心臟驟停急診心肺復(fù)蘇術(shù)及影響其成功的因素你了解多少

牛朝蓮

相信大家都知道醫(yī)院急診科經(jīng)常會(huì)接診到各類需要搶救的患者，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國每年大概有180萬人因心臟病而猝死，其中 2/3的人是因?yàn)闆]有得到有效心肺復(fù)蘇而死亡[1]。對(duì)于急診科來說，心臟驟停是常見危急重癥，死亡率極高，挽救心臟驟?；颊呱闹匾胧┚褪情_展積極有效的心臟復(fù)蘇（CPR）。

究竟什么是心臟驟停呢？心臟驟停（CA）指各種原因引發(fā)心臟射血功能突然停止，心音與大動(dòng)脈搏動(dòng)喪失，全身中斷血液供給，短期內(nèi)會(huì)致各器官組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺血與缺氧，導(dǎo)致產(chǎn)生各種生理與病理變化，乃至死亡，死亡率極高[2]。知道何謂心臟驟停，想必會(huì)有人提出疑問，那臨床又是依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來確診心臟驟停呢？

臨床依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)確診心臟驟停：患者失去意識(shí);大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消退;呼吸、心跳停止;瞳孔散大固定，且對(duì)光反射遲鈍或消失;心電圖示呈一直線。臨床實(shí)踐中，心肺復(fù)蘇術(shù)是急救心臟驟?；颊叩挠行Х椒?，用CPR搶救患者后，患者達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)，代表CPR成功：患者自主意識(shí)、呼吸恢復(fù)，可以觸及到大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅潤，心臟產(chǎn)生自主心律，瞳孔從大轉(zhuǎn)小，眼球活動(dòng)，對(duì)光反射靈敏，心電圖示竇性心律，心跳恢復(fù)，手腳抽搐，開始呻吟。但是如果應(yīng)用CRP搶救患者30min后，患者仍然處在下列情況，就可以終止復(fù)蘇：患者自主意識(shí)、呼吸、心跳恢復(fù)，交專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接回，收入院行進(jìn)一步高級(jí)生命支持治療。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員交替繼續(xù)搶救，經(jīng)搶救仍無任何生命體征，醫(yī)務(wù)人員確定被搶救者死亡;救護(hù)人筋疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

在臨床搶救中，少耽誤一分鐘就給挽救患者生命多添一份希望。采取正確有效的復(fù)蘇方法就極為重要。確定患者心臟驟停后，醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)國際心肺復(fù)蘇的指南馬上展開心肺復(fù)蘇：實(shí)施胸外按壓時(shí)，讓患者仰臥于硬質(zhì)平面上，呈仰臥體位，持續(xù)胸外按壓，按壓部位為胸部正中、雙乳頭連線水平，雙側(cè)肋弓匯合點(diǎn)以上約兩指處。按壓方式：以掌跟按壓，雙手掌根重疊，十指緊扣，掌心翹起，手指離開胸壁;按壓頻率為100 -120次/min，按壓深度為5-6cm。對(duì)于無頸部外傷患者，通過仰頭抬頦的方法打開氣道，查看口鼻異物并清理，用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起;并構(gòu)建人工氣道，要維持氣道的開放狀態(tài);依據(jù)實(shí)際狀況采取人工呼吸，人工呼吸方式包括口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口鼻人工呼吸、口對(duì)呼吸面罩人工呼吸;若已構(gòu)建人工氣道，則采用自動(dòng)呼吸機(jī)。

對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)搶救的患者，切忌因?yàn)橥舛袛喟磯?。與此同時(shí)，運(yùn)用心電的監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心臟驟停患者的血氧飽和度、血壓與心率;建立靜脈通路，依據(jù)實(shí)際病情，使用藥物治療，即：阿托品、腎上腺素與利多卡因。再根據(jù)實(shí)際病情，運(yùn)用電極加以除顫，單向波能量設(shè)為360焦耳，雙向波能量設(shè)為200 焦耳。待心肺復(fù)蘇患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室后，對(duì)患者進(jìn)行腦復(fù)蘇，保持循環(huán)功能，防止再次發(fā)生心臟驟停。

到此，我們都來了解心臟復(fù)蘇術(shù)是急診科最常用的搶救手段，是搶救心臟驟?；颊咦顬橛行У姆椒?，給瀕死患者多增加一份生存的希望。但是，或許有不少人不太了解實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，還會(huì)有多種因素會(huì)影響其的成功率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球心搏驟停患者的生還率并不太理想，發(fā)達(dá)國家的生還率為10%，而我國僅有1.3%，我國院外心搏驟停患者的存活率沒有超過1%。下面我們就來了解下有哪些因素會(huì)對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的成功實(shí)施造成影響。

