多學(xué)科綜合護理在新生兒腸造瘺術(shù)后的效果研究

劉玲玲 劉墨言 李文

410000中南大學(xué)湘雅醫(yī)院新生兒科，湖南長沙

腸造瘺是新生兒常用手術(shù)治療術(shù)式，臨床適應(yīng)證為腸穿孔、腸壞死、絞窄性腸梗阻、腸腔廣泛感染等危重癥。腸造瘺手術(shù)通過暫時性的糞便改流，可在短時間內(nèi)恢復(fù)新生兒腸道血液供應(yīng)和腸道功能[1]，對于挽救新生兒的生命安全具有重要的意義。腸造口后的造口是一個重要的污染源，對新生兒的正常組織會產(chǎn)生不良刺激，加之新生兒皮膚較為嬌嫩，治療依從性較差，造口并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于常人，造口并發(fā)癥會嚴(yán)重影響新生兒的健康，甚者造成新生兒死亡，因此如何有效降低腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床關(guān)注的焦點。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對于降低手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用，基于此，采用造口綜合護理干預(yù)進行新生兒腸造瘺護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治腸造瘺新生兒60例，分為兩組各30例。觀察組男15例，女15例，出生胎齡33～41周，平均(37.22±4.43)周；直腸肛門畸形6例，壞死性小腸炎13例，先天性巨結(jié)腸5例，腸梗阻6例；單腔造口9例，雙腔造口21例。對照組男16例，女14例，出生胎齡34～41周，平均(37.03±4.38)周；直腸肛門畸形5例，壞死性小腸炎12例，先天性巨結(jié)腸7例，腸梗阻6例；單腔造口10例，雙腔造口20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組接受常規(guī)護理，即依據(jù)患兒造口的大小裁剪合適的造口袋底盤，使用絡(luò)合碘對患兒的臍部和腹部切口進行徹底的消毒后再用無菌生理鹽水進行沖洗，以水膠體敷料覆蓋傷口，隔絕糞便，避免滲漏污染切口，周圍皮膚干燥后涂抹造口粉，噴灑皮膚保護膜，常規(guī)粘貼造口袋，護理人員加強對患兒造口處的監(jiān)測[2]，觀察并記錄排氣排便時間、術(shù)后基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防及對癥護理，家長心理疏導(dǎo)等，告知新生兒家長造口的護理方法和注意事項，患兒出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后不再進行干預(yù)。②觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受綜合護理。a.成立多學(xué)科造口?？谱o理小組：由本院小兒外科、新生兒科及造口中心醫(yī)護人員成立綜合護理小組。新生兒科造口?？谱o士擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)，識別并處理造口一般常見問題，出現(xiàn)異常情況時及時申請相應(yīng)科室進行會診并進行反饋。傷口造口師全程指導(dǎo)傷口處理，并改良造口袋使用方法，即首先在造口基底處貼水膠體敷料后再粘貼造口袋于上方，以防止糞液污染傷口導(dǎo)致切口感染，然后按照對照組的方法粘貼造口袋，再裁剪另一水膠體敷料貼于造口袋內(nèi)瘺口腸管基底部，使其無縫隙地與造口袋貼合，最后用普通3 M薄膜粘貼在造口袋底盤邊緣。b.家庭參與式護理：住院期間家屬可參與袋鼠式護理，由新生兒科護士指導(dǎo)進行，袋鼠式護理能減輕家屬焦慮情緒，既可協(xié)助安撫哭吵的寶寶，避免哭鬧以防止傷口裂開及造口袋底盤粘貼不牢或脫落，并在此期間參與寶寶的護理，由新生兒科護士采用一對一的培訓(xùn)方式，使用通俗易懂的語言向患兒家長介紹造口相關(guān)知識，對患兒家長實際護理中可能出現(xiàn)的問題，如造口周圍皮膚變化、排泄物滲出[3]、造口袋的更換、造口用品信息等進行詳細(xì)的講解，指導(dǎo)患兒家長提高防范意識，同時發(fā)放造口護理健康教育宣傳手冊，讓患兒家長可以更好地掌握造口相關(guān)信息?；純杭议L接受健康宣教后，責(zé)任護士采用演示操作的方式向患兒家屬反復(fù)展示造口的操作過程，責(zé)任護士對患兒家長操作過程中暴露的不足進行補充和糾正，同時使用口頭講解、視頻等方式強化患兒家長造口技術(shù)的熟練程度。c.延續(xù)性護理：患兒出院前，建立有效的醫(yī)患溝通群，其中包含各科室的負(fù)責(zé)人員，以全病程管理模式對患者進行延續(xù)性護理，直至患兒二期手術(shù)后愈合，出院后采用門診隨訪、電話隨訪和家庭訪視的方式繼續(xù)進行延續(xù)護理，了解患兒家長在家庭護理中存在的問題，及時給予幫助與解答，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就診處理。

