活血化瘀法輔助治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察

龔新月，熊 燕，漆輝蓮*

（重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，重慶 404120）

社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是一種感染性疾病，據(jù)統(tǒng)計每年有將近4.5億的人患本病，約400萬人死于本病，占年總死亡率的7%，嚴重威脅人類健康，所以CAP的早期控制是臨床治療的關(guān)鍵。

肺實變是CAP最為明顯的影像學改變，主要的表現(xiàn)特點是由于炎癥因子對肺毛細血管造成損傷，從而引起毛細血管通透性改變，形成微血栓，導致微循環(huán)障礙。通過現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)學中的“血瘀”就是血液循環(huán)受阻，血流障礙。研究資料顯示適當?shù)幕钛鏊幬锟梢杂行У母纳品尾康难h(huán)并降低血管的通透性，可以減輕炎癥反應，減少肺部組織的滲出和機化，有利于肺功能的恢復[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)內(nèi)科的社區(qū)獲得性肺炎患者60例作為研究對象，按照隨機分組法將其分為治療組與對照組，各30例。其中，對照組平均年齡40歲，病程6天左右，體溫38.0℃～40℃，平均體溫（39±0.4）℃；治療組平均年齡41歲，病程7天組左右，體溫38.1℃～39.5℃，平均體溫（38.4±0.5）℃。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：左氧氟沙星注射液，0.6克靜滴，qd，并加用對癥治療。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)之上，再輔以注射紅花注射液20 mL靜滴，qd，兩組患者的治療時間均為10天。

1.3 療效判定標準

要參照《內(nèi)科疾病診斷標準》第二版（2007年2月科學出版社）為臨床判斷效果的標準，判定標準：

（1）治愈：患者治愈的主要表現(xiàn)臨床癥狀完全消失，血液檢查符合標準；（2）顯效：治療之后臨床上咳嗽、氣喘等情況得到明顯改善，血WBC、N%在正常值范圍；（3）有效：通過治療之后，患者咳嗽、氣喘等癥狀減緩；（4）無效：通過治療之后患者的臨床表現(xiàn)不僅沒有減輕，程度可能加重，咳痰的情況也沒有變化甚至咳痰量加大。

1.4 觀察指標

收集各組病歷資料，比較兩組患者血炎癥指標、影像學表現(xiàn)等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療10天后血WBC計數(shù)比較

經(jīng)兩組數(shù)據(jù)自身前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明兩組治療后血WBC計數(shù)有明顯降低；兩組間治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明治療組較對照組更能顯著降低血WBC計數(shù)。見表1。

表1 治療10天后兩組血WBC計數(shù)比較（±s，×109/L）

表1 治療10天后兩組血WBC計數(shù)比較（±s，×109/L）

組別 n 治療前 治療后 前后差值對照組 30 11.72±1.70 7.65±1.24 4.21±0.48治療組 30 11.80±2.31 5.88±0.52 5.89±1.77

2.2 治療10天后兩組血N%比較

兩組治療后均能顯著降低患者血N%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；且治療組較對照組更能顯著降低患者血N%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療10天后兩組血N%比較（±s）

表2 治療10天后兩組血N%比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 前后差值對照組 30 91.75±4.46 73.79±4.121 14.11±4.90治療組 30 92.70±4.00 67.33±4.14 25.41±4.12

2.3 治療10天后C反應蛋白恢復正常率比較

兩組患者治療后C反應蛋白恢復正常率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療10天后C反應蛋白的恢復正常率比較（n，%）

2.4 治療10天后胸部影像學變化比較（見表4）

表5 兩組治療10天后胸部CT變化 [n（%）]

2.5 總有效率比較

治療組有效率93.33%，高于對照組86.67%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 疾病療效結(jié)果比較

3 討 論

CAP是一種常見的感染性疾病，嚴重威脅人類健康，近年來，隨著社會人口的老齡化問題日益嚴重、抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題，中西醫(yī)結(jié)合治療本病是目前的趨勢，中醫(yī)的理論和實踐為CAP的治療提供了新的方向。從宏觀的角度辯證的來看，臨床CAP患者的主要表現(xiàn)為口唇暗紅或紫紺，舌質(zhì)暗紅，或青紫，舌下脈絡(luò)迂曲。這些血瘀的癥狀，與CAP患者表現(xiàn)出來的微循環(huán)障礙是相吻合，表明CAP與血瘀關(guān)系密切。

在研究中發(fā)現(xiàn)應用紅花提取物治療社區(qū)獲得性肺炎：治療組比對照組僅單純使用抗生素可以更好的縮短患者體溫下降的時間，且肺部炎癥吸收時間也明顯減少，說明活血化瘀法可以改善微循環(huán)障礙，并且對治療社區(qū)獲得性肺炎有輔助效果。研究表明，活血化瘀中藥可以降低血液黏稠度，加快血液循環(huán)；增加組織器官供血，促進炎癥的局部化和吸收，抑制炎癥反應，有利于肺組織的修復。在CAP治療中，適當加入活血化瘀中藥，可改善肺循環(huán)和降低血管通透性，減輕炎癥反應，有利于肺功能的恢復?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花注射液可降低全血黏度，糾正血液的高凝狀態(tài)，從而改善心肺功能[2]。

根據(jù)兩組對照實驗表明，活血化瘀法可促進肺部炎癥的吸收，用于輔助治療CAP，在治療CAP上療效顯著，且老年人體質(zhì)多虛多瘀，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率比年輕人高。因此在臨床中使用活血化瘀法對輔助治療社區(qū)獲得性肺炎有良好的療效，尤其針對老年患者，在臨床上有廣泛的應用前景。