不過在了解影響因素之前，我們還要先科普下開展心肺復(fù)蘇的條件。只有符合以下基本條件，方可采取心肺復(fù)蘇：首先，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能維持健全，其次，容納系統(tǒng)結(jié)構(gòu)基本完整;最后，傳送介質(zhì)的循環(huán)血量。而當(dāng)患者屬于下列情形，則不適合采取心肺復(fù)蘇：創(chuàng)傷導(dǎo)致的心搏驟停、失血導(dǎo)致的心搏驟停、中樞性心搏驟停、終末期疾病。

影響心肺復(fù)蘇術(shù)成功的因素涉及患者心肺復(fù)蘇知識(shí)水平、搶救開始時(shí)間、急救設(shè)備、心臟驟停原因等，但最主要的影響因素包括腦源性疾病與創(chuàng)傷性疾病，受到這些因素影響，患者心肺復(fù)蘇成功率則會(huì)大打折扣。因而，臨床務(wù)必高度重視研究心肺復(fù)蘇術(shù)，以彌補(bǔ)目前心肺復(fù)蘇術(shù)的缺陷，盡最大可能提升實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的成功機(jī)率。而影響心肺復(fù)蘇成功率的重要原因就是心臟驟?；颊邿o法得到及時(shí)、快速的心肺復(fù)蘇，因此，對(duì)于心臟驟?；颊撸瑒?wù)必盡早給予患者心肺復(fù)蘇術(shù)，從而確保復(fù)蘇的成功。如果發(fā)生心臟驟停，患者全身血液就會(huì)停止供給，短期內(nèi)機(jī)體各臟器組織會(huì)受到程度不同的病變損傷，在心臟驟停后短期內(nèi)大腦就會(huì)意識(shí)模糊，若不及時(shí)搶救，破壞了自主循環(huán)，極易導(dǎo)致大腦受到不同程度的損傷。

心肺復(fù)蘇的一個(gè)重要指標(biāo)就是自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間越短，表示因機(jī)體組織停止供血所致?lián)p傷更小，時(shí)間就是生命，臨床認(rèn)為的黃金時(shí)段是：小于4min，搶救成功率50%，4-6min，搶救成功率為10%，超過6min，搶救成功率僅有4%。實(shí)踐中研究證實(shí)心臟停止供血后，機(jī)體各組織器官僅有4min可以承受缺血環(huán)境，長時(shí)間缺血會(huì)導(dǎo)致不可逆損傷，就算恢復(fù)自主循環(huán)，心臟驟停還可能再次出現(xiàn)，或出現(xiàn)其它并發(fā)癥，同樣會(huì)危及生命。

應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)搶救因創(chuàng)傷性原因所致的心臟驟?；颊撸浯婊盥识计?。究其原因是患者存活機(jī)率與創(chuàng)傷性損傷緊密相聯(lián)，因?yàn)楫?dāng)患者遭受創(chuàng)傷性損傷后，其機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)受到程度不同的傷害，從而影響身體正常機(jī)能，所以，最終因創(chuàng)傷性損傷引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)用心肺復(fù)蘇搶救的成功率就較為偏低。

在了解影響CPR成功的因素后，可以得出如果我們要提高CPR的質(zhì)量，就需要做到以下五點(diǎn)：（1）按壓時(shí)段（CCF）超過60%;（2）按壓頻率為100-120次/min;（3）按壓深度達(dá)到5-6cm;（4）胸壁充分回彈;（5）避免通氣過度。一般來說，依據(jù)性質(zhì)，心搏驟停被劃分為心源性心搏驟停、缺氧性心搏驟停。搶救缺氧性心搏驟停患者，先實(shí)施2min CPR，然后呼救，實(shí)施CPR時(shí)要首先進(jìn)行人工通氣，再行按壓。對(duì)于目擊下心源性心搏驟停患者，即觸電與突發(fā)心肝病所致室顫患者，搶救方式是在有除顫器的情況下，首先除顫;若沒有除顫器，則首先呼救;而搶救非目擊下心源性心搏驟停患者，不管有無除顫器，都要首先進(jìn)行2min CPR，再進(jìn)行除顫與呼救。

當(dāng)你挽救了一條生命，就如同挽救了一個(gè)世界。讓我們伸出援助之手，給予更多人關(guān)愛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳金山.院前心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的臨床體會(huì)及其成功影響因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（85）：49.

[2] 黃政.心臟驟?；颊呒痹\心肺復(fù)蘇術(shù)成功的相關(guān)因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（04）：847-848.