早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效分析

馬小珍 洪安輝 胡儀燕 陳曉霞

529200廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 臺(tái)山

目前，腦卒中是臨床中常見(jiàn)高病發(fā)率、高死亡率疾病，主要分為出血型和缺血型。疾病發(fā)生后常見(jiàn)并發(fā)癥吞咽功能障礙，造成患者嚴(yán)重痛苦，導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息死亡等情況發(fā)生[1]。吞咽障礙使患者日常飲食、心理等遭到不同程度影響。吞咽障礙主要指口腔、咽、食管等吞咽部位病變，使患者自身飲食發(fā)生障礙或不便而引起的一系列癥狀。腦卒中病發(fā)后多數(shù)患者發(fā)生一定程度功能障礙，其中吞咽障礙是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。吞咽障礙引發(fā)主因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，具體性的表現(xiàn)在經(jīng)隨意性運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，下降與吞咽運(yùn)動(dòng)相關(guān)間的協(xié)調(diào)性，有關(guān)研究顯示卒中后使相應(yīng)腦質(zhì)產(chǎn)生組織重塑，代償受損部位功能，卒中恢復(fù)階段需及早刺激病變皮質(zhì)利于提高皮質(zhì)可塑性，常常采用康復(fù)訓(xùn)練行吞咽功能相關(guān)肌群訓(xùn)練，以促進(jìn)吞咽反射靈活性，以防咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者療效，大大緩解吞咽障礙。腦血管病后吞咽困難，少數(shù)患者隨病情恢復(fù)卒中癥逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但仍少數(shù)吞咽困難癥持續(xù)存在[2-3]。本文探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者治療效果的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年12月收治腦卒中吞咽障礙患者70例，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男17例，女18例，平均年齡(50.9±5.4)歲。對(duì)照組男21例，女14例，平均年齡(51.8±6.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床特征符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且意識(shí)較為清楚、良好溝通；②在心、肝、腎及內(nèi)分泌等方面無(wú)嚴(yán)重病變。所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組在此基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①指導(dǎo)患者行吞咽功能訓(xùn)練，如口唇與舌、面部肌肉、提食及下頜運(yùn)動(dòng)功能等相關(guān)訓(xùn)練；吞咽訓(xùn)練培訓(xùn)時(shí)采取易于接受方法刺激患者敏感部位使其產(chǎn)生吞咽反應(yīng)。鍛煉時(shí)間每次均保持0.5 h以上，每天最佳訓(xùn)練次數(shù)2次；舌肌訓(xùn)練主要鼓勵(lì)將舌頭伸出來(lái)去碰撞嘴唇四周，訓(xùn)練每次5 min，10次/d；另外還指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、憋氣鍛煉，后經(jīng)咳嗽能夠保持呼吸順暢，訓(xùn)練每次20 min，2次/d[4-5]。②大多數(shù)腦卒中患者伴隨肢體功能障礙及語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行生活自理，情緒悲觀、焦慮及抑郁、合并吞咽功能障礙者因饑餓但難以進(jìn)食造成食欲降低，部分患者拒絕進(jìn)食，需根據(jù)患者心理狀態(tài)制定心理護(hù)理方案，保持溝通暢通，獲得相互信任，能夠積極支持配合治療。③健康教育：患者入院后對(duì)其介紹醫(yī)師、護(hù)士、病友，幫助熟悉周?chē)委煭h(huán)境；同時(shí)全面評(píng)估病患身體狀況及病情、向其說(shuō)明特別是關(guān)于腦卒中相關(guān)知識(shí)、治療知識(shí)及其他注意事項(xiàng)；講解相關(guān)檢查方面的內(nèi)容、目的及患者實(shí)際情況，使患者全面了解，消除心中疑問(wèn)；同時(shí)會(huì)使用呼叫器，有需求時(shí)可隨時(shí)呼叫護(hù)理員。④飲食指導(dǎo)：患者保持舒適坐位，進(jìn)食時(shí)要小口，慢吃。餐具選薄且小的勺子，指導(dǎo)使用杯子進(jìn)行飲水，食物從糊狀、碎餐至正常餐順序添加，進(jìn)餐后需再次進(jìn)行口腔清理[6]。

觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)：根據(jù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理模式滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意度(%)=(滿意+一般滿意)/病例總數(shù)×100%。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)將療效分為三級(jí)，顯效、有效、無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用Barthel指數(shù)評(píng)估生存質(zhì)量，其總分為100分，生存質(zhì)量越高時(shí)分?jǐn)?shù)越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理有效率比較：觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者生存質(zhì)量比較：觀察組生存質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者總滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

腦血管病吞咽困難，少數(shù)患者隨疾病恢復(fù)卒中癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但多數(shù)有吞咽困難癥狀持續(xù)存在。腦卒中疾病會(huì)使顱內(nèi)血管神經(jīng)反射性活動(dòng)性退化，吞咽肌群發(fā)生相互不協(xié)調(diào)，致使吞咽功能障礙[7-8]。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(n)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 61.3±6.7 86.5±7.5對(duì)照組 35 60.9±6.4 70.6±7.1

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組生存質(zhì)量及治療有效性明顯得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組護(hù)理方法效果較好。觀察組患者護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可作為腦卒中吞咽障礙治療中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。