手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對骨科手術(shù)患者傷口感染的預(yù)防效果分析

邱平 譚茜

410000長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙

切口感染是骨科手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，其可導(dǎo)致患者的傷口愈合不良，嚴(yán)重影響骨科患者的手術(shù)治療效果，切口感染在影響患者預(yù)后質(zhì)量的同時(shí)，還會不同程度的延長患者的住院時(shí)間，增加其治療費(fèi)用，再者切口感染還易誘發(fā)各種感染性疾病，甚者導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、死亡[1]。因此如何有效的預(yù)防切口感染對于提高骨科手術(shù)治療效果具有積極作用。護(hù)理配合是提高手術(shù)治療效果的前提條件，基于此，我院采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式預(yù)防骨科術(shù)后切口感染的發(fā)生，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治接受手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男15例，女15例，年齡22～68歲，平均(47.18±5.84)歲；骨折時(shí)間1～9 d，平均(4.69±2.88)d。對照組男16例，女14例，年齡24～61歲，平均(47.39±5.17)歲；骨折時(shí)間1～9 d，平均(4.55±2.76)d。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～70歲。②術(shù)前未出現(xiàn)并發(fā)感染。③無嚴(yán)重肝、腎疾病，無惡性腫瘤疾病。④無凝血功能障礙，無多器官衰竭。⑤治療前無嚴(yán)重精神疾病，無認(rèn)知障礙。

方法：⑴護(hù)理方法：①對照組接受常規(guī)護(hù)理，即給予患者術(shù)前檢查及指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)前備皮等常規(guī)護(hù)理。②觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。a.環(huán)境護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在21℃左右，濕度控制在50%左右，定期對手術(shù)室內(nèi)的空氣指標(biāo)進(jìn)行檢查[2]，對限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)記，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員進(jìn)出，醫(yī)護(hù)人員盡量避免不需要的手術(shù)室走動(dòng)。b.感染護(hù)理干預(yù)：科室內(nèi)成立感染管理小組，小組由科室主任、護(hù)士長等組成，管理手術(shù)室感染指標(biāo)的控制，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作、隔離制度，每月進(jìn)行不定期抽查，如發(fā)現(xiàn)存在感染風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)及時(shí)糾正，定期對科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌感染知識的專業(yè)培訓(xùn)。c.術(shù)前護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前1 h護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)完全剔除，避免毛發(fā)中隱匿的細(xì)菌對造成傷口感染，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)將拖鞋、洗手衣更換好，認(rèn)真進(jìn)行手臂、手的沖洗、消毒，戴好口罩、帽子，禁止攜帶手機(jī)，對手術(shù)器械徹底消毒、滅菌。d.術(shù)中干預(yù)：手術(shù)過程中對患者的切口皮膚需要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)提前做好手術(shù)衣和手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，術(shù)前15 min對手術(shù)進(jìn)行預(yù)熱，再者外科手術(shù)醫(yī)師的規(guī)范性無菌操作可以很大程度的降低傷口感染的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)全程規(guī)范性使用無菌手套和防護(hù)口罩，及時(shí)清除傷口周圍的膿液和分泌物[3]，術(shù)中利用傷口保護(hù)的技巧，最大程度降低傷口感染的發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員對于術(shù)中可能使用到的藥液和沖洗液應(yīng)提前加溫，保證藥液和沖洗液的溫度在37℃左右。e.術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者傷口的保護(hù)，嚴(yán)格按照換藥規(guī)范操作流程對患者的傷口進(jìn)行換藥，護(hù)理人員在完成患者傷口的換藥后，應(yīng)進(jìn)行手部的消毒，避免出現(xiàn)交叉感染，加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對病房進(jìn)行消毒，為患者提供干凈、整潔的病房環(huán)境，同時(shí)術(shù)后依據(jù)患者的實(shí)際情況，確定抗生素種類、劑量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者抗菌藥物，避免抗生素濫用。⑵評價(jià)指標(biāo)：以兩組患者傷口愈合情況、切口感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度作為評價(jià)指標(biāo)，傷口感染標(biāo)準(zhǔn)：患者的NAP積分＞50、NC＞70.0%、CRP＞6.5 mg/L、WBC＞10×109/L。傷口愈合評價(jià)，甲級愈合：術(shù)后傷口愈合良好；乙級愈合：術(shù)后傷口愈合效果欠佳，出現(xiàn)血腫、積液，未出現(xiàn)化膿；丙級愈合：術(shù)后傷口出現(xiàn)化膿，需要開放切口，放置引流管引流。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組傷口愈合情況、切口感染率比較：觀察組無患者出現(xiàn)切口感染，對照組中出現(xiàn)切口感染3例，發(fā)生率為10.00%，兩組較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.526，P＜0.05)。觀察組傷口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意21例，尚可7例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.33%。對照組滿意10例，尚可14例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.813，P＜0.05)。

表1 兩組傷口愈合情況比較(n)

討 論

骨科手術(shù)切口感染是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，其不僅會延長患者的住院時(shí)間，增加患者的治療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會降低患者的治療效果。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)即是通過加強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后抗生素應(yīng)用等方面的護(hù)理干預(yù)，從而從多個(gè)方面有效地降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者切口感染發(fā)生率和切口愈合情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過從多個(gè)方面避免可能導(dǎo)致切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效地降低了切口感染的發(fā)生率，同時(shí)也顯著提高了患者術(shù)后切口的愈合效果，提高了患者的手術(shù)預(yù)后質(zhì)量。同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步說明了患者對手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效提高患者傷口愈合效果和降低切口感染發(fā)生率，對于提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。