2012～2017年揚州市廣陵區(qū)沿江村國家血吸蟲病監(jiān)測點疫情分析

仇其令 陳韶洲 何日 左引萍 唐愷 孫樂平 杜廣林

揚州市廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)沿江村為國家血吸蟲病疫情監(jiān)測點，自2011年底因揚州市區(qū)劃調(diào)整，該監(jiān)測點由揚州市邗江區(qū)劃入廣陵區(qū)[1]。沿江村為歷史血吸蟲病重流行區(qū)，境內(nèi)國營新砂1～4號灘為歷史陽性釘螺孳生地。自2012年起，廣陵區(qū)按照《全國血吸蟲病監(jiān)測方案》要求[2～4]，開展了疫情監(jiān)測工作，為掌握本地區(qū)血吸蟲病疫情動態(tài)，為下一步防制策略的制訂提供科學依據(jù)，現(xiàn)對廣陵區(qū)沿江村2012～2017年監(jiān)測點數(shù)據(jù)進行分析并報告如下：

內(nèi)容和方法

一、螺情調(diào)查

每年3～5月份，對沿江村現(xiàn)有釘螺環(huán)境(含有螺環(huán)境和易感環(huán)境)、可疑環(huán)境等進行螺情調(diào)查。江灘查螺框距為20 m，內(nèi)陸查螺框距為10 m，無螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣法，有螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法。

二、人群病情調(diào)查

1.常住居民監(jiān)測：對該村居民進行登記并核對，于每年11月中旬采用間接血凝試驗(IHA)和膠體染料試紙條法(DDIA)對6歲以上常住居民全部進行篩查，血清學陽性者以尼龍絹袋集卵孵化法和改良加藤厚涂片法進行病原學檢查。

2.流動人員監(jiān)測：通過主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結(jié)合的方式，對來自疫區(qū)的、流動人群、沿江涉水流動人群等進行流動人群疫情監(jiān)測。隨機抽檢30人，人員不足30人則全部檢查(2015年后增加為200人以上)，檢測方法同常住居民。

3.急感病例個案調(diào)查：對新發(fā)現(xiàn)的急性感染血吸蟲病病人進行個案流行病學調(diào)查。

4.晚期血吸蟲病人調(diào)查：在沿江村進行晚期血吸蟲病調(diào)查，對新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚血病人進行個案調(diào)查，建立監(jiān)測點晚血檔案及登記卡。

三、 家畜病情調(diào)查：在11月份，以大家畜尤其是以在有螺地帶散放的牛、羊為重點對象，各隨機抽查60頭(不足者全部檢查)家畜的排泄物，并采用塑料杯頂管法進行糞便孵化檢查。

四、 相關(guān)因素調(diào)查(社會因素、自然因素)：包括居民生產(chǎn)生活方式、人口流動、自然災(zāi)害、水位、雨量、氣溫等。

五、 血吸蟲病防治措施：包括查滅螺、查治病、環(huán)境改造、改水改廁、個人防護、健康教育等。

六、 資料整理：對沿江村所有監(jiān)測資料均按照方案要求的格式統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析。

表1 江村監(jiān)測點2012～2017年常住居民血吸蟲病檢查情況

結(jié) 果

一、 基本情況

沿江村位于廣陵區(qū)李典鎮(zhèn)西南角，南臨長江，與鎮(zhèn)江市江心洲隔江相望；西與鎮(zhèn)江市共青團農(nóng)場接壤，屬長江三角洲平原地帶，四季分明，季風顯著，氣候溫潤，雨量充沛。全村共有3個村民小組，戶籍居民652戶，戶籍人口2 037人，常住人口數(shù)951人；耕地總面積1 450畝，其中水田690畝，水面318畝，主要以種植水稻為主，主要耕作方式均為機耕；人均生產(chǎn)總值在43 000元，居民人均可支配收入在23 000元；無害化廁所普及率、自來水普及率均達到100%，有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一個漁船民血防服務(wù)點(相關(guān)數(shù)據(jù)為2017年底數(shù)據(jù))。該村歷史上為血吸蟲病重度流行區(qū)，血吸蟲病患病率最高時達49%。村居民居住區(qū)為有螺江灘墾種圍埂后逐步改造而成，居民區(qū)外為長江江堤，江堤外為國營新砂1～4號灘，江灘總面積486 hm2。

二、 螺情

2012～2017年沿江村累計查螺2 235.748 2 hm2，除2012年捕獲930只活螺，發(fā)現(xiàn)有螺面積32.349 hm2外，其余年份均未發(fā)現(xiàn)活螺，有螺面積下降為0。

