷及治療中的應(yīng)用研究

陳亭杰，楊 鋒，王偉燦，郭紅英

（1．蒙自市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 蒙自 661100；2．昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650011）

冠心病患者的臨床表現(xiàn)多樣，其冠狀動脈也有不同的病理組織學(xué)特征。冠狀動脈造影一度被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是冠狀動脈造影不能對管腔的結(jié)構(gòu)信息、病變血管壁的信息進行深入觀察，可能會低估狹窄的嚴(yán)重程度，甚至不能正確診斷病變[1]。隨著冠狀動脈血管內(nèi)超聲技術(shù)的應(yīng)用，使人們進一步認(rèn)識冠心病，成為評價冠狀動脈病變新的金標(biāo)準(zhǔn)。介入治療支架植入在冠心病的治療中廣泛應(yīng)用，有研究認(rèn)為鈣化長度是預(yù)測介入治療是否成功的獨立因子[2]。為探究血管內(nèi)超聲技術(shù)在冠心病介入性診斷及治療中的應(yīng)用，特選取我院90例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的冠心病患者45例作為研究對象。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。經(jīng)冠狀動脈造影診斷，管腔狹窄超過50%。排除惡性腫瘤、發(fā)熱及感染性疾病、急性心力衰竭、肺水腫等患者；有肝腎功能不全和凝血功能障礙患者。其中，男34例，女11例，年齡60～78歲，平均年齡（65.1±3.7）歲。

1.2 方法

所有患者進行血管內(nèi)超聲技術(shù)檢查，首先在冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油100～200 μg，然后再進行檢查，防止由于血管內(nèi)超聲導(dǎo)管，導(dǎo)致患者冠狀動脈痙攣。在操作時要保持緩慢的動作。在冠狀動脈內(nèi)置入超聲監(jiān)測儀，避開支架遠端。到達支架遠端時，迅速撤回超聲導(dǎo)管。使用超聲探頭，對病變各段心動周期，血管病變的近端和遠端進行記錄。結(jié)束檢查要迅速將導(dǎo)管撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄治療前后，血管內(nèi)超聲的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管內(nèi)超聲對病變診斷和分析結(jié)果

45例患者經(jīng)過血管內(nèi)超聲技術(shù)診斷，有鈣化30例（66.67%），非鈣化有15例（33.33%），鈣化組的斑塊偏心指數(shù)、管腔面積低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后血管內(nèi)超聲檢查結(jié)果

介入治療后，鈣化組的支架直徑、支架對稱指數(shù)比對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 血管內(nèi)超聲對病變診斷和分析結(jié)果（±s）

表1 血管內(nèi)超聲對病變診斷和分析結(jié)果（±s）

組別 n 斑塊面積（mm2） 管腔面積（mm2） 管腔狹窄度（%） 斑塊偏心指數(shù) 病變長度（mm）鈣化組 30 12.35±4.36 2.69±0.65 72.01±7.49 0.62±0.21 31.03±18.42非鈣化組 15 12.67±4.68 3.04±0.49 70.13±9.93 0.79±0.14 19.46±14.51 t/0.526 2.687 1.024 3.649 3.953 P/0.203 0.023 0.087 0.013 0.002

表2 治療后血管內(nèi)超聲檢查結(jié)果（±s）

表2 治療后血管內(nèi)超聲檢查結(jié)果（±s）

組別 n 支架直徑 最大擴張球囊直徑 支架橫截面積 最大后擴張球囊直徑 支架對稱指數(shù)鈣化組 30 2.55±0.53 2.59±0.28 6.26±1.05 3.12±0.42 0.86±0.22非鈣化組 15 3.07±0.83 2.64±0.32 7.69±2.31 3.46±0.47 0.94±0.36 t/4.723 0.427 4.236 1.028 3.056 P/0.012 0.113 0.003 0.075 0.02

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對冠心病的診療不斷進步，但全球心血管事件導(dǎo)致死亡的重要原因之一，仍然是冠心病。以二維成像技術(shù)為基礎(chǔ)的冠狀動脈造影技術(shù)，已經(jīng)不能滿足臨床診療的需求，無法實現(xiàn)精準(zhǔn)診斷評估和治療[3]。作為診斷血管病變的新技術(shù)，血管內(nèi)超聲技術(shù)應(yīng)用于冠脈介入治療中，是結(jié)合無創(chuàng)性超聲和有創(chuàng)性導(dǎo)管的技術(shù)。血管內(nèi)超聲技術(shù)是一種介入性超聲診斷技術(shù)，屬于有創(chuàng)斷層成像系統(tǒng)，利用微型超聲探頭，對血管內(nèi)管腔大小、管壁結(jié)構(gòu)進行探測。介入治療能夠有效改善冠心病患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[4]。冠狀動脈鈣化對預(yù)測心血管事件有重要的作用，血管鈣化是介入治療的難題。血管內(nèi)超聲技術(shù)在檢測鈣化中有較高的特異性、敏感性，對評價支架有重要的作用。血管內(nèi)超聲技術(shù)在血管病變部位發(fā)射超聲波，提供血管橫截面圖像，可以觀察管腔和斑塊，以及支架介入后血流動力學(xué)的情況。并且不受解剖部位特殊性的影響，操作簡單，診斷價值高。但臨床操作者要熟練掌握操作技巧，提高安全性，避免發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，血管內(nèi)超聲技術(shù)能夠有效診斷冠狀動脈是否鈣化，對介入治療后支架的情況進行評價，為進一步治療提供參考。