社區(qū)護(hù)理管理增強(qiáng)居家養(yǎng)老高血壓患者自我管理水平作用分析

沈小芳 周露怡

201802上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在臨床慢性心血管系統(tǒng)多發(fā)性疾病領(lǐng)域，高血壓占比較高，為全球范圍內(nèi)對人類健康構(gòu)成危害的重大公共衛(wèi)生問題。若未及時干預(yù)，可促使心、腦、腎等器官發(fā)生病變，使患者生命安全受到威脅。因高血壓病程較長，需長期、科學(xué)、持續(xù)管理，以延緩病情進(jìn)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[1-2]。社區(qū)為居家養(yǎng)老高血壓患者重要聚集區(qū)域，重視社區(qū)衛(wèi)生的開展現(xiàn)也已引起各級政府的重視，對提高血壓控制效果，增強(qiáng)患者自我管理能力意義顯著[3]。本次研究選取相關(guān)病例，重視社區(qū)護(hù)理管理的實(shí)施，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治居家養(yǎng)老高血壓患者106例，均符合中國高血壓指南(2005年版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。觀察組53例，男27例，女26例，年齡61～79歲，平均(70.3±2.3)歲；病程2～17年，平均(9.5±1.1)年；其中合并糖尿病19例，高脂血癥34例。對照組53例，男29例，女24例，年齡60～81歲，平均(70.5±2.5)歲；病程3～19年，平均(9.7±1.0)年；其中合并糖尿病18例，高脂血癥32例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②患者或家屬均自愿簽署本研究知情同意書，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病；②其他重要器官存在重大疾病。

方法：對照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察組采用完善社區(qū)護(hù)理管理，具體如下：①掌握社區(qū)患者狀況：對社區(qū)高血壓患者實(shí)際情況充分掌握，了解生活狀況及運(yùn)動習(xí)慣，為護(hù)理管理方案的制定提供參考依據(jù)。②健康宣教：邀請具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)老師就高血壓病基礎(chǔ)知識向患者講解，使患者知曉預(yù)防、治療、控制血壓波動方法。依據(jù)病情、年齡的差異，通過多元化、個性化形式開展宣教過程，如舉辦講座、播放視頻、發(fā)放宣傳手冊等，以使患者對疾病有直觀了解，增強(qiáng)遵醫(yī)依從性。③構(gòu)建家屬系統(tǒng)：與家屬建立有效溝通，使其對高血壓醫(yī)護(hù)知識掌握，成立血壓監(jiān)管系統(tǒng)，由家屬參與，對患者定時測量血壓予以督促，并協(xié)助糾正患者的不良生活和飲食行為。同時可設(shè)立微信平臺，定時發(fā)送相關(guān)健康預(yù)防知識，方便家屬查閱，及時向患者傳達(dá)。④飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者喜好，由其參與共同制定膳食計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)限制含鹽量高食物的攝入，多食新鮮蔬果，禁煙限酒，從飲食方面，對血壓水平予以調(diào)節(jié)。⑤運(yùn)動干預(yù)：定期組織運(yùn)動類活動，鼓勵患者參加，并對日常生活中的鍛煉活動加以督促指導(dǎo)，以使患者機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，較好維持血壓水平。⑥規(guī)范管理模式：可為患者設(shè)立電子檔案，依據(jù)檔案信息，定期進(jìn)行回訪，以對病情變化適時掌握，并及時發(fā)現(xiàn)異常，啟動三級護(hù)理管理機(jī)制，妥善處理。同時結(jié)合病情變化情況，對醫(yī)護(hù)方案做出調(diào)整。

表1 兩組患者血壓水平對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓水平對比(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓觀察組 53 128.4±7.9 87.3±5.6對照組 53 137.2±7.1 99.4±5.8 t 6.032 10.926 P 0.000 0.000

觀察指標(biāo)：①對比兩組干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平。②對比兩組自我管理能力。即應(yīng)用問卷展開調(diào)查，包括日常生活、健康行為、遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值為25分，合計(jì)100分，評分值越高，提示越具較強(qiáng)的自我管理水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血壓水平比較：觀察組收縮壓、舒張壓檢測水平均低于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者自我管理水平比較：觀察組自我管理能力各維度評分均高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近年來，隨著我國公眾飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，加之老齡化人口進(jìn)程的加劇，高血壓發(fā)病率呈顯著上升趨勢。社區(qū)為老年高血壓患者重要生活居住場所，開展全面的社區(qū)護(hù)理管理，可以對老年患者控制體重、建立規(guī)范的生活行為和飲食習(xí)慣有益，可有效改善血壓狀況，改善患者生命質(zhì)量[4-5]。

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評分對比(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評分對比(±s，分)

組別 n 日常生活 健康行為 遵醫(yī)用藥 血壓監(jiān)測觀察組 53 20.2±3.5 21.3±3.3 23.1±1.8 22.6±2.4對照組 53 14.6±2.7 13.9±2.5 15.7±2.5 15.8±2.1 t 9.223 13.013 17.488 15.523 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究中，觀察組針對所選居家養(yǎng)老高血壓患者，積極開展社區(qū)護(hù)理管理。通過對社區(qū)高血壓患者狀況掌握，可更為系統(tǒng)、全面的制定護(hù)理計(jì)劃；行多元化、個性化的健康宣教，可增強(qiáng)高血壓患者知識掌握水平，提高自我照護(hù)能力；對家屬系統(tǒng)予以構(gòu)建，充分發(fā)揮家屬的照顧和監(jiān)督支持作用，便于患者情緒保持穩(wěn)定，提高遵醫(yī)行為；行飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，利于血壓水平的控制。此外，建立完善的管理機(jī)制，便于掌握患者病情，通過及時處理異常，為安全性提供強(qiáng)有力的保障。本次研究結(jié)果示，觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組自我管理能力各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明社區(qū)護(hù)理管理的實(shí)施，能提高患者自我照護(hù)能力，可更有效控制血壓水平。

綜上所述，對居家養(yǎng)老高血壓患者行社區(qū)護(hù)理管理，可使血壓得以有效控制，增強(qiáng)自我管理水平，具有重要的實(shí)施價值。