評價指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患兒造口出現(xiàn)造口出血、周圍皮炎、周圍疝和腸液外漏情況。②統(tǒng)計住院期間單個造口袋使用壽命。③自制家屬滿意度調(diào)查表，對患兒家長護理滿意度進行調(diào)查，患兒家屬的服務(wù)滿意度情況分為3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意，兩組患兒的家屬具有均衡性。由調(diào)查人員對患兒家屬統(tǒng)一指導(dǎo)填寫，當(dāng)場回收問卷。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

單個造口袋使用時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組單個造口袋使用時間3～5 d，平均(4.48±1.04)d，對照組使用時間為1～3 d，平均(2.58±0.74)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.153，P＜0.05)。觀察組患兒造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意度比較：觀察組新生兒家長中，非常滿意22例，滿意8例，不滿意0例，護理滿意度為100.00%。對照組新生兒家長中，非常滿意9例，滿意16例，不滿意5例，護理滿意度為83.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.559，P＜0.05)。

討 論

腸造瘺術(shù)是治療小兒急腹癥的常用治療方式，對于疾病救治和挽救患兒生命安全均具有重要意義，腸造口和周圍皮膚的護理一直都是臨床關(guān)注的重點和難點。腸造口并發(fā)癥一方面會增加原發(fā)疾病治療的難度[4]，且隨著并發(fā)癥進一步發(fā)展，可造成其他周圍組織壞死，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后效果。針對臨床上新生兒造口術(shù)后容易出現(xiàn)的造口水腫、出血、狹窄、脫垂以及糞液性皮炎和皮膚黏膜分離等并發(fā)癥[5]，本次研究中所使用的多學(xué)科綜合護理干預(yù)，通過傷口造口專科護士全程指導(dǎo)造口護理，使用改良后的造口袋粘貼方式，而后通過新生兒專科護士指導(dǎo)患兒家長參與的家庭式護理，針對患兒家長存在的對手術(shù)和疾病的認(rèn)知不足，通過細(xì)致耐心的宣教及示范指導(dǎo)來幫助患兒家長認(rèn)識對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施，提高患兒家長對造口的認(rèn)知水平[6]，提高患兒家長操作的熟練程度。再者患兒出院后通過多學(xué)科交流群定期對患兒家庭護理情況進行解答與指導(dǎo)，對已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒更應(yīng)進行密切觀察和積極干預(yù)，給予詳細(xì)的指導(dǎo)和建議，提高了患兒家長的家庭護理能力，確?；純撼鲈汉笃淙跃哂休^高的自我效能，從而有效確?；純盒g(shù)后的生活質(zhì)量[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、單個造口袋使用時間和家長護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明多學(xué)科綜合護理干預(yù)可有效降低新生兒腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長單個造口袋的使用時間，對于提高患兒家長對護理服務(wù)的滿意程度有積極作用，值得推廣應(yīng)用。