替格瑞洛+阿司匹林治療40例急性心肌梗死的效果觀察

張晶晶

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

急性心肌梗死屬于危急重病，如果不接受及時(shí)有效的治療，則會(huì)威脅到患者的生命。近年來，該疾病研究不斷深入，治療措施及方法也日益進(jìn)步，其中阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治療方法尤為普遍。替格瑞洛是近年來新研制出的抗血小板藥物，鑒于此，本研究采用替格瑞洛+阿司匹林治療方案治療心肌梗死，驗(yàn)證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我院治療的急性心肌梗死病例庫中隨機(jī)抽取80例，參照急性心肌梗死指南及劉芳的文獻(xiàn)[1]均確診為急性心肌梗死，排除精神障礙者、嚴(yán)重器質(zhì)疾病者、消化道及腦出血病史者。其中男48例，女32例；平均年齡（69.3±10.5）歲。隨機(jī)將病人分入觀察組與對(duì)照組，每組各40例，兩組病人的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

基于兩組患者的病情，均采取冠脈造影術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入介入治療，均予抗凝、調(diào)脂及抑制心肌重構(gòu)治療。對(duì)照組采取阿司匹林+氯吡格雷治療方案：術(shù)前服用300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷；術(shù)后服用100 mg/d阿司匹林、75 mg/d氯吡格雷，堅(jiān)持服藥一年。觀察組采取替格瑞洛+阿司匹林治療方案：術(shù)前服用300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛；術(shù)后服用100 mg/d阿司匹林，90 mg/次替格瑞洛（2次/d），堅(jiān)持服藥一年。1月，6月、12月門診隨訪，觀察有無嚴(yán)重心腦血管事件及嚴(yán)重不良反應(yīng)，一年為觀察終點(diǎn)。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

參照劉楚永，李梓鋒[2]標(biāo)準(zhǔn)，急性心肌梗死治療后臨床療效評(píng)判分為：（1）顯效：治療期間無心絞痛，心肌梗死、猝死、腦梗死等嚴(yán)重心腦血管事件，無不良反應(yīng)；（2）有效：治療期間出現(xiàn)了＜30 min心絞痛，程度較輕，服藥或休息可緩解；（3）無效：治療期間出現(xiàn)了＞30 min心絞痛，心肌梗死再發(fā)及腦梗塞等事件，出現(xiàn)腦出血，消化道出血，呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，臨床觀察指標(biāo)以率（%）表示，經(jīng)想x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為80.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死由冠脈粥樣斑塊破裂后促發(fā)血栓阻塞管腔導(dǎo)致心肌壞死，病情惡化快，不良并發(fā)癥多，早診斷、早治療，迅速血運(yùn)重建緩解缺血癥狀，預(yù)防梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。

急性心肌梗死應(yīng)予以抗血小板治療，阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制藥物，有效阻斷血栓素A2產(chǎn)生，避免大量血小板聚集，氯吡格雷是P2Y12受體拮抗劑，選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制其介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的激活來發(fā)揮抗血小板作用。臨床上常常把阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用，然而因人體中CYP2C19基因多態(tài)性之間差異較大，因此氯吡格雷藥物反應(yīng)也不同，一些患者會(huì)出現(xiàn)氯吡格雷抵抗效應(yīng)，對(duì)于介入術(shù)后防止血小板聚集再發(fā)心血管事件的影響較大。另外，氯吡格雷的抗血小板作用發(fā)揮需細(xì)胞色素P450酶激活，藥效反應(yīng)較慢。本研究中觀察組接受替格瑞洛+阿司匹林治療方案，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了替格瑞洛+阿司匹林可有效改善臨床癥狀，效果優(yōu)于氯吡格雷+阿司匹林。分析其原因在于，替格瑞洛不需肝酶細(xì)胞色素450代謝，可以不受CYP2C19基因多態(tài)性影響，能夠直接同血小板P2Y12二磷酸腺苷受體結(jié)合，起效快且受腎功能影響較小，與質(zhì)子泵抑制劑類藥物相互作用少，不會(huì)對(duì)血小板正常作用的發(fā)揮造成影響，所以抗血小板作用迅速且穩(wěn)定，可減少血栓事件再發(fā)，使患者獲得較好藥效，從而有更好的生活質(zhì)量。