三、居民感染情況

1.當?shù)厝巳焊腥厩闆r監(jiān)測：2012～2017年對沿江村常住居民累開展血吸蟲病血清學檢查3 453人次，膠體染料試紙條法(DDIA)血顯示328人次，陽性率在1.01%～33.85%；自2015年起對查病人員同步開展間接血凝試驗(IHA)檢測47人次，其中陽性83人次，陽性率0.33%～26.94%(表1)。所有血清陽性病人均采用改良加藤厚涂片法和尼龍絹袋集卵孵化法進行平行病原學檢查，未發(fā)現(xiàn)糞檢血吸蟲陽性者。

2.流動人群感染情況監(jiān)測：2012～2014年查病以DDIA為主，自2015年起對查病人員同步開展IHA檢測。累計進行DDIA查病943人，IHA查病828人，均未發(fā)現(xiàn)血清學陽性人員。

3.病例調(diào)查

2012～2017年沿江村監(jiān)測點內(nèi)未發(fā)現(xiàn)急性以及晚期血吸蟲病人。無本地及外地引入家畜。

四、防治工作開展情況

1.易感地帶滅螺：2012～2017年分別滅螺368、339、282、211、110、30 hm2，年度滅螺面積逐年下降。

2.江灘綜合治理：2012年起，廣陵區(qū)因地制宜，采用多種方式對該灘進行綜合治理[5]，對灘面較高的1號灘，引進社會資本高圍墾種；對灘面較低的2、3號灘吸沙填埋，引進民間資本水產(chǎn)養(yǎng)殖500余畝、花木栽培300余畝；水利部門對江灘沿岸石駁護坡16.47 km；引導(dǎo)企業(yè)入駐建廠，永久性改變釘螺孳生環(huán)境，

3.急感人群的保護和化療：設(shè)立漁船民集散地血防服務(wù)點，對漁船民進行免費血防查病，對檢查陽性者擴大化療。每年給沿江村漁船民發(fā)放防護油膏1 000盒以上。

4.開展血防健康教育示活動：通過血防服務(wù)點設(shè)立健康教育宣傳專欄、漁船民血防知識“同船教育”[6]、中小學 “四個一”血防宣傳活動等途徑不斷提高群眾的防治意識，2012～2017年累計受教育2.5萬人次。

5.開展?jié)O船民糞便管理 : 沿江村共建有漁船民血防無害化公共廁所8座(其中2017年在漁船民集散地改建生態(tài)廁所1座)，累計發(fā)放漁船民糞便臨時收集容器250只，對糞便進行無害化處理。

討 論

沿江村國營新砂1～4號灘為廣陵區(qū)歷史上高危有螺灘塊，灘面復(fù)雜，螺情嚴重，釘螺控制難度大，自2012年廣陵區(qū)開展了毀蘆墾種、開挖魚池、圍網(wǎng)養(yǎng)殖、工業(yè)開發(fā)等綜合治理施的應(yīng)用，釘螺面積迅速下降，已經(jīng)連續(xù)5年沒有查到活螺，說明近幾年江灘綜合治理防治效果顯著。結(jié)果表明，通過對適宜江灘進行綜合治理，徹底改變釘螺的孳生環(huán)境，是壓縮釘螺面積，推進血吸蟲病防治工作進程重點的措施之一[7～9]。

沿江村已連續(xù)多年未檢出糞陽病人，表明本地區(qū)自開展?jié)O船民綜合治理措施以來，最主要的傳染源漁船民的糞便傳播風險被有效控制[10-13]，加上釘螺孳生環(huán)境改變，監(jiān)測點內(nèi)多年未發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲病疫情。但由于該村歷史病人較多，血清學檢查陽性率平均達10%左右，仍然需要對這些人進行進一步跟蹤與復(fù)查，而且漁船民在跨區(qū)作業(yè)過程中，可能存在異地感染并引起本地疫情反彈的可能性，因此疫情控制的成果能否得到鞏固仍需進一步觀察。

在漁船民集散地、港口等建設(shè)無害化公廁，對于漁船民及港口居民糞便處置效果明顯，但外出作業(yè)的漁船民臨時糞便收集容器使用、糞便入廁率仍然不夠理想，而且漁船民流動性大，難以管理，如何進一步完善流動作業(yè)時糞便管理，最大程度控制傳染源等問題仍需探索。