一例肝癌骨轉(zhuǎn)移伴上消化道出血的護理

蘇小花

【摘要】總結(jié)一例肝癌骨轉(zhuǎn)移伴上消化道出血的護理體會。針對患者的情況給予個性化的護理，護理要點包括：疼痛護理、并發(fā)癥預防、飲食護理、健康教育、出院指導等。經(jīng)過精心護理，患者病情緩解，給予出院。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;肝癌;護理

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-192-01

肝癌是常見惡性腫瘤之一，起病隱匿，就診時往往已是中、晚期，有時骨轉(zhuǎn)移成為其首發(fā)癥狀。骨骼是肝癌肝外轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，上消化道出血是肝癌的重要并發(fā)癥，起病兇險，增加肝癌患者的死亡率[1]。因此，減少并發(fā)癥、促進患者康復，是臨床護理工作的難點和研究的熱點。本科室于2019年2月24日收治肝癌骨轉(zhuǎn)移伴上消化道出血的患者1例，經(jīng)過精心護理，患者病情緩解，于2019年3月27日出院，護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者陳某，男性，56歲。入院前1年于外院發(fā)現(xiàn)肝臟占位，考慮為惡性腫瘤，伴有肋骨轉(zhuǎn)移，因無手術(shù)指證，予以化療及放療，患者難以耐受，未完成完整療程。近日患者無明顯誘因下出現(xiàn)嘔血，量約800ml，無腹脹腹痛，為進一步治療，門診擬“肝惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移，上消化道出血”于收入院。患者本次發(fā)病以來，食欲減退，神志清醒，精神尚可，大便減少，小便正常，體重無明顯變化?；颊呒韧哐獕翰∈?年，糖尿病病史8年，規(guī)律服藥，空腹血糖在5.5mmol/L～6.5mmol/L。T 36.8 ℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 126/86 mmHg?；颊甙l(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步態(tài)正常，查體合作。入院后完善檢查，予抗炎（頭孢美唑）、抑酸（蘭索拉唑）、抑酶（奧曲肽）、止血（血凝酶）、保肝（谷胱甘肽）及營養(yǎng)支持（氨基酸、維生素）治療。

2 護理

2.1 疼痛護理

疼痛是肝癌病人常見的問題。疼痛的刺激會使機體產(chǎn)生一系列病理反應。本例患者由于肝惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移，存在癌性疼痛問題，疼痛加劇了患者的不安和恐懼，我們加強對其進行疼痛評估，動態(tài)監(jiān)測患者疼痛程度。使用合理的緩解疼痛方法，疼痛癥狀較輕時采取對癥處理措施，遵醫(yī)囑給予芬太尼透皮貼4.2mg貼于皮膚表面;疼痛較嚴重時，遵醫(yī)矚給予美施康定片30mg口服、肌注鹽酸哌替啶注射液50mg。除了藥物止痛，還分散患者的注意力，組織患者參加活動;選聽音樂：運用音樂分散患者對疼痛的注意力。

2.2 并發(fā)癥護理

本例肝癌骨轉(zhuǎn)移患者并發(fā)上消化道出血，患者入院后，我們對其進行密切觀察并進行及時干預。采取蘭索拉唑抑酸、血凝酶止血等對癥治療的方法，熟悉止血治療期間所用藥物的臨床藥理作用、注意事項以及藥物不良反應[2]，密切關(guān)注患者病情變化。進行出血的護理：①觀察記錄黑便情況，定時測量生命體征脈搏，血壓，觀察有無口渴肢體濕冷，尿少等循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)，判斷出血量。②指導患者臥床休息，給予心電監(jiān)護，吸氧，保持心情穩(wěn)定，暫時禁食。③遵醫(yī)囑給予奧曲肽微量輸液泵Q12h維持，每小時觀察穿刺點是否滲液、腫脹，經(jīng)常更換注射部位。經(jīng)過護理干預，患者出血及解黑便的情況得到緩解。經(jīng)并發(fā)癥的預防護理，患者未發(fā)生其他并發(fā)癥。

2.3 飲食護理

由于患者癌癥治療時間較長，且伴有上消化道出血，其消化吸收能力減弱，患者入院初期，消化道有大量出血，對其進行禁食，用藥，給予充足的補液量，準確記錄24h出入液量。禁食2天后，出血量減少且無嘔吐，囑患者流質(zhì)飲食。具體為：進食少量溫涼非刺激性流質(zhì)食物：米湯和面湯。不可一次進食過飽，要少食多餐，日間3小時一餐，每餐大約200 mL，進食5餐，以此降低收縮運動對胃造成的負擔。7天后，患者出血停止，囑患者進半流質(zhì)、軟食，每餐大約300 mL，每日進食魚類、肉類及新鮮蔬菜水果等含維生素豐富的易消化食物2次，每次約100g。通過指導患者飲食上少食多餐，食物品種豐富多樣，注意營養(yǎng)搭配，保證機體的需要，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可防止發(fā)生便秘。我們密切觀察排泄，便秘情況，及時留取標本送檢，依據(jù)患者上消化道出血的情況，對患者進行飲食指導，緩解了患者的出血癥狀，促進了患者康復。

2.4 健康教育

我們對患者進行安全教育，防止發(fā)生意外傷害。對患者及家屬進行思想溝通。使病人及家屬以良好的心態(tài)面對目前的狀態(tài)，積極的配合護理人員，極大的提高了患者的生活質(zhì)量[3]。鼓勵患者進行適宜的運動，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進的原則?；顒哟螖?shù)、時間以患者感覺能耐受為宜。具體包括：①生活護理：協(xié)助患者的生活護理協(xié)助穿衣擦身梳頭，將生活物品放于伸手可及處。②知識宣教：向患者做好肝癌與上消化道出血的相關(guān)知識宣教，介紹同病種成功治愈的病例;講解引起潰瘍的主要病因，以及加重和誘發(fā)潰瘍的有關(guān)因素。③用藥指導：指導病人慎用導致潰瘍的藥物。④休息指導：囑患者注意臥床休息，保證充足的睡眠。我們通過對患者進行健康教育，患者表示對肝癌與上消化道出血有了更深的認識，積極配合醫(yī)護人員的治療與護理。

3 討論

本例肝惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移伴上消化道出血中老年患者有其特殊之處，其伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病，得癌癥后心理比較脆弱，通過對其護理，我更深刻的體會到，對于這類患者，首先要控制上消化道出血與感染;其次，由于肝癌病程較長，需要加強患者的心理指導;第三，在對患者進行健康教育的時候，需要同時對其家屬進行教育，有益于促進患者的康復。

4 小結(jié)

本例患者為肝癌患者，目前缺乏治愈手段。進行適宜的護理，對其并發(fā)的上消化道出血進行對癥治療，對提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。對患者進行疼痛護理、并發(fā)癥預防、飲食護理、健康教育、出院指導等。經(jīng)過精心護理，患者病情緩解，住院31天給予出院。

參考文獻：

[1] 邱冰峰， 徐湯舟， 徐騏，等. 肝癌上消化道出血與肝臟硬度和肝纖維化的相關(guān)性研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（3）：9-12.

[2] 曹釧宏， 方雪紅， 吳小花. 肝癌并發(fā)上消化道出血的誘因及急救護理效果觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2015（9）：1145-1147.

[3] 董劍紅， 何玉婷. 肝癌患者術(shù)后合并上消化道出血的臨床護理[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017，17（19）：180.