鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的臨 床療效觀察

鄧立泊

【摘要】目的：分析鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效。方法：選擇2016年3月至2019年3月我院收治的四肢骨折患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組給予單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。對(duì)兩組患者的術(shù)后骨折愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組骨折愈合33例，延遲愈合3例，總愈合率為100%;對(duì)照組骨折愈合21例，延遲愈合8例，骨折總愈合率為80.56%。觀察組骨折總愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的22.78%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折較單純鋼板螺釘內(nèi)固定具有骨折愈合率高，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;鎖定加壓鋼板;鋼板內(nèi)固定;骨折

【中圖分類號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-084-01

四肢骨折是臨床常見的一種骨折類型，多因車禍、建筑等因索引起。隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的高速發(fā)展，四肢骨折的發(fā)生率日益增多[1]。對(duì)于四肢骨折的治療，以往多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，此種方法雖有一定固定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，往往因置人鋼板而進(jìn)一步破壞血運(yùn)，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合[2]。因此，尋求一種更為安全、有效的內(nèi)固定方法已成為臨床工作的重點(diǎn)。我科近年來采用了鎖定加壓鋼板治療四肢骨折，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月我院收治的72例四肢骨折患者，其中男性44例，女性28例，年齡22-66歲，平均年齡（41.6±3.5）歲。其中50例為上肢骨折，22例為下肢骨折。隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別、平均年齡等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予單純鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，骨折復(fù)位后，采取局部骨膜剝離，將骨折固定器套在骨折部位后方，將鋼板安置在骨面上，鉆孔，將螺釘擰緊，術(shù)后給予抗感染及抗骨質(zhì)疏松等藥物治療。觀察組給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前應(yīng)先穩(wěn)定骨折，采用石膏外固定以防止加重周邊組織損傷。全麻后，在患者的骨折處的近端或遠(yuǎn)端開2～3cm長(zhǎng)的縱型切口，使用骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外將軟組織分離，形成一條隧道形態(tài)，在X線透視下，將鋼板調(diào)整至合適位置后置入，并在遠(yuǎn)端及近端分別置入1枚螺釘，確認(rèn)骨折復(fù)位狀態(tài)良好，再于遠(yuǎn)、近端置人2～4枚鎖定螺釘，最后將皮膚切口縫合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者骨折愈合、延遲愈合及不愈合的發(fā)生率，并對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)的處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（ ）為計(jì)量資料，2組對(duì)比采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）加以表示，2組對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況 觀察組骨折愈合33例，延遲愈合3例，總愈合率為100%;對(duì)照組骨折愈合21例，延遲愈合8例，骨折總愈合率為80.56%。觀察組骨折總愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染3例，關(guān)節(jié)僵硬4例，靜脈栓塞3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%。兩組患者術(shù)后均未見鋼板斷裂等情況，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于四肢骨折的治療，石膏外固定雖無創(chuàng)，但固定時(shí)間較長(zhǎng)，患者患肢缺乏運(yùn)動(dòng)，使局部血液循環(huán)不暢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌肉萎縮及其他并發(fā)癥[3]，故臨床治療四肢骨折多采用內(nèi)固定方法。以往鋼板內(nèi)固定雖有一定的固定效果，但手術(shù)切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，鋼板需與骨面緊密貼在一起才能達(dá)到較好的固定效果。與此同時(shí)，在進(jìn)行鋼板固定時(shí)也對(duì)骨膜及血運(yùn)產(chǎn)生了巨大破壞，給患者帶來巨大痛苦和不便。因此，尋求一種更為安全、有效的內(nèi)固定方案已成為治療四肢骨折的重要課題。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板是治療四肢骨折的一種新型內(nèi)固定方法，此種方法是通過建立皮下組織通道，使鋼板通過通道到達(dá)骨折端，再用螺絲釘進(jìn)行固定的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，在不讓骨折暴露的同時(shí)達(dá)到了固定的目的，最大限度地保護(hù)了骨折端骨膜、血運(yùn)及軟組織，從而促進(jìn)骨折愈合。此外，鎖定鋼板是通過自身交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定效果的，從而避免了傳統(tǒng)鋼板依靠骨摩擦的弊端。我科近年來采用了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，臨床上取得了滿意效果，為進(jìn)一步探討經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，筆者通過分組對(duì)比的方法觀察了鎖定加壓鋼板與普通鋼板治療四肢骨折的臨床效果。結(jié)果顯示，給予鎖定加壓鋼板治療的觀察組骨折總愈合率為100%，明顯高于對(duì)照組的80.56%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），而觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的22.78%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，鎖定鋼板與普通鋼板治療四肢骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①穩(wěn)定性好;②對(duì)骨膜損傷小;③固定牢靠;④無需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的預(yù)折彎。但在手術(shù)時(shí)，必須在術(shù)前對(duì)骨折處進(jìn)行仔細(xì)檢查，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及固定方法。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療四肢骨折的一種較佳方案。

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[3] 李道文，方俊峰，余燾，等.導(dǎo)致四肢骨折內(nèi)固定物術(shù)后斷裂的因素研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，l1（3）：297—301.