循證護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用

徐妖珍

435000湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

褥瘡又名壓迫性潰瘍[1]，多見于長期臥床、創(chuàng)傷性及重癥病房患者，是由于局部組織受到長時間壓迫，局部組織營養(yǎng)不良、缺氧、缺血而致。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式[2]，是通過多種渠道查找原因，充分考慮患者的實(shí)際情況而制定的護(hù)理方案。為減少褥瘡的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，我們將循征護(hù)理應(yīng)用到褥瘡護(hù)理中，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年11月-2018年11月收治褥瘡患者30例，隨機(jī)分為兩組各15例。觀察組男9例，女6例，年齡56～79歲，平均(68.9±5.2)歲；病程5個月～2年，平均(1.6±0.5)年；Ⅱ級褥瘡10例，Ⅲ級褥瘡5例；疾病類型：腦血栓6例，高位截癱4例，腦出血3例，植物人2例。對照組男10例，女5例，年齡54～80歲，平均(68.6±5.3)歲；病程4個月～2年，平均(1.6±0.5)年；Ⅱ級褥瘡11例，Ⅲ級褥瘡4例；疾病類型：腦血栓5例，高位截癱4例，腦出血4例，植物人2例。

方法：⑴對照組給予病房環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理、常規(guī)治療護(hù)理和常規(guī)宣教等常規(guī)護(hù)理方法。⑵觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。具體措施：①成立循證護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組：護(hù)士長任組長，副護(hù)士長任副組長，小組成員由兩名中級以上的護(hù)理骨干組成；②循證護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組首先提出循證護(hù)理問題，根據(jù)褥瘡疾病的基本特點(diǎn)提出護(hù)理工作需要注意的問題和急需解決的問題；③充分利用各種工具查閱文獻(xiàn)資料，可以通過教科書、相關(guān)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑進(jìn)行查詢，并根據(jù)相關(guān)證據(jù)制定合理的、科學(xué)的循證護(hù)理方案；④跟蹤循證護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施：副組長制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，組長負(fù)責(zé)整個循證護(hù)理的監(jiān)督管理工作，對存在的問題及時提出。循證護(hù)理實(shí)施的內(nèi)容主要包括褥瘡預(yù)防、整體護(hù)理和褥瘡創(chuàng)口護(hù)理。a.褥瘡預(yù)防：制定嚴(yán)格的翻身制度，應(yīng)將患者的身體從仰位翻身至側(cè)斜30°左右，根據(jù)患者的具體情況制定翻身次數(shù)，肌張力正常者應(yīng)每2 h翻身1次，腦出血及深度昏迷者應(yīng)30～60 min翻身1次，植物人最好每2～3 h翻身1次，經(jīng)常按摩受壓部位，必要時用氣墊或海綿墊將受壓部位墊起，防止褥瘡的發(fā)生。b.整體護(hù)理：將整體護(hù)理作為護(hù)理的全局工作，減少局部護(hù)理的盲目性。充分利用局部換藥、健康教育、交流談心等，對其全面進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的護(hù)理和飲食指導(dǎo)，提高患者的整體素質(zhì)和機(jī)體免疫力。c.褥瘡創(chuàng)口護(hù)理：做好基礎(chǔ)工作，床單要干燥清潔，無碎屑，患者的皮膚要保持清潔、干燥；做好消毒工作，可以用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，然后外涂滑石粉2～4次/d，主要部位如肩胛部、髖部、骶尾部、枕部等，也可以給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生；另外要補(bǔ)充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，以促進(jìn)傷口愈合；可配合紅外線照射，照射距離30 cm，1～2次/d，30 min/次。

結(jié) 果

兩組患者治療依從性、翻身依從性比較：觀察組15例均能做到治療依從性和翻身依從性；對照組治療依從性10例，翻身依從性9例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者褥瘡相關(guān)知識知曉情況和創(chuàng)面愈合時間比較：觀察組褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分及創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床上，褥瘡屬于長期臥病患者常見的并發(fā)癥之一，主要由于患者局部組織常處于受壓狀態(tài)，其局部組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致[3]。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部組織潰爛、壞死等，不僅對患者的身體產(chǎn)生傷害，同時對心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，影響病情好轉(zhuǎn)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年約有6萬例患者因壓瘡死亡[4]。目前，皮膚壓瘡在臨床護(hù)理、康復(fù)治療中已成為一個普遍性的問題，且頗受護(hù)理工作者的關(guān)注與重視[5]。循證護(hù)理是近年來新興的護(hù)理理念，這種護(hù)理方式主要通過對提出的問題進(jìn)行尋找證據(jù)、論證和實(shí)踐等一系列活動，提升護(hù)理效果，對提高護(hù)理質(zhì)量和培養(yǎng)護(hù)理人員科研及工作能力有重要的作用[6]。

表1 兩組患者治療依從性、翻身依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分和創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

表2 兩組患者褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分和創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

組別 n 褥瘡相關(guān)知識知曉情況(分) 創(chuàng)面愈合時間(d)觀察組 15 93.3±3.3 6.5±2.2對照組 15 73.1±2.4 8.5±3.5

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性和翻身依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組褥瘡相關(guān)知識知曉情況評分和創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，循證護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。