加速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

孫 靜，韋金翠

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京，210029)

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是丹麥Kehlet教授于20世紀(jì)90年代提出的，此后由2001年成立的ERAS協(xié)會(huì)(https://www.erassociety.org)不斷優(yōu)化與完善。ERAS是通過(guò)多模式、多學(xué)科的方式，圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者治療過(guò)程中生理與心理方面的應(yīng)激，其根本目的是讓患者平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期，并促進(jìn)其早期恢復(fù)正常機(jī)能[1],具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支等方面的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)已在多領(lǐng)域成立ERAS專家組并提出相關(guān)共識(shí)。

1 ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用中的必要性

臨床上ERAS理論是常見(jiàn)的外科護(hù)理理念，這種護(hù)理理念目前已在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用，其主要概念是在患者圍手術(shù)期開(kāi)展已經(jīng)證實(shí)科學(xué)有效的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)與護(hù)理，有效達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的目的，可使患者更快恢復(fù)，是有效的護(hù)理組成部分[2]。而在目前的護(hù)理路徑中，手術(shù)室護(hù)理作為圍手術(shù)期關(guān)鍵的護(hù)理流程，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且提升患者的恢復(fù)效率。此外，手術(shù)室是手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，工作環(huán)節(jié)多、繁瑣，容易存在安全隱患。因此實(shí)施有效的護(hù)理模式是必要的。ERAS理念是通過(guò)多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的整合，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

2 ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理中的研究現(xiàn)狀

目前關(guān)于ERAS在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用已越來(lái)越受到大家的認(rèn)可，也是目前護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。筆者通過(guò)閱讀近5年關(guān)于快速康復(fù)外科在手術(shù)室護(hù)理中的研究發(fā)現(xiàn)，目前ERAS在手術(shù)室護(hù)理中的研究具體措施主要集中在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面。

2.1 術(shù)前 此部分手術(shù)室護(hù)理措施主要涉及護(hù)理人員在術(shù)前與患者溝通，通過(guò)適當(dāng)?shù)男g(shù)前宣教告知患者手術(shù)的必要性及大概流程，緩解患者的心理壓力。既往研究表明，在手術(shù)等待間的患者術(shù)前焦慮發(fā)生率高達(dá)30%[3]。此外，通過(guò)與患者進(jìn)行當(dāng)面溝通，有助于針對(duì)患者的特殊情況進(jìn)行相對(duì)特殊的手術(shù)準(zhǔn)備[4]。

2.2 術(shù)中 此部分環(huán)節(jié)主要涉及護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中體溫、皮膚等的保護(hù)，以及熟練的術(shù)中配合。低體溫是麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的患者低體溫發(fā)生率為70%，并可增加心血管意外的發(fā)生率[5]。據(jù)報(bào)道，術(shù)中手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)采用層流通風(fēng)設(shè)備使室溫保持在24～26℃，相對(duì)濕度40%～60%，皮膚消毒液、沖洗液均應(yīng)加溫至37℃。每15 min監(jiān)測(cè)1次體溫；手術(shù)結(jié)束后，立即用溫暖的毯子覆蓋患者，均能有效進(jìn)行體溫管理，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在皮膚保護(hù)方面，安全舒適的手術(shù)體位是進(jìn)行皮膚、神經(jīng)保護(hù)的重要措施。術(shù)中應(yīng)遵循手術(shù)體位安置原則，注意患者肢體擺放的高度與角度，在滿足所需暴露的術(shù)野外，保障患者的安全、減少術(shù)后不舒適體驗(yàn)。此外，可使用啫喱墊、潤(rùn)膚劑、敷料等物品，以降低皮膚損傷、緩解壓力對(duì)骨隆突等受壓部位的影響，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，起到預(yù)防性保護(hù)作用[7]。此外，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度與規(guī)范，限制手術(shù)室人員數(shù)量等措施也可通過(guò)降低術(shù)后感染率實(shí)現(xiàn)對(duì)ERAS理念的推廣[8]。

術(shù)中關(guān)于手術(shù)室護(hù)理在ERAS理念中最關(guān)鍵也是最難的一點(diǎn)是熟練的術(shù)中配合。一流的手術(shù)室護(hù)理人員是用心在進(jìn)行術(shù)中配合，熟知具體操作步驟，并能熟練配合手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有顯著的加速作用。關(guān)于ERAS在手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用的研究顯示，護(hù)理人員熟知手術(shù)備物、手術(shù)步驟、手術(shù)器械的安裝、手術(shù)儀器設(shè)備的連接、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障的應(yīng)急處理，并通過(guò)培訓(xùn)，完善手術(shù)配合手冊(cè)的內(nèi)容，優(yōu)化手術(shù)配合的流程可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，加快手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率[8]。

2.3 術(shù)后 術(shù)后隨訪是手術(shù)室護(hù)理工作的延續(xù)，是患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的終末性評(píng)價(jià)及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面反饋。既往研究建議，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后針對(duì)患者的疼痛水平進(jìn)行量表分級(jí)，為術(shù)后合理鎮(zhèn)痛提供充分的依據(jù)。此外，針對(duì)疼痛患者進(jìn)行包括聊天等方式緩解疼痛壓力，減少鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的后遺癥等，充分實(shí)現(xiàn)ERAS護(hù)理理念[9]。另一項(xiàng)研究表明，術(shù)后手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)入病房，了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度、建議，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義[10]。

3 ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用中的展望

ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施并非單一模式，需要包括醫(yī)師、護(hù)理、麻醉等多學(xué)科、多種優(yōu)化模式的合理組合才能達(dá)到良好效果。目前，尚未有醫(yī)療中心針對(duì)ERAS理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用制定具體的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程。ERAS的具體實(shí)施方案與亞專科的具體術(shù)式、圍手術(shù)期管理密切相關(guān)。因此，筆者建議在針對(duì)各亞?？茖I(yè)術(shù)式制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的過(guò)程中，首先需要加強(qiáng)護(hù)理人員，尤其手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)背景的學(xué)習(xí)，針對(duì)各亞?？剖中g(shù)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加深參與人員的專業(yè)能力。此外，有研究建議，在人員配備允許的條件下，可成立手術(shù)室ERAS護(hù)理小組，每個(gè)手術(shù)專科均需有人員參與其中，通過(guò)形成術(shù)者、護(hù)理人員、麻醉人員在內(nèi)的小組模式，共同協(xié)作，以形成具有?？剖中g(shù)特色的ERAS護(hù)理方案。

手術(shù)室護(hù)理是ERAS理念實(shí)施的重要組成部分，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理理念，加快專科化ERAS標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程及護(hù)理方案的建設(shè)，最終在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中通過(guò)快速康復(fù)，擴(kuò)大ERAS理念，實(shí)現(xiàn)加速患者康復(fù)、改善預(yù)后